趙靜，林敏

（福建省三明市第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，福建 三明 365000）

高血壓可影響血管彈性功能，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，增加不良心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，需妥善治療[1]。美托洛爾可通過(guò)阻斷β1 受體起到降壓作用，是治療高血壓常用藥物，但單純使用效果不理想, 可聯(lián)合纈沙坦氨氯地平共同治療[2]。本研究主要探討纈沙坦氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療老年高血壓的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取2020年5 月—2022 年1 月我院診治的120 例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～80 歲；符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；用藥依從性良好；經(jīng)至少1周藥物洗脫期。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液、代謝、精神、免疫系統(tǒng)疾病；繼發(fā)性高血壓患者；惡性腫瘤患者；合并急性心腦血管事件者；對(duì)本研究藥物有過(guò)敏史或高敏體質(zhì)者；肝腎功能不全者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，每組60 例。對(duì)照組男36 例，女24 例；年齡62～80 歲，平均年齡（69.42±5.81）歲；病程3～16 年，平均病程（9.57±1.63）年；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)8 例，Ⅱ級(jí)39 例，Ⅲ級(jí)13 例。觀察組男33 例，女27 例；年齡60～79 歲，平均年齡（70.16±5.94）歲；病程2～14 年，平均病程（9.28±1.41）年；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)10 例，Ⅱ級(jí)36 例，Ⅲ級(jí)14 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：25 mg/片，批準(zhǔn)文號(hào)：H20065355）口服治療，4 片/次，2次/d，連續(xù)給藥4 周后觀察療效。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合纈沙坦氨氯地平片（生產(chǎn)企業(yè)：NovartisFarmaceuticaS.A.，規(guī)格：纈沙坦80 mg，氨氯地平5 mg/片，批準(zhǔn)文號(hào)：J20150135）口服治療，1 片/次，1 次/d，連續(xù)給藥4 周后觀察療效。兩組治療期間均不使用其他降壓藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

①總體療效：以《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]內(nèi)容為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效予以界定，其中顯效：治療后患者舒張壓較治療前下降至少10 mmHg 且恢復(fù)至正常水平，或舒張壓雖未復(fù)常，但較治療前下降至少20 mmHg；有效：治療后患者舒張壓下降幅度在10 mmHg 以下且處于正常值范圍，收縮壓下降幅度在10～19 mmHg 但未達(dá)到正常值范圍；無(wú)效：治療后患者血壓水平較治療前未發(fā)生實(shí)質(zhì)性改變且臨床不適癥狀仍然存在；總有效率=顯效率+有效率。②血壓水平：采用HEM-1000 型臂式電子血壓計(jì)（日本OMRON 公司）測(cè)定兩組患者治療前、后靜息狀態(tài)下舒張壓、收縮壓，測(cè)定時(shí)患者取坐位，肘部與心臟同高，于右上臂中部佩戴袖帶，測(cè)定3 次取平均值。③血管彈性功能：采用CVProfilorTMDO-2020 型動(dòng)脈彈性功能檢測(cè)儀（美國(guó)HDI 公司）測(cè)定兩組患者治療前、后大動(dòng)脈彈性指數(shù)（C1）、踝臂指數(shù)（ABI）、小動(dòng)脈彈性指數(shù)（C2）。④用藥安全性：用藥后的疲乏、腹瀉等癥狀，發(fā)生率越高說(shuō)明安全性越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組血壓水平比較

治療后，兩組舒張壓、收縮壓低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s）

表2 兩組血壓水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 165.72±13.94 132.56±11.83* 104.69±9.71 86.42±8.06*對(duì)照組 60 164.85±14.08 141.02±12.57* 103.85±9.82 91.37±8.49*t 值 0.340 3.796 0.471 3.275 P 值 0.734 0.000 0.638 0.001

2.3 兩組血管彈性功能比較

治療后，兩組C1、ABI、C2 水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血管彈性功能比較（±s）

表3 兩組血管彈性功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) C1（ml/mmHg×10） ABI C2（ml/mmHg×10）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 9.75±1.64 12.43±1.95* 1.02±0.31 1.35±0.36* 4.48±0.87 5.63±1.09*對(duì)照組 60 9.81±1.72 11.25±1.47* 1.04±0.33 1.17±0.34* 4.51±0.84 5.07±0.98*t 值 0.196 3.743 0.342 2.816 0.192 2.959 P 值 0.845 0.000 0.733 0.006 0.848 0.004

2.4 兩組用藥安全性比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組用藥安全性比較[n（%）]

3 討論

3.1 聯(lián)合治療可提升療效

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），表明纈沙坦氨氯地平與美托洛爾聯(lián)合治療的療效確切。美托洛爾屬β 受體阻滯劑，可選擇性阻斷β1 受體，抑制交感神經(jīng)興奮性，使心肌收縮力、心排量及心率下降，同時(shí)能改善血管舒縮功能，最終達(dá)到降壓目的；但美托洛生物利用度較低，半衰期較短，藥理機(jī)制較單一，對(duì)于部分中重度患者療效欠佳，可考慮與其他降壓藥物相結(jié)合[5]。纈沙坦氨氯地平為復(fù)方制劑，其中纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可抑制血管緊張素Ⅱ引起的血管異常收縮、壓力感受器高敏及交感神經(jīng)過(guò)度興奮，產(chǎn)生降壓效果[6]。因此，纈沙坦氨氯地平與美托洛爾相結(jié)合，可從不同靶點(diǎn)發(fā)揮降壓作用，彌補(bǔ)單一用藥之不足，進(jìn)一步增強(qiáng)老年高血壓的治療效果。

3.2 聯(lián)合治療可有效控制血壓水平

觀察組治療后舒張壓、收縮壓水平低于對(duì)照組（P<0.05），表明纈沙坦氨氯地平聯(lián)合美托洛爾在控制患者血壓水平方面更具優(yōu)勢(shì)。對(duì)于高血壓患者而言，盡快將血壓控制在正常水平且保持血壓穩(wěn)定是其治療首要目標(biāo)。纈沙坦氨氯地平與美托洛爾結(jié)合，不僅可產(chǎn)生良好協(xié)同效應(yīng)，促進(jìn)血壓恢復(fù)，且纈沙坦氨氯地平生物利用度高，半衰期長(zhǎng)，降壓平穩(wěn)，復(fù)方制劑服用方便，可提高患者用藥依從性[6]，因此可更好地控制血壓水平。

3.3 聯(lián)合治療可改善血管彈性功能

血壓長(zhǎng)期處于升高狀態(tài)，可使內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)、結(jié)構(gòu)及數(shù)量發(fā)生改變，損害血管內(nèi)皮功能，造成動(dòng)脈血管硬化及管壁增厚，彈性纖維鈣化、斷裂，血管順應(yīng)性及血管彈性下降，進(jìn)而誘發(fā)心血管疾病[7]。觀察組治療后C1、ABI、C2 水平高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明纈沙坦氨氯地平與美托洛爾聯(lián)合用藥可有效改善老年高血壓患者血管彈性功能，考慮原因?yàn)槔i沙坦氨氯地平中纈沙坦可對(duì)細(xì)胞凋亡產(chǎn)生抑制作用，減少血管內(nèi)皮細(xì)胞重構(gòu)，同時(shí)可以通過(guò)拮抗血管緊張素Ⅱ受體，抑制內(nèi)皮素合成；而氨氯地平則能通過(guò)減少鈣內(nèi)流及單核細(xì)胞在內(nèi)皮的黏附，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)脂蛋白的攝取，改善血管內(nèi)皮功能[8]。另外，纈沙坦氨氯地平聯(lián)合美托洛爾能更有效控制血壓，可減少血壓異常對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的影響，進(jìn)而可改善患者血管彈性功能。

3.4 聯(lián)合治療的用藥安全性良好

兩組用藥后僅少數(shù)患者出現(xiàn)心率改變、頭暈、腹瀉等不良反應(yīng)，但上述反應(yīng)較為輕微，且可在較短時(shí)間內(nèi)消退，患者均可耐受，未出現(xiàn)停藥病例，且觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05），證實(shí)了纈沙坦氨氯地平與美托洛爾二者聯(lián)合用藥不增加不良反應(yīng)發(fā)生概率，用藥安全性較高。

綜上所述，纈沙坦氨氯地平與美托洛爾聯(lián)合治療老年高血壓患者的效果確切，可有效控制血壓水平，改善血管彈性功能，且安全性良好，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。