王銀甲，郭會(huì)麗

（1.南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院耳鼻喉咽科，河南 南陽 473000；2.登封市總醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 登封 452470）

中醫(yī)鼻鼽癥狀與西醫(yī)過敏性鼻炎相似，病機(jī)為肺氣失宣、鼻竅不利，其發(fā)病以肺、脾、腎三臟功能不足為內(nèi)因，以肺氣虛為根本，外感六淫為外因，并且多為風(fēng)邪侵體，飲食失節(jié)、疲倦勞累、情志不暢、接觸異物或異味等為發(fā)病誘因[1]。小兒鼻鼽是兒科常見病和多發(fā)病，主要特征呈現(xiàn)出發(fā)病突然、反復(fù)發(fā)作，臨床癥狀多為鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕等[2]，中醫(yī)藥辨證施治效果顯著，且不良反應(yīng)小。本研究主要探討蒼耳子散聯(lián)合脫敏湯治療小兒鼻鼽的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2022 年3 月我院收治的小兒過敏性鼻炎患兒80 例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療的專家共識(shí)（2010 年，重慶）[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒依從性良好，并且可堅(jiān)持門診治療，隨訪4 周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒接受其他藥物、脫敏治療；②合并其他鼻部疾病，包括鼻竇炎、慢性鼻炎、鼻息肉、鼻腔腫瘤、鼻中隔偏曲等；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病，存在免疫缺陷或肝腎功能損傷；④依從性差，自愿放棄治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組中男19 例，女21 例；年齡3歲2 個(gè)月～12 歲5 個(gè)月，平均年齡（5.6±1.7）歲；病程5 個(gè)月～4 年個(gè)月，病狀積分12～43 分。觀察組中男22 例，女18 例；年齡3 歲4 個(gè)月～13 歲1 個(gè)月，平均年齡（5.4±1.2）歲；病程3 個(gè)月～3年10 個(gè)月，病狀積分13～45 分。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)20200216），患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以單純脫敏湯，即干祖望方劑：紫草10 g、茜草10 g、墨旱蓮10 g、蟬衣3 g、干地龍10 g，隨癥加減。若見鼻流黃濁涕，加黃芩、連翹、銀花各10 g；若發(fā)生咽癢輕咳，加桔梗、牛蒡子各10 g；若合并頑固頭痛，酌情添加當(dāng)歸、赤芍、丹參各10 g。

觀察組予以蒼耳子散（濟(jì)生方：蒼耳子10 g、辛夷10 g、白芷10 g、川芎10 g、黃芩10 g、薄荷10 g、菊花10 g、甘草10 g）聯(lián)合脫敏湯，辨證加減：存在畏寒怕冷偏重，遇寒則噴嚏頻頻癥狀的患兒，加麻黃、附子、細(xì)辛、桂枝、白芍、干姜散寒；存在鼻涕清而量多患兒，加益智仁、五味子、烏藥、訶子；存在鼻癢、噴嚏重患兒，加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、荊芥；存在鼻塞重患兒，加石菖蒲、白芷、柴胡。每天1 劑，水煎服，翻煎，混合后共取汁400 ml，早晚2 次，溫服，1 周為1療程，連續(xù)4 周。治療期間停用其他一切治療藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果：治愈為療程結(jié)束后，患兒臨床癥狀、體征消失；顯效為療程結(jié)束后，患兒臨床癥狀、體征顯著改善；有效為療程結(jié)束后，患兒臨床癥狀、體征有所改善；無效為不符合以上標(biāo)準(zhǔn)甚至發(fā)生病情惡化；治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②癥狀緩解時(shí)間：記錄患者鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏的緩解時(shí)間。③生活質(zhì)量：于治療前、治療后4 周，采用過敏性鼻炎生活質(zhì)量測評量表（RQLQ）[4]評價(jià)患兒生活質(zhì)量，量表共涉及55 個(gè)項(xiàng)目，總得分0～330 分，得分越低代表生活質(zhì)量越好。④記錄兩組患兒治療后4 周復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏緩解時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間比較[（±s），d]

表2 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間比較[（±s），d]

組別 例數(shù) 鼻塞 流涕 鼻癢 噴嚏觀察組 40 3.1±1.2 2.8±1.1 3.8±1.5 3.2±2.3對照組 40 5.7±1.8 4.6±2.3 6.1±2.4 5.4±1.8 t 值 7.601 4.465 5.140 4.764 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較

觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表3 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 治療后 治療后4 周觀察組 40 14.2±3.7 12.1±3.5對照組 40 7.3±2.1 6.7±2.4 t 值 10.257 8.048 P 值 <0.05 <0.05

2.4 兩組患兒復(fù)發(fā)率比較

治療后4 周，觀察組出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)者2 例，復(fù)發(fā)率為5.0%；對照組出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)者8 例，復(fù)發(fā)率為20.0%；觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P<0.05）。

3 討論

3.1 治療效果分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏緩解時(shí)間均短于對照組（P<0.05），證實(shí)聯(lián)合用藥的效果更佳顯著。脫敏湯為干祖望方劑，組方中的茜草具有涼無病之營，活已傷之血的功效；紫草具有涼血活血，防止一切瘙癢的功效；墨旱蓮具有活血解毒的功效[5]。以上三草聯(lián)用，可產(chǎn)生涼血、止癢的作用。組方中的蟬衣具有疏風(fēng)止癢的功效，地龍則具有鎮(zhèn)靜的功效，能夠產(chǎn)生較為顯著的脫敏效果，并且地龍還具有通絡(luò)、利尿的作用，能夠產(chǎn)生通鼻竅、利水濕的作用[6]。蒼耳子散出自《濟(jì)生方·鼻門》[7]，組方中蒼耳子具有通竅、散風(fēng)及除濕的功效；辛夷花具有通鼻塞、抗過敏的作用，能夠有效改善患兒鼻塞癥狀；白芷具有明顯的辛溫發(fā)散、芳香通竅功效[8]；魚腥草則是消腫療瘡、清熱解毒功效明顯；姜半夏與陳皮配伍，可實(shí)現(xiàn)相輔相成的效果，不但可以實(shí)現(xiàn)理氣行滯，同時(shí)也能做到燥濕化痰；桔?？捎行е箍褥钐礫9]；甘草則能祛痰止咳、清熱解毒、調(diào)和諸藥[10]。兩方聯(lián)用可優(yōu)勢互補(bǔ)，抑制病機(jī)，促肺氣運(yùn)行、鼻竅通暢，調(diào)節(jié)肺、脾、腎三臟功能，增強(qiáng)機(jī)體對風(fēng)邪侵體的抵抗力，增強(qiáng)療效。同時(shí)方劑中諸多藥材如紫草、蟬衣、辛夷花、蒼耳子能夠疏風(fēng)止癢、通鼻塞、抗過敏等作用，能夠有效改善癥狀。

3.2 對小兒過敏性鼻炎生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療可提高患兒生活質(zhì)量。分析可知，脫敏湯既可以清除體內(nèi)的邪毒之氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，改善過敏體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，又可實(shí)現(xiàn)對鼻鼽的發(fā)病部位進(jìn)行有效疏通消炎[12]。聯(lián)合蒼耳子散可通過外用直接對鼻鼽發(fā)病部位用藥，可提高局部藥物濃度進(jìn)而增強(qiáng)藥效，并利用蒼耳子、辛夷花、白芷的通竅散寒功效，以及薄荷疏散風(fēng)熱、清利頭目的作用，有效改善患兒鼻塞癥狀，快速改善臨床癥狀[11]。加之外治法，藥物不經(jīng)機(jī)體臟器代謝，安全性較好，機(jī)體不適感減少。綜上，聯(lián)合方案可使患者短時(shí)間消除鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等癥狀，鼻功能快速回歸到正常狀態(tài)，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

3.3 治療預(yù)后分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒停藥4 周后復(fù)發(fā)率低于對照組，證實(shí)聯(lián)合用藥能夠降低病情反復(fù)風(fēng)險(xiǎn)。脫敏湯與蒼耳子散合用，并通過個(gè)性化的辨證論治，在有效控制患者臨床癥狀的同時(shí)，可以對機(jī)體陰陽平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)“陰平陽秘，精神乃治”的效果，減少反復(fù)發(fā)作，增加遠(yuǎn)期療效[13]。

綜上所述，蒼耳子散聯(lián)合脫敏湯治療小兒過敏性鼻炎的臨床效果顯著，可快速改善患兒臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。