王秋燕，武瑾

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

慢阻肺是臨床發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中老年患者，且難以治愈[1]，患者在出院后仍易反復(fù)發(fā)作，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[2]。研究證實(shí)，機(jī)體的迷走神經(jīng)是掌控肺黏膜黏液分泌的關(guān)鍵，也是造成支氣管平滑肌張力提升的主要原因[3]。臨床上常用糖皮質(zhì)激素（布地奈德等）霧化吸入的方案開展治療[4]，該方案能夠發(fā)揮良好抗炎作用，有效降低氣道高反應(yīng)性，顯著改善患者癥狀[5]。但因激素類藥物應(yīng)用過程中存在不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，輔以科學(xué)、有效護(hù)理干預(yù)手段對(duì)提升安全性至關(guān)重要。本研究主要探討預(yù)見性護(hù)理在布地奈德霧化吸入治療慢阻肺患者過程中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行，選擇2019 年8 月—2021 年8 月我院收治的慢阻肺患者80 例作為研究對(duì)象，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院肺功能、血?dú)庵笜?biāo)檢查確診為慢阻肺；②既往病歷資料完整；③入組時(shí)患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)且無生命危險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎功能損傷；②凝血功能障礙；③合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；④存在精神障礙類疾病；⑤需要長時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療的患者；⑥對(duì)本研究所用藥物過敏者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①在研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者；②主動(dòng)要求退出本研究的患者；③未遵循本研究要求的患者；④不能進(jìn)行隨訪或失訪的患者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為研究組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組男21 例、女19 例；年齡50～66 歲，平均年齡（58.75±2.27）歲；病程6～10 年，平均病程（7.44±1.14）年；研究組男22 例、女18 例；年齡53～69 歲，平均年齡（58.85±2.14）歲；病程5～11 年，平均病程（7.35±1.15）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組依照既定護(hù)理流程開展相關(guān)護(hù)理操作，即行入院護(hù)理（體征檢查、病情監(jiān)測(cè)等）、霧化吸入護(hù)理（呼吸道分泌物清除、霧化吸入溶液配制等）、健康教育（宣講慢阻肺及霧化吸入基礎(chǔ)知識(shí)）及出院后指導(dǎo)（遵醫(yī)用藥、按期隨訪等）內(nèi)容。研究組予以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，步驟如下（1）成立預(yù)見性護(hù)理小組：小組成員由1 名呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師、1 名護(hù)士長及若干護(hù)理人員組成，在研究開始前針對(duì)既往慢阻肺患者布地奈德霧化吸入治療后不良反應(yīng)、意外事件以及恢復(fù)不佳的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整理，結(jié)合科室內(nèi)患者現(xiàn)狀，就可預(yù)見事件討論并制定針對(duì)性干預(yù)措施；（2）可預(yù)見事件及針對(duì)性干預(yù)措施：①入院時(shí)病房環(huán)境不適感：保持干凈整潔的病房環(huán)境，勤開窗通風(fēng)，確?？諝鈺惩ǎ雌谶M(jìn)行消毒；②疾病認(rèn)知不全：健康宣教，講解有關(guān)慢阻肺疾病、治療、護(hù)理等內(nèi)容，并向患者及其家屬發(fā)放日常護(hù)理注意手冊(cè)，以保證出院后仍可進(jìn)行規(guī)范、有效的日常護(hù)理；③負(fù)性情緒滋生：給予心理干預(yù)，耐心解釋疾病出現(xiàn)原因、癥狀表現(xiàn)、治療方法及注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者傾訴自身疑慮，及時(shí)解答，積極與患者建立聯(lián)系以便實(shí)時(shí)掌握患者心理狀況，針對(duì)負(fù)性情緒采取有效手段進(jìn)行疏導(dǎo)，以保持患者積極正向心態(tài)；④糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療認(rèn)識(shí)不足：向患者及家屬介紹霧化吸入操作流程、作用及注意事項(xiàng)，此外密切監(jiān)測(cè)患者體征，協(xié)助進(jìn)行吸痰、吸氧、翻身、拍背等措施，嚴(yán)格控制飲食，以低鹽、低脂、維生素豐富的食物為主，切忌攝入辛辣、生冷等刺激性食物；⑤體位所致呼吸壓力：因慢阻肺人群均為中老年人群（≥50 歲），自身呼吸功能欠佳，部分患者病情嚴(yán)重?zé)o法坐臥位進(jìn)行霧化吸入治療，而采取仰臥位時(shí)可一定程度加重患者呼吸壓力，若伴有呼吸無力，意識(shí)模糊者，還應(yīng)給予面罩吸入，并將床頭適當(dāng)抬高30°；待霧化吸入后，可依據(jù)患者病情適當(dāng)進(jìn)行腹式呼吸或有氧運(yùn)動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練方法；⑥糖皮質(zhì)激素霧化吸入所致不良反應(yīng)：予以針對(duì)性用藥指導(dǎo)，告知藥物適應(yīng)人群、超敏反應(yīng)、使用頻次及劑量、聯(lián)合藥物使用、準(zhǔn)備使用及預(yù)充等方面內(nèi)容，面對(duì)異常情況及時(shí)處理，譬如霧化吸入時(shí)未見霧液噴出或少量，應(yīng)檢查是否存在藥物堵塞，可予以清潔消毒或作更換處理，且依據(jù)患者病情酌情增加藥物劑量時(shí)，護(hù)理人員要在旁看護(hù)；此外，若發(fā)生惡心、嘔吐或心率加快等不良反應(yīng)，應(yīng)作對(duì)癥處理，若嚴(yán)重時(shí)應(yīng)告知醫(yī)師作急救處置，另做好霧化吸入器具的清潔消毒工作，以防范交叉感染；⑦出院后盲目性開展護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)做好出院隨訪，提示患者復(fù)查時(shí)間，并叮囑患者出院后仍需進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以月為單位進(jìn)行電話或上門隨訪，以評(píng)估患者的恢復(fù)進(jìn)度，并解決患者疑問。

1.3 觀察指標(biāo)

①癥狀消失時(shí)間：包含咳嗽啰音以及喘憋癥狀消失所用時(shí)間。②血?dú)庵笜?biāo)：于治療前、治療后5 個(gè)月分別抽取5 ml 動(dòng)脈血，以全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（雷度米特醫(yī)療設(shè)備，ABL90）對(duì)兩組患者動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、pH 進(jìn)行檢測(cè)。③健康知識(shí)掌握度及依從性：由本院自擬調(diào)查問卷評(píng)估健康知識(shí)掌握度，總分100分，80～100 分計(jì)完全掌握，60～80 分計(jì)基本掌握，<60 分計(jì)未掌握；依據(jù)服藥依從性量表（Morisky）評(píng)估患者依從性，總分8 分，評(píng)分越高，依從性越好。④不良反應(yīng)：包括胸痛、惡心、心率加快、嘔吐發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識(shí)掌握度及依從性比較

研究組健康知識(shí)掌握度及依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組健康知識(shí)掌握度及依從性比較[（±s），分]

表1 兩組健康知識(shí)掌握度及依從性比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 健康知識(shí)掌握度 依從性研究組 40 86.35±8.23 7.13±0.52對(duì)照組 40 63.08±6.02 5.87±0.61 t 值 13.110 9.030 P 值 0.000 0.000

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較

研究組咳嗽消失、啰音消失以及喘憋消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]

組別 例數(shù) 咳嗽消失 啰音消失 喘憋消失研究組 40 5.11±1.42 4.89±1.35 3.48±0.87對(duì)照組 40 6.98±1.64 6.88±1.44 4.99±1.14 t 值 5.452 6.376 6.660 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

研究組護(hù)理后PaO2、pH 水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 40 52.48±1.24 62.98±1.06 67.09±0.11 57.84±0.34 7.23±0.08 7.41±0.06對(duì)照組 40 52.45±1.32 58.15±1.88 67.08±0.16 61.48±0.26 7.22±0.09 7.30±0.05 t 值 0.105 14.154 0.326 53.786 0.525 8.908 P 值 0.917 0.000 0.745 0.000 0.601 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 對(duì)健康知識(shí)掌握度及依從性的影響

本研究結(jié)果顯示，研究組健康知識(shí)掌握度及依從性均高于對(duì)照組（P<0.05），提示預(yù)見性護(hù)理可提升布地奈德霧化吸入治療的慢阻肺患者健康知識(shí)掌握度及依從性，原因有以下幾個(gè)方面：①慢阻肺患者對(duì)自身疾病及霧化吸入治療基礎(chǔ)知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，通過慢阻肺疾病、治療、護(hù)理等內(nèi)容宣教及霧化吸入操作流程、作用及注意事項(xiàng)講解，可增強(qiáng)患者疾病重視度，提升治療依從性；②因患者病情差異，進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)體位選擇有所差異，應(yīng)及時(shí)告知不同體位注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)，且布地奈德霧化吸入可能伴發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)，應(yīng)于治療前后宣講藥物適應(yīng)人群、超敏反應(yīng)、使用頻次及劑量、聯(lián)合藥物使用、準(zhǔn)備使用及預(yù)充等方面內(nèi)容，在整個(gè)治療過程全方位加強(qiáng)疾病健康宣教工作，有助于提高健康知識(shí)掌握度，建立疾病治愈信心，從而提高治療依從性。

3.2 對(duì)癥狀緩解的影響

研究組咳嗽消失、啰音消失以及喘憋消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），表明預(yù)見性護(hù)理可提升布地奈德霧化吸入治療的慢阻肺患者癥狀緩解效果。具體分析[6]：作為糖皮質(zhì)激素類藥物的布地奈德具有較高親脂性，經(jīng)霧化吸入后可于呼吸道黏膜迅速沉積，由此血管通透性降低，局部高血藥濃度得以保持，進(jìn)而發(fā)揮良好抗炎作用，由此可有效減輕黏膜水腫、減少黏液分泌并改善支氣管痙攣，進(jìn)而恢復(fù)通氣功能以緩解咳嗽及喘憋等癥狀。而于治療過程中聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理，針對(duì)布地奈德霧化吸入認(rèn)識(shí)不足由護(hù)理人員詳細(xì)講解相關(guān)操作流程、作用及注意事項(xiàng)，并密切監(jiān)測(cè)患者體征，及時(shí)給予吸痰、吸氧、翻身、拍背等措施，有利于癥狀進(jìn)一步緩解，且于圍護(hù)理期間對(duì)病房環(huán)境、健康宣教、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面進(jìn)行加強(qiáng)，可使患者處于舒適環(huán)境中，保持良好飲食行為及積極正向心態(tài)，并適度運(yùn)動(dòng)，可提升機(jī)體整體免疫力，促進(jìn)癥狀緩解。

3.3 對(duì)血?dú)庵笜?biāo)的影響

研究組護(hù)理后PaO2、pH 水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見預(yù)見性護(hù)理可改善布地奈德霧化吸入治療的慢阻肺患者血?dú)庵笜?biāo)。究其原因[7]：因本研究納入慢阻肺患者均為中老年人群，普遍通氣功能不佳，且部分患者因病情嚴(yán)重者，只能行仰臥位下霧化吸入，針對(duì)呼吸無力，意識(shí)模糊者，還需給予面罩吸入，并將床頭適當(dāng)抬高30°。此時(shí)，規(guī)范指導(dǎo)進(jìn)行用口吸氣/用鼻呼氣，可保證藥液充分沉降作用于氣道，可使患者呼吸平穩(wěn)；面罩吸入有助于藥效發(fā)揮，床頭適當(dāng)提高可幫助胸腔擴(kuò)充；待霧化吸入后，依據(jù)患者病情適當(dāng)進(jìn)行腹式呼吸或有氧運(yùn)動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練方法可增強(qiáng)肺功能，恢復(fù)肺部正常通氣，進(jìn)而達(dá)到血?dú)庵笜?biāo)。

3.4 對(duì)不良反應(yīng)的影響

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示預(yù)見性護(hù)理可降低布地奈德霧化吸入治療的慢阻肺患者不良反應(yīng)發(fā)生概率。布地奈德以霧化吸入方式可在局部產(chǎn)生較高血藥濃度，不易入血產(chǎn)生全身性反應(yīng)，并以原形或結(jié)合方式經(jīng)腎排泄，便于清除。但仍有部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸加快等不良反應(yīng)[8]。而預(yù)見性護(hù)理可及時(shí)對(duì)霧化吸入異常情況進(jìn)行處理，嚴(yán)格規(guī)范清潔消毒工作，譬如霧化吸入前30 min 提醒患者切勿進(jìn)食，霧化吸入時(shí)控制氧流量使藥液充分抵達(dá)支氣管，霧化吸入完畢后及時(shí)用毛巾將口、鼻及面部霧液擦干，避免霧液刺激皮膚，以上措施可一定程度降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，將預(yù)見性護(hù)理干預(yù)用于布地奈德治療的慢阻肺患者，能夠降低患者不良反應(yīng)率，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要作用。