張建華

730799 會(huì)寧縣中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，甘肅白銀

失眠是臨床常見的睡眠障礙性疾病，主要以入睡困難、睡眠較淺、易驚醒、多夢(mèng)及醒后難以入睡等為臨床表現(xiàn)[1]。近年來，隨著人們生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，失眠發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)，對(duì)于人們的身心健康產(chǎn)生不良影響。目前，臨床多以西藥治療失眠，但是患者需要長(zhǎng)期用藥，且停藥后會(huì)出現(xiàn)藥物成癮等問題，整體療效并不理想。而中醫(yī)藥在失眠治療中具有良好效果，逐漸受到人們的關(guān)注與認(rèn)可。中醫(yī)治療失眠時(shí)，需要根據(jù)患者的病因機(jī)制差異進(jìn)行辨證論治，從而最大程度地提升治療效果[2-3]。酸棗仁湯是治療失眠的常用方劑，對(duì)肝郁血虛型失眠療效確切。因此，本研究以肝郁血虛型失眠患者作為研究對(duì)象，對(duì)艾司唑侖片聯(lián)合酸棗仁湯代茶飲的治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2019年6月-2020年6月會(huì)寧縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例肝郁血虛型失眠患者作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40 例。對(duì)照組男25 例，女15例；年齡20～68歲，平均(47.62±3.67)歲；病程3個(gè)月～12年，平均(45.67±3.18)個(gè)月。試驗(yàn)組男23例，女17 例；年齡21～67 歲，平均(47.83±3.55)歲；病程3 個(gè)月～11年，平均(45.87±3.44)個(gè)月。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)學(xué)慢性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②與《中國(guó)失眠癥診斷與治療指南》中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[4]；③自愿參與本研究，并簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因精神類疾病、器質(zhì)性病變引起的失眠者；②不配合治療者；③合并惡性腫瘤者；④濫用藥物者；⑤酗酒者；⑥不配合治療者；⑦哺乳期或妊娠期女性；⑧有急慢性感染、發(fā)熱癥狀者。

方法：對(duì)照組采用艾司唑侖片(生產(chǎn)企業(yè)：廣東臺(tái)城制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021098；規(guī)格：20 mg)治療，1 片/d，2 周為1 個(gè)療程，連續(xù)用藥4 個(gè)療程，用藥期間根據(jù)患者病情調(diào)整藥物劑量。治療期間減少生冷刺激性食物攝入，若患者出現(xiàn)身體不適癥狀，應(yīng)立即停藥，盡快到醫(yī)院就診。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用酸棗仁湯，方藥組成：酸棗仁10 g，知母10 g，茯苓10 g，甘草3 g，川芎6 g。隨癥加減：伴頭暈、口干、煩熱、舌質(zhì)紅及耳鳴患者，加山茱萸10 g，黃柏10 g，鱉甲30 g；伴口苦、易怒及煩躁癥狀者，加龍膽草10 g，牡丹皮15 g；伴健忘、舌胖大及脈細(xì)微患者加合歡皮20 g，白術(shù)15 g；伴失眠易驚醒、害怕聲音及苔薄者，加遠(yuǎn)志10 g，黃芪10 g；伴頭痛、舌暗紫患者加丹桂10 g，紅花10 g，桃仁10 g。1劑/d，以沸水沖泡代茶飲，可按照比例分次泡服，連續(xù)服藥4周。

觀察指標(biāo)：利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，評(píng)估項(xiàng)目包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙及日間功能障礙共7個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)計(jì)分0～3分，分值越高提示睡眠質(zhì)量越差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后PSQI 評(píng)分比較：兩組患者治療前PSQI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后，PSQI 評(píng)分均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，且試驗(yàn)組治療后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙及日間功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者PSQI評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者PSQI評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 2.32±0.52 1.52±0.25 2.45±0.39 1.94±0.51 2.01±0.58 1.82±0.31試驗(yàn)組 40 2.38±0.56 1.11±0.22 2.41±0.44 1.43±0.18 2.11±0.62 1.45±0.18 t 0.469 9 7.786 6 0.430 3 5.964 0 0.744 9 6.528 0 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 睡眠效率 催眠藥物 睡眠障礙日間功能障礙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 2.44±0.52 1.82±0.46 2.11±0.42 1.93±0.25 1.89±0.57 1.65±0.51 2.41±0.38 1.72±0.23試驗(yàn)組 22.47±0.48 1.32±0.21 2.13±0.41 1.46±0.31 1.92±0.61 1.21±0.26 2.42±0.74 1.32±0.41 t 0.268 1 6.253 7 0.215 5 7.464 1 0.227 3 4.861 2 0.706 0 5.381 4 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

睡眠是維持人體正常生理功能的基礎(chǔ)代謝過程，良好的睡眠質(zhì)量是完成各項(xiàng)社交活動(dòng)、保證生活質(zhì)量的基礎(chǔ)。隨著現(xiàn)代化步伐加快，人們工作壓力增加，夜間睡眠質(zhì)量大幅降低，失眠成為現(xiàn)代人的常態(tài)病理特征。失眠患者由于睡眠時(shí)間不足，導(dǎo)致身體疲勞，無法及時(shí)恢復(fù)體力，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)記憶力下降、無法集中注意力等情況，對(duì)于學(xué)習(xí)、工作等均會(huì)帶來嚴(yán)重不良影響。中醫(yī)學(xué)將失眠歸屬于“不寐”范疇，其認(rèn)為心神不安、心神失養(yǎng)是導(dǎo)致人們出現(xiàn)經(jīng)常性睡眠不足的主要病因，臨床多表現(xiàn)為多寐而不酣、難以入睡、時(shí)寐時(shí)醒及醒后不寐等。失眠患者還會(huì)出現(xiàn)心神不寧、心悸健忘、頭暈頭痛及神疲勞累等癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不寐治療時(shí)應(yīng)調(diào)整臟腑氣血，保持臟腑功能協(xié)調(diào)，氣血調(diào)和，陰陽(yáng)平衡。虛證者是由于陰血不足，患者有面色無華、心悸健忘及體質(zhì)虛弱等表現(xiàn)，主要與脾、腎及肝等臟腑功能失調(diào)有關(guān)，臨床治療時(shí)應(yīng)以健脾養(yǎng)心、益氣養(yǎng)血為原則[5]。實(shí)證患者多由火盛擾心、心火亢盛所致，以口苦咽干、心煩易怒及便秘尿赤等為主要癥狀，臨床治療應(yīng)以清熱化痰、疏肝瀉火等為主。

目前，西醫(yī)臨床治療失眠主要從病因入手，針對(duì)無法自行緩解的失眠癥狀給予藥物干預(yù)。對(duì)于病程短的患者而言，利用藥物進(jìn)行干預(yù)后，可使睡眠質(zhì)量提升，效果相對(duì)較好。但是，針對(duì)慢性失眠患者，利用西醫(yī)藥物治療時(shí)，患者需要長(zhǎng)期用藥，不良反應(yīng)較多。目前，臨床多采用鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療失眠，其作用機(jī)制是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，誘導(dǎo)其進(jìn)入睡眠狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量。艾司唑侖片具有抗焦慮、助眠的作用，對(duì)于緊張、恐懼、癲癇及驚厥均具有一定的治療效果，其是一種苯二氮卓類抗焦慮藥物，可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同位置發(fā)揮抑制作用，服用劑量較小時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)輕度鎮(zhèn)靜，但用藥過量會(huì)出現(xiàn)精神紊亂、嗜睡深層、站立不穩(wěn)及心動(dòng)過緩等癥狀，睡眠狀態(tài)也會(huì)從輕度鎮(zhèn)靜轉(zhuǎn)變?yōu)榛杳缘炔涣记闆r。口服給藥后，其吸收代謝速度較快，3 h 后可達(dá)到血藥濃度巔峰，2～3 d 后血藥濃度可達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，藥物半衰期為10～24 h，血漿蛋白結(jié)合率為93%，可經(jīng)過肝臟代謝，經(jīng)腎臟排泄，排泄速度較慢。

肝郁血虛型失眠患者主要是由于體內(nèi)肝氣郁結(jié)、耗損陰液、氣血虧虛、神魂不安所致[6]。臨床多應(yīng)用酸棗仁湯治療，方中酸棗仁性味酸甘、歸心經(jīng)與肝經(jīng)，具有養(yǎng)血安神之效；茯苓具有利濕安神之效；知母歸肺、胃、腎經(jīng)，具有清熱瀉火、滋陰潤(rùn)肺之效；川芎味辛、性溫，入肝、膽經(jīng)，具有去除風(fēng)邪燥濕、緩解疼痛之效；甘草具有調(diào)和諸藥之效。治療時(shí)可根據(jù)患者的臨床癥狀，適當(dāng)增加藥物，諸藥聯(lián)合應(yīng)用具有鎮(zhèn)靜安神、養(yǎng)血補(bǔ)肝之效，改善患者失眠癥狀，使睡眠質(zhì)量有效提升。臨床研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用中藥治療時(shí)，由于見效較為緩慢，導(dǎo)致患者的用藥依從性較低。而在西醫(yī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，可彌補(bǔ)西藥的不足之處，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提升治療的有效性及安全性[7]。

本研究結(jié)果顯示，相比于單一西醫(yī)藥艾司唑侖片，在其基礎(chǔ)上加用酸棗仁湯代茶飲治療，可使患者的PSQI評(píng)分有效降低。結(jié)果證實(shí)，中西醫(yī)聯(lián)合治療對(duì)肝郁血虛型失眠患者具有較好的治療效果，可使患者的睡眠質(zhì)量有效提升。

綜上所述，肝郁血虛型失眠患者治療期間應(yīng)用艾司唑侖片聯(lián)合酸棗仁湯代茶飲治療，可使患者的失眠癥狀有所改善，提升其睡眠質(zhì)量，整體治療效果更為確切，推廣價(jià)值高。