胡娟 周燕 楊澄清

支氣管結(jié)核是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜、黏膜下層、平滑肌、軟骨及外膜的結(jié)核病，屬于下呼吸道結(jié)核[1-2]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示[3]，支氣管結(jié)核發(fā)病率不斷上升，結(jié)核病防控效果與治療依從性密切相關(guān)。電子支氣管鏡檢查和治療是支氣管結(jié)核患者常用的診療方法，但患者常會(huì)擔(dān)心手術(shù)操作過程中會(huì)對機(jī)體本身造成損傷，或因再次治療等而產(chǎn)生緊張、焦慮情緒[3-4]。行電子支氣管鏡診療中的護(hù)理工作如緩解心理緊張、恐慌焦慮情緒，減輕患者疼痛對促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)具有重要作用[5-6]。然而，部分患者在行電子支氣管鏡診療過程中治療依從性較差，導(dǎo)致支氣管結(jié)核防治困難、治愈率低、易復(fù)發(fā)等問題[7-8]；患者的治療依從性直接影響臨床療效。本研究探討行電子支氣管鏡診療的支氣管結(jié)核患者焦慮、抑郁心理狀況，評估其對治療依從性的影響，分析其相關(guān)性，以期為臨床治療提供依據(jù)。

資料和方法

一、 研究對象

收集武漢市肺科醫(yī)院2020年1月至2021年12月收治確診的120例支氣管結(jié)核患者作為研究對象。男性73例，女性47例，年齡42～82歲，平均年齡(64.25±10.23)歲。收集患者的一般資料，包括職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、文化水平、基礎(chǔ)疾病、疾病病程等。

二、 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合文獻(xiàn)[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)痰MTB檢查、胸部影像學(xué)檢查確診者；(2)行支氣管鏡檢查確診為支氣管結(jié)核者；(3)神志清楚、能閱讀文字并可正確回答問題者；(4)臨床資料完整者。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤、心腦血管疾病者；(2)合并其他肺部疾病者，例如慢性阻塞性肺疾病等；(3)中途退出研究者。本研究獲得武漢市肺科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[武肺倫理(2022)6號]。

三、研究方法

采用中文版焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)對支氣管結(jié)核患者焦慮心理狀況進(jìn)行評定。SAS量表分為20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為1～4分，20項(xiàng)得分相加乘1.25為最終得分，臨界值定為50分，得分越高焦慮越嚴(yán)重。采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)對支氣管結(jié)核患者抑郁狀況進(jìn)行評定。SDS量表分為20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為l～4分，20項(xiàng)得分相加乘1.25為最終得分，臨界值定為53分，得分越高抑郁越嚴(yán)重。

采用袁燕莉等開發(fā)的肺結(jié)核患者治療依從性評分量表(ARS)對患者進(jìn)行治療依從性評估。該量表由7個(gè)問題組成：(1)文化水平；(2)本次是初治還是復(fù)治；(3)是否經(jīng)常與朋友談心；(4)一日三餐是否規(guī)律；(5)是否經(jīng)常從書籍、報(bào)紙、廣播電視等大眾媒體上收集疾病治療信息；(6)是否擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)；(7)是否知道少吃藥會(huì)影響療效。當(dāng)評分小于4分時(shí)為治療依從，≥4分為不依從。

經(jīng)由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放問卷，向研究對象介紹問卷填寫目的及填寫方式。統(tǒng)計(jì)由雙人編碼、錄入、匯總、核對，保證研究結(jié)果的真實(shí)性和有效性。發(fā)放120份問卷，回收120份有效問卷。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、支氣管結(jié)核患者SAS、SDS及ARS得分

患者SAS評分和SDS評分分別為(51.61±6.25)分和(54.53±7.43)分。ARS評分為(4.02±1.04)分，82例(68.33%)ARS總分≥4分，38例(31.67%)ARS總分<4分。

二、不同特征患者行電子支氣管鏡治療依從性比較

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、經(jīng)濟(jì)收入、文化水平、SAS評分及SDS評分患者ARS總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)；而患者性別、婚姻狀況、工作和醫(yī)療付費(fèi)方式對ARS得分無影響，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)(表1)。

表1 不同特征患者行電子支氣管鏡治療依從性的比較

三、患者焦慮抑郁情緒與行電子支氣管鏡治療依從性的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)患者焦慮SAS得分與ARS總分呈正相關(guān)(r=0.425，P<0.001)；抑郁SDS得分與ARS總分呈正相關(guān)(r=0.418，P<0.001)。

四、影響患者治療依從性的多元線性回歸分析

以患者ARS總分作為因變量，單因素中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量(表2)，進(jìn)行多元線性回歸分析，模型篩選采取進(jìn)入法(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)收入、文化水平、SAS評分、SDS評分是行電子支氣管鏡治療依從性ARS評分的主要影響因素(P值均<0.05)(表3)。

表2 變量賦值表

表3 影響患者行電子支氣管鏡治療依從性的多因素分析

討 論

支氣管結(jié)核患者行電子支氣管鏡診療過程中，電子支氣管鏡會(huì)入侵探查支氣管及肺部，該介入操作存在一定隱患，治療過程中發(fā)生的如咳嗽、呼吸困難、咽痛等癥狀會(huì)影響患者治療的依從性及效果[7-8]。有研究表明，治療依從性差是導(dǎo)致抗結(jié)核治療失敗、復(fù)發(fā)及耐藥的最常見原因之一，而患者不配合治療又與其產(chǎn)生的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒密切相關(guān)[9]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ARS平均得分為(4.02±1.04)分，其中68.33%的患者ARS總分≥4分，這一結(jié)果提示超過60%的患者在行電子支氣管鏡診療過程中整體治療的依從性不佳，這和楊淑嶺等[9]的研究結(jié)果一致，在未實(shí)施心理干預(yù)前，超過80%的患者在行支氣管鏡治療中依從性較差，例如不配合檢查，后續(xù)飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、疾病自我監(jiān)測情況也不理想。本研究顯示，支氣管結(jié)核患者SAS評分、SDS評分分別為(51.61±6.25)分、(54.53±7.43)分，這可能是患者對支氣管鏡介入治療內(nèi)心有一定的恐懼心理，擔(dān)心憋氣、呼吸困難或疼痛，進(jìn)而產(chǎn)生了緊張、焦慮、不安及抑郁情緒。

本研究多因素分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)收入、文化程度均是行支氣管鏡治療依從性ARS評分的主要影響因素。經(jīng)濟(jì)收入越高，患者治療依從性也越高，同時(shí)文化程度越高的患者依從性也越高；高文化水平群體其經(jīng)濟(jì)收入水平也高，這兩者相輔相成。一般來說，高收入人群有能力承擔(dān)高的治療護(hù)理費(fèi)用，無經(jīng)濟(jì)壓力和心理上的負(fù)擔(dān)；與此同時(shí)，高文化水平患者對支氣管結(jié)核相關(guān)知識了解更多，對行支氣管鏡治療承受能力強(qiáng)，心理應(yīng)激反應(yīng)低能較好配合治療護(hù)理，依從性較高。

積極樂觀的心態(tài)在支氣管結(jié)核治療中發(fā)揮重要作用，對患者進(jìn)行焦慮、抑郁心理評估，并及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，對提高臨床治療效果具有重要意義[10-11]。本研究Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，患者SAS、SDS得分與ARS總分呈顯著正相關(guān)，焦慮、抑郁評分越高，ARS評分也越高，治療的依從性隨之就越差，這表明患者消極心理狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者治療依從性降低。本研究多元線性回歸分析結(jié)果也顯示，焦慮、抑郁情緒在患者行電子支氣管鏡診療中是影響治療依從性ARS評分的主要因素。由于支氣管鏡診療檢查是經(jīng)鼻、咽喉，再通過聲門或經(jīng)氣管插管將支氣管鏡嵌入支氣管中，在此診療過程中，或多或少都會(huì)給患者造成一定的不適和痛苦。此外，很多患者缺乏對電子支氣管鏡治療的認(rèn)知，更容易產(chǎn)生焦慮、害怕、恐慌和不安的情緒，進(jìn)而出現(xiàn)不配合、甚至拒絕治療檢查等后果。積極樂觀的心理狀態(tài)有利于增強(qiáng)患者自身效能，配合臨床治療，促進(jìn)預(yù)后。若患者一直處于焦慮抑郁狀態(tài)，將直接影響對疾病治療的心態(tài)從而不配合醫(yī)護(hù)人員治療，甚至放棄、自殺[12]。因此，臨床上醫(yī)護(hù)人員在為肺結(jié)核患者進(jìn)行治療檢查時(shí)，可根據(jù)其焦慮、抑郁心理狀況進(jìn)行一定的干預(yù)。例如思維導(dǎo)圖的教育模式，依托疾病相關(guān)資料和臨床實(shí)際構(gòu)建一個(gè)完整的知識網(wǎng)絡(luò)，患者可根據(jù)導(dǎo)圖內(nèi)容初步評估自身存在的問題，在與護(hù)理人員通過一對一、電話、微信、小視頻等溝通交流后深刻認(rèn)識行電子支氣管鏡治療的重要性，從而提高依從性[13-15]。

綜上所述，支氣管結(jié)核行電子支氣管鏡治療依從性較低，患者焦慮、抑郁得分與ARS總分明顯正相關(guān)，經(jīng)濟(jì)收入低、文化程度低、焦慮抑郁情緒是行支氣管鏡治療依從性差的主要影響因素。臨床護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者心理健康，緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性，促進(jìn)預(yù)后。

本研究的局限性在于本研究為單中心研究，研究樣本量有限，不能全面反映武漢市支氣管結(jié)核患者焦慮、抑郁心理狀況與行電子支氣管鏡治療依從性的關(guān)系，后續(xù)有待進(jìn)行多中心研究擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)胡娟：研究設(shè)計(jì)、實(shí)施、數(shù)據(jù)采集分析、論文撰寫；周燕：數(shù)據(jù)收集、論文修訂； 楊澄清：研究設(shè)計(jì)指導(dǎo)