馬鴻玲，劉 梅，普世傳，矣佳蓉，李靈清，段 勇

健康素養(yǎng)指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確判斷，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1]。基本醫(yī)療素養(yǎng)是健康素養(yǎng)的重要組成部分，同時(shí)也是六類健康素養(yǎng)問(wèn)題中的薄弱環(huán)節(jié)[2]。瀘水市屬于云南省怒江州，是云南省最后脫貧的9個(gè)縣區(qū)之一，醫(yī)療衛(wèi)生狀況以及健康素養(yǎng)水平在云南省處于較低水平[3-5]。本研究通過(guò)對(duì)2021年瀘水市居民的基本醫(yī)療素養(yǎng)情況進(jìn)行調(diào)查，分析瀘水市居民的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平及其影響因素，為提高瀘水市居民的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為瀘水市非集體居住的15～69周歲城鄉(xiāng)常住居民。常住居民指不考慮是否具有當(dāng)?shù)貞艏谶^(guò)去12個(gè)月內(nèi)在當(dāng)?shù)鼐幼M6個(gè)月的居民，且不包括在醫(yī)院、養(yǎng)老院、學(xué)校集體宿舍、監(jiān)獄等場(chǎng)所的居民。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用分層多階段整群隨機(jī)抽樣方法，分三個(gè)階段完成抽樣。第一階段，采用PPS抽樣法在全市范圍內(nèi)抽取 8個(gè)城市社區(qū)（村）和31個(gè)農(nóng)村社區(qū)（村）；第二階段，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法在每個(gè)社區(qū)（村）內(nèi)抽取70個(gè)家庭戶；第三階段，采用KISH表法在每個(gè)家庭戶中隨機(jī)抽取1名滿足條件的家庭成員進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)社區(qū)（村）內(nèi)最少完成50份調(diào)查問(wèn)卷，最終共完成有效問(wèn)卷2 022份。

1.2.2 調(diào)查問(wèn)卷

本調(diào)查采用中國(guó)健康教育中心編制的《2021年全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)問(wèn)卷》（表號(hào)：衛(wèi)健統(tǒng)115表），由各監(jiān)測(cè)點(diǎn)調(diào)查員入戶進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷中的基本醫(yī)療素養(yǎng)測(cè)評(píng)題目共11個(gè)，其中判斷題2個(gè)、單選題6個(gè)、多選題3個(gè)。問(wèn)卷原則上由調(diào)查對(duì)象自己填寫(xiě)。若調(diào)查對(duì)象因文化水平不足等原因無(wú)法獨(dú)立完成時(shí)，采用調(diào)查員面對(duì)面詢問(wèn)的方式開(kāi)展調(diào)查。問(wèn)卷完成后調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行核對(duì)，并于當(dāng)天交予質(zhì)控員進(jìn)行質(zhì)控。

1.2.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用中國(guó)健康教育中心公布的統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，判斷題、單選題回答正確計(jì)1分，多選題回答正確計(jì)2分，錯(cuò)選、漏選、未作答均記0分?；踞t(yī)療素養(yǎng)測(cè)評(píng)題目總分為14分，基本醫(yī)療素養(yǎng)測(cè)評(píng)得分≥11分者判定為具備基本醫(yī)療素養(yǎng)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

問(wèn)卷采用Epi Data 3.1數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行雙錄入。利用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)清理和統(tǒng)計(jì)分析。采用數(shù)據(jù)加權(quán)、描述性統(tǒng)計(jì)分析、χ2檢驗(yàn)、logistic回歸分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本調(diào)查的2 022份有效問(wèn)卷中，城市人口有428人（21.17%），農(nóng)村人口有1 594人（78.83%），城鄉(xiāng)人口比為1:3.72；男性有1 002人（49.55%），女性有1 020人（50.45%），男女性別比為1:1.02；平均年齡為（45.84±12.17）歲，其中35～44歲、45～54歲、55～64歲年齡段的人數(shù)較多，分別占28.09%（568人）、27.15%（549人）、20.52%（415人）；文化程度方面，小學(xué)及以下文化程度的占66.96%（1 354人），不識(shí)字/少識(shí)字、小學(xué)、初中、高中/職高/中專、大專及以上文化程度的所占比例依次為38.23%（773人）、28.73%（581人）、18.74%（379人）、7.02%（142人）、7.27%（147人）。

2.2 基本醫(yī)療素養(yǎng)各題目的答題情況

在14個(gè)基本醫(yī)療素養(yǎng)測(cè)評(píng)題目中，正確率較高的題目是“服藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的正確做法”，答題正確率為78.09%；其次是“對(duì)就醫(yī)錯(cuò)誤說(shuō)法的認(rèn)識(shí)”，答題正確率為69.88%；“對(duì)藥品標(biāo)簽上‘OTC’的認(rèn)識(shí)”以及“對(duì)肝臟的正確描述”的答題正確率較低，正確率分別為10.39%及10.14%”。見(jiàn)表1。

表1 瀘水市基本醫(yī)療素養(yǎng)題目答題情況 (n=2 022)

2.3 基本醫(yī)療素養(yǎng)水平

本次調(diào)查顯示，具備基本醫(yī)療素養(yǎng)的有186人，基本醫(yī)療素養(yǎng)具備率為9.20%，加權(quán)后的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平為10.85%。單因素分析結(jié)果顯示，不同居住地、年齡、文化程度、家庭年收入的居民，其基本醫(yī)療素養(yǎng)水平的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 滬水市居民基本醫(yī)療素養(yǎng)具備情況

2.4 瀘水市居民基本醫(yī)療素養(yǎng)影響因素的logistic回歸分析

以是否具備基本醫(yī)療素養(yǎng)為因變量（不具備=0，具備=1），將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（居住地、年齡、文化程度、家庭年收入）作為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析（進(jìn)入法）。結(jié)果顯示，居住地、文化程度、家庭年收入是瀘水市居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平的影響因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。農(nóng)村居民的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平低于城市居民（OR=0.651）；基本醫(yī)療素養(yǎng)水平隨居民文化程度增高而增高，以不識(shí)字/少識(shí)字者為對(duì)照，小學(xué)、初中、高中/職高/中專、大專及以上文化程度者具備基本醫(yī)療素養(yǎng)的OR值分別為2.213、4.638、6.413、17.219；家庭年收入≥1萬(wàn)元的居民，其基本醫(yī)療素養(yǎng)水平均高于家庭年收入＜1萬(wàn)元的居民，家庭年收入1～＜3萬(wàn)元、3～＜5萬(wàn)元、5～10萬(wàn)元、＞10萬(wàn)元的居民，其具備基本醫(yī)療素養(yǎng)的OR值分別為1.218、2.152、2.840、2.478。見(jiàn)表3。

表3 瀘水市居民基本醫(yī)療素養(yǎng)影響因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，瀘水市居民2021年基本醫(yī)療素養(yǎng)水平為10.85%，在瀘水市六類健康問(wèn)題素養(yǎng)水平中處于最低的位置，低于2020年全國(guó)的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平（23.44%）[6]及2020年云南省的全省基本醫(yī)療素養(yǎng)水平（21.96%）。

對(duì)本次調(diào)查中基本醫(yī)療素養(yǎng)的各個(gè)題目分析來(lái)看，正確率較高的兩個(gè)題目“服藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的正確做法”“對(duì)就醫(yī)錯(cuò)誤說(shuō)法的認(rèn)識(shí)”（正確率均超過(guò)了65%）均屬于“科學(xué)就醫(yī)、合理用藥”的范圍，這說(shuō)明瀘水市居民對(duì)該方面的認(rèn)識(shí)要好于基本醫(yī)療素養(yǎng)的其他內(nèi)容。究其原因，可能是由于“科學(xué)就醫(yī)、合理用藥”與人們的生活關(guān)系較為密切，是大家比較關(guān)注的健康知識(shí)，相關(guān)的健康教育宣傳也著重對(duì)該知識(shí)點(diǎn)的宣傳教育，它不僅是2014年及2015年“健康中國(guó)行——全民健康素養(yǎng)促進(jìn)活動(dòng)”的活動(dòng)主題[7-8]，而且是近三年來(lái)云南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育項(xiàng)目要求開(kāi)展的健康教育宣傳內(nèi)容之一。因此，通過(guò)各種形式的健康教育宣傳，居民對(duì)此方面的認(rèn)識(shí)得到提高。正確率超過(guò)55%的四個(gè)題目都是日常生活中常見(jiàn)或者關(guān)注度較高的知識(shí)點(diǎn)，例如對(duì)孩子出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹的處理，對(duì)慢性病治療的判斷等。反觀正確率較低的兩個(gè)題目：“對(duì)藥品標(biāo)簽上“OTC”的認(rèn)識(shí)”以及“對(duì)肝臟的正確描述”（正確率均低于11%），這兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)考察的是人體結(jié)構(gòu)及醫(yī)藥知識(shí)，居民日常生活中并不常見(jiàn)，需要有一定的醫(yī)學(xué)背景才能掌握，而且相關(guān)的健康教育宣傳也缺少對(duì)這些內(nèi)容的指導(dǎo)教育。這提示在開(kāi)展健康教育的時(shí)候，要針對(duì)這些難點(diǎn)問(wèn)題開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育，補(bǔ)足大家在基本醫(yī)療素養(yǎng)問(wèn)題中的短板。

多因素logistic回歸分析表明，居住地、文化程度、家庭年收入是瀘水市居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平的影響因素。農(nóng)村居民的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平低于城市居民。農(nóng)村地區(qū)不管是健康知識(shí)普及還是醫(yī)療衛(wèi)生資源與城市相比都還有一定的差距，影響了農(nóng)村地區(qū)居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平，這與全國(guó)大多數(shù)相關(guān)研究的情況是一致[9-11]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，基本醫(yī)療素養(yǎng)水平隨居民文化程度的增高而增高。文化水平低影響居民獲取健康知識(shí)的途徑，同時(shí)也限制了對(duì)健康知識(shí)的理解程度。因此，在開(kāi)展健康教育工作時(shí)應(yīng)考慮受眾的文化程度，針對(duì)低文化水平者要采取通俗易懂的教育方式，便于其理解掌握。在家庭年收入方面，家庭年收入≥1萬(wàn)元居民的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平均高于家庭年收入＜1萬(wàn)元的居民，其原因可能是家庭年收入較高者的生活環(huán)境、就醫(yī)環(huán)境比低收入者好，有更多機(jī)會(huì)接受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，也更有可能接受到全面的健康教育服務(wù)；另一方面，家庭年收入較高者在發(fā)生疾病時(shí)也更有能力及意愿去接受治療，從而影響其基本醫(yī)療素養(yǎng)水平。

綜上可知，居住地、文化程度、家庭年收入是瀘水市居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平的影響因素。因此，提高瀘水市居民的基本醫(yī)療素養(yǎng)可以從發(fā)展農(nóng)村建設(shè)、縮小城鄉(xiāng)差距、加強(qiáng)文化教育，以及提升知識(shí)能力、提高居民經(jīng)濟(jì)收入等方面入手，從而減少因農(nóng)村醫(yī)療資源不足、居民文化程度不高、家庭年收入低給居民基本醫(yī)療素養(yǎng)帶來(lái)的影響。另外，在開(kāi)展健康教育的過(guò)程中也要考慮基本醫(yī)療素養(yǎng)中的難點(diǎn)問(wèn)題，針對(duì)調(diào)查中正確率較低的題目可以有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育。例如在個(gè)體化健康教育中增加人體結(jié)構(gòu)、醫(yī)藥知識(shí)等薄弱知識(shí)點(diǎn)的宣傳教育，或者利用健康教育講座、健康教育咨詢活動(dòng)等形式向當(dāng)?shù)鼐用窦捌浯蟊娖占叭娴幕踞t(yī)療知識(shí)，全面提高瀘水市居民的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平。