楊泓濤，王 正*，趙夢(mèng)婕

（1.遵義職業(yè)技術(shù)學(xué)院現(xiàn)代農(nóng)業(yè)系，貴州 遵義 563000；2.遵義職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬動(dòng)物醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱艾迪生病，是指雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)因感染、損傷和萎縮而引起皮質(zhì)激素分泌減少的疾病[1-3]。常見(jiàn)癥狀包括嘔吐、腹瀉、精神沉郁、氮質(zhì)血癥等，因生化指標(biāo)與急性腎衰竭極其相似常被誤診按腎衰治療[4-5]，可通過(guò)促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激試驗(yàn)進(jìn)行確診[3]。該病5歲齡以上成年動(dòng)物高發(fā)，雌性與雄性之間發(fā)病率無(wú)明顯差異；犬發(fā)病率高于貓，以貴賓犬、大丹犬和德國(guó)牧羊犬等品種發(fā)病率最高[1]。腎上腺皮質(zhì)功能減退在臨床上較為少見(jiàn)，且癥狀特異性較低，診斷難度大。為探討腎上腺皮質(zhì)功能減退的診斷及治療方法，以遵義某動(dòng)物醫(yī)院接診一患犬為例，報(bào)告該病例的診治情況如下。

1 病例資料

患犬為泰迪犬，雌性，2歲，體重4.0 kg。近一年未進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)，有狂犬、六聯(lián)疫苗免疫史，已絕育。

主訴患犬近期食欲廢絕、嗜睡且長(zhǎng)期嘔吐，多飲多尿且尿液顏色較深（黃色）。主人長(zhǎng)期飼喂人吃的食物。

2 臨床檢查

2.1 患犬臨床檢查結(jié)果

患犬精神萎靡不振，體溫37.0℃，心率157次/min，呼吸40次/min。觸診腹部柔軟、腎區(qū)觸診疼痛明顯，膀胱積尿較少。脈搏細(xì)且弱，口腔有異味，眼睛黏膜潮紅，嘔吐物多為黃色與白色黏液。

2.2 患犬實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果

2.2.1 患犬病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果

使用BIT測(cè)試板、安捷測(cè)試板測(cè)試犬瘟熱、犬細(xì)小、犬冠狀病毒，結(jié)果均為陰性。使用PCR檢測(cè)犬鉤端螺旋體，結(jié)果依然為陰性。

2.2.2 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果Tab.1 Blood routinetest result of sick dog

由表1可知，患犬白細(xì)胞總數(shù)無(wú)較大變化，在正常范圍內(nèi)；血小板計(jì)數(shù)低于正常范圍，提示患犬的凝血功能出現(xiàn)問(wèn)題；中性粒細(xì)胞百分比高于正常范圍，淋巴細(xì)胞百分比低于正常范圍，提示患寵體內(nèi)可能存在細(xì)菌感染；嗜酸性粒細(xì)胞百分比高于正常范圍，提示患寵體內(nèi)可能含有過(guò)敏原或寄生蟲(chóng)。

2.2.3 患犬C反應(yīng)蛋白（CRP）檢查結(jié)果（見(jiàn)表2）

由表2可知，患犬CRP結(jié)果偏高，提示機(jī)體存在明顯的急性炎癥感染。

表2 患犬CRP檢查結(jié)果Tab.2 CRPtest result of sick dog

2.2.4 患犬血液生化檢查結(jié)果（見(jiàn)表3）

由表3可知，肌酐、尿素氮升高，提示患犬腎臟功能受損；總膽紅素、堿性磷酸酶及天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高，提示患犬肝臟功能受損。

表3 患犬血液生化檢查結(jié)果Tab.3 Blood biochemical test result of sick dog

2.2.5 患犬血液電解質(zhì)檢查結(jié)果（見(jiàn)表4）

由表4可知，患犬呈高鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥，鈉鉀比降低。

表4 患犬血液電解質(zhì)檢查結(jié)果Tab.4 Blood electrolytestest result of sick dog

2.2.6 患犬ACTH刺激試驗(yàn)結(jié)果（見(jiàn)表5）

采集患犬血清，使用IDEXX生化檢測(cè)儀檢測(cè)血清中腎上腺皮質(zhì)醇濃度，之后肌肉注射腎上腺皮質(zhì)激素（0.1 mg/kg）[6]，2 h后再次采集血清檢測(cè)腎上腺皮質(zhì)醇濃度。

由表5可知，腎上腺皮質(zhì)醇濃度降低，提示患犬存在腎上腺皮質(zhì)功能減退。

表5 患犬ACTH刺激試驗(yàn)結(jié)果Tab.5 ACTH stimulation test result of sick dog 單位：μg/L

2.3 患犬診斷結(jié)果

綜合上述臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室診斷及ACTH刺激試驗(yàn)結(jié)果，診斷為犬腎上腺皮質(zhì)功能減退。

3 治療

肝損傷治療：按100 mg/kg靜脈滴注還原型谷胱甘肽注射液，每日1次，連續(xù)治療7 d。

腎損傷治療：按5 mL/kg靜脈滴注奧普樂(lè)（Ornipural，主要成分：L-精氨酸、鳥(niǎo)氨酸），每日1次，連續(xù)治療7 d。

激素療法：按2~4 mg/kg肌肉注射氫化可的松半琥珀酸鹽，每日1次。

補(bǔ)液：0.9%氯化鈉注射液+地塞米松磷酸鈉0.4 mg靜脈注射液，每日2次，連續(xù)用藥7 d。

維持治療：選用新戊酸脫氧皮質(zhì)酮（DOCP），按2.2 mg/kg肌肉注射，每25 d一次。

連續(xù)治療7 d后，患犬精神、飲食明顯好轉(zhuǎn)。

出院后第15 d復(fù)查：患犬體溫恢復(fù)正常，CRP、血常規(guī)、血液生化檢查后的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常水平，食欲與精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，小便顏色、飲水量恢復(fù)正常，觸摸腹部無(wú)敏感反應(yīng)。

出院后30 d進(jìn)行電話回訪，寵主表示患犬定期使用DOCP，精神、食欲良好。

4 討論

腎上腺皮質(zhì)功能減退可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退是由雙側(cè)腎上腺功能被破壞后鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素均分泌不足引起的，常見(jiàn)癥狀包括精神沉郁、體重下降，部分病例表現(xiàn)出嘔吐、腹瀉等癥狀，故需要與胃腸道疾病鑒別診斷。因血液檢查可見(jiàn)尿素氮升高、電解質(zhì)紊亂，也需與腎臟疾病或神經(jīng)性疾病進(jìn)行鑒別診斷[7-8]。繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退是由于垂體或下丘腦功能受損或長(zhǎng)期使用外源性糖皮質(zhì)激素而導(dǎo)致的垂體分泌ACTH減少，進(jìn)而造成糖皮質(zhì)激素分泌減少，但此時(shí)鹽皮質(zhì)激素分泌正常[6]。

本研究中，由于該病例有長(zhǎng)期嘔吐病史，考慮存在同樣癥狀的犬傳染性病毒性疾病，排查結(jié)果均為陰性，進(jìn)行下一步血常規(guī)及CRP檢查。血常規(guī)檢查結(jié)果顯示淋巴細(xì)胞降低、中性粒細(xì)胞升高，且CRP高于參考范圍，提示機(jī)體免疫力低下且存在較嚴(yán)重的炎癥感染，嗜酸性粒細(xì)胞升高常見(jiàn)于寄生蟲(chóng)或過(guò)敏、腫瘤等，懷疑鉤端螺旋體感染，但檢查結(jié)果仍然為陰性。為查明病因，進(jìn)行下一步生化及電解質(zhì)檢查。血液生化檢查結(jié)果顯示，患犬血清中肌酐、尿素氮升高，提示腎臟損傷；總膽紅素、堿性磷酸酶及天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝臟損傷。血液電解質(zhì)結(jié)果顯示，高鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥及鈉鉀比降低，此結(jié)果為腎上腺皮質(zhì)功能減退的特征性指標(biāo)變化[9]。

ACTH刺激試驗(yàn)是確診腎上腺皮質(zhì)功能減退的金標(biāo)準(zhǔn)[10]，正常犬血清皮質(zhì)激素濃度為27.59~137.59 nmol/L(10~50μg/L）[11]。該病例進(jìn)行ACTH刺激后，血漿可的松濃度降低，確診為腎上腺皮質(zhì)功能減退[3]。雖然ACTH刺激試驗(yàn)可識(shí)別腎上腺皮質(zhì)功能減退，但無(wú)法識(shí)別該病癥是原發(fā)性還是繼發(fā)性，此時(shí)可從血清鈉鉀比變化進(jìn)行辨別。通常原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退發(fā)生時(shí)，血清鈉鉀比降低，而繼發(fā)性通常在正常范圍內(nèi)[9]。因此，從檢測(cè)結(jié)果可知該病例為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能障礙。

原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退的發(fā)展相對(duì)緩慢，且這種情況會(huì)反復(fù)發(fā)生，患病的動(dòng)物通常需要反復(fù)治療。由于醛固酮水平降低、腎小管保鈉排鉀及對(duì)原尿中水的重吸收功能受損，大多數(shù)患病的動(dòng)物在來(lái)院就診時(shí)已處于嚴(yán)重脫水狀態(tài)，通過(guò)輸液可緩解脫水及電解質(zhì)紊亂狀況，但該方法治標(biāo)不治本，停止輸液后可能復(fù)發(fā)[12]。

腎上腺皮質(zhì)功能減退的診斷及治療對(duì)獸醫(yī)而言頗具挑戰(zhàn)，且該病由于腎上腺功能幾乎喪失，通常需要長(zhǎng)期維持治療。因此，獸醫(yī)與寵主的溝通以及寵主的重視程度也與患病動(dòng)物預(yù)期壽命的長(zhǎng)短有關(guān)。

5 結(jié)論

對(duì)無(wú)特異性癥狀的病例，進(jìn)行充分的實(shí)驗(yàn)室檢查可準(zhǔn)確判斷病因，避免誤診延誤病情。腎上腺皮質(zhì)功能減退導(dǎo)致的肝、腎損傷及脫水狀態(tài)可通過(guò)補(bǔ)液聯(lián)合特異性治療恢復(fù)臟器功能，使用DOCP進(jìn)行維持治療的效果良好。