盧美秀,謝穎

(1.桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院 產(chǎn)科,廣西 桂林 541001;2.桂林醫(yī)學院 護理學院, 廣西 桂林 541000)

近年來，護理臨床工作中的不良姿勢、局部緊張以及長時間靜態(tài)負荷等所致的職業(yè)性肌肉骨骼疾患的工效學問題，受到諸多研究者的普遍關注[1]。過高的體力勞動負荷是引起職業(yè)性肌肉骨骼疾患的主要危險因素。助產(chǎn)士工作內容涉及眾多專業(yè)技術操作[2]。在工作過程中，助產(chǎn)士往往需要長時間保持同一姿勢或重復同一動作，勢必對其骨骼肌肉造成一定影響[3]。工效學風險評價是識別工作場所中可能存在的不良工效學因素，并對人體的姿勢、負重、持續(xù)時間等多因素的相互作用進行綜合分析的方法[4]。本研究通過評價助產(chǎn)士產(chǎn)房操作項目工效學負荷情況，了解其對助產(chǎn)士健康造成的影響，并根據(jù)研究結果提出針對性的預防措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2021年4-6月，便利抽樣選擇本地區(qū)四所三級醫(yī)院65名助產(chǎn)士作為研究對象。納入標準：具有護士執(zhí)業(yè)資格的一線助產(chǎn)士；熟練掌握各項接產(chǎn)操作技術，且具備至少1年的產(chǎn)房工作經(jīng)驗；機體功能正常，自愿參與本研究者。排除標準：由于外傷、婦科疾病、背部手術、椎間盤突出等非職業(yè)性因素所導致的肌肉骨骼疾患；既往有精神、心理疾病者；實習、非在崗助產(chǎn)人員；孕期及哺乳期助產(chǎn)士。依據(jù)樣本量計算公式[5]，同時考慮脫落因素，樣本量增加15%，確認最終樣本量為65例。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)房工效學負荷操作項目選擇 參照助產(chǎn)操作指南及同類研究[5]，根據(jù)臨床觀察及助產(chǎn)人員反映需長時間維持同一姿勢、頻繁重復動作、負荷過重的操作項目，將平產(chǎn)接產(chǎn)、會陰縫合、陰道助產(chǎn)和新生兒復蘇術4項操作作為評價產(chǎn)房工效學負荷的操作項目。

1.2.2 評價工具 根據(jù)助產(chǎn)士工作特點，采用改良快速暴露檢查系統(tǒng)[6](quick exposure check，QEC)進行現(xiàn)場評價。該評價系統(tǒng)包括頸部、背部、肩/臂、手腕、下肢5個觀察部位(表1)。評分標準：按照每個部位的姿勢、重復動作、力量以及持續(xù)時間4個危險因素相互作用計算得分，各危險因素得分累加即為該部位工效學負荷總分，得分越高表明該部位工效學負荷越大(表2)。經(jīng)預調查，改良快速暴露檢查系統(tǒng)，Cronbach’s α系數(shù)為0.82，具有較好的信度，測評者組內相關系數(shù)(intraclass correlation efficient,ICC)為0.74～1.00，重測一致性較高。

表1 快速暴露檢查系統(tǒng)評分標準

表2 快速暴露檢查法風險判定標準(分)

1.2.3 資料收集 選擇具有10年以上產(chǎn)房工作經(jīng)驗、副高以上職稱、本科以上學歷研究人員2名作為調查人員，向調查人員提供身體各部位姿勢角度圖例，并經(jīng)嚴格培訓熟練掌握QEC評價方法。在前期預調查中，2名調查人員間信度(Spearman相關系數(shù))為0.843，調查者間一致性較高。2名調查人員獨立對同一被調查者進行觀察評估，取二者平均分計為該項評分，以保證評估數(shù)據(jù)客觀性。由調查人員在正常工作時間、被調查者不知情情況下對其產(chǎn)房操作項目進行觀察評估，并記錄完成護理操作時身體各部位的姿勢、移動頻率。以保證被調查者不會因為調查而引起動作姿勢的改變?，F(xiàn)場評估完成后，及時核對資料，以保證調查項目的完整性。

2 結果

2.1 本組助產(chǎn)士基本資料 本組共65名助產(chǎn)士，年齡：<30歲33名(50.77%)、30～40歲20名(30.77%)、>40歲12名(18.46%)；學歷：中專14名(21.54%)、大專24名(36.92%)、本科及以上27名(41.54%)；工齡:1～5年29名(44.62%)、6～10年23名(35.38%)、>10年13名(20.00%)。

2.2 不同特征助產(chǎn)士工作負荷得分 <30歲、低年資(工作1～5年)、大專學歷、夜班助產(chǎn)士工作負荷總分最高，年齡、學歷、工齡、班次助產(chǎn)士工作負荷評分組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同特征助產(chǎn)士工作負荷得分分)

2.3 產(chǎn)房操作項目QEC評分 助產(chǎn)士在平產(chǎn)接產(chǎn)、會陰縫合、陰道助產(chǎn)、新生兒復蘇4項產(chǎn)房操作項目中全身工效學負荷得分均較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)； 除新生兒復蘇術外，平產(chǎn)接產(chǎn)操作中下肢工效學負荷得分最高(51.70±18.46)分，會陰縫合、陰道助產(chǎn)操作中手腕負荷均最高，分別為(49.30±12.57)分、(47.65±11.28)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 產(chǎn)房操作項目QEC評分分)

2.4 不同產(chǎn)房操作項目工作負荷等級 平產(chǎn)接產(chǎn)操作中下肢工效學負荷等級最高；會陰縫合、陰道助產(chǎn)操作中手腕負荷等級最高，其次為肩/臂和背部；新生兒復蘇各部位工作負荷均為中級，見表5。

表5 不同產(chǎn)房操作項目工作負荷等級

3 討論

3.1 不同特征助產(chǎn)士工作負荷分布特點及規(guī)律

3.1.1 年齡特點 本研究結果顯示， <30歲年齡段助產(chǎn)士工作負荷顯著高于30～40歲、>40歲年齡段助產(chǎn)士，此結果與葉朝等[7]研究結果有出入。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)年輕助產(chǎn)士接產(chǎn)經(jīng)驗不足，技術動作省力原則掌握不到位，存在一定的不良工效學負荷。因此，建議管理者應加強對年輕助產(chǎn)士的技術培訓，促使助產(chǎn)士重視各項操作規(guī)范性，以提高其職業(yè)保護意識。

3.1.2 工齡特點 結果顯示，1～5年工齡助產(chǎn)士工作負荷顯著高于6～10年、>10年工齡助產(chǎn)士，即工齡越短，工效學負荷越大。究其原因：一是低年資助產(chǎn)士在臨床工作中需要承擔更多的體力工作內容，導致了工齡與工效學負荷得分呈負相關；二是工作時間越長的助產(chǎn)士在完成臨床任務時，可能會憑個人經(jīng)驗有技巧地減少一些力量、姿勢以及重復負荷等。江秀敏等[8]研究發(fā)現(xiàn)工作期間休息 15 min 可使勞力和靜力負荷造成的局部肌肉緊張快速恢復正常水平。因此，建議管理者合理彈性排班，增加工間休息的次數(shù)或時間，有助于緩解工作負荷；還可組建層級助產(chǎn)小組，年輕助產(chǎn)士可從同組資深助產(chǎn)士中習得豐富的助產(chǎn)技術，又能有效防范產(chǎn)科操作缺陷導致的不良負荷。

3.1.3 學歷特點 結果顯示，本科及以上學歷助產(chǎn)士工作負荷低于中專、大專學歷者，主要可能在于高學歷助產(chǎn)士技能掌握所需時間更短，對職業(yè)損傷認識度更高，在工作中會自覺地糾正自身不良負荷；而學歷低的助產(chǎn)人員年齡相對較小，自覺身體素質比較好，更容易暴露在職業(yè)損傷的危險環(huán)境下。提示管理者應針對性地幫助低學歷的助產(chǎn)士認識到職業(yè)損傷危害，組織其學習職業(yè)暴露的防護基本知識及產(chǎn)科操作規(guī)范制度，使助產(chǎn)人員從被動接受安全防護教育轉變?yōu)樽杂X做好個人保護。

3.1.4 班次特點 結果顯示，夜班助產(chǎn)士工作負荷得分高于白班助產(chǎn)士，一方面夜班人力資源少，另一方面夜間工作環(huán)境對機體有抑制作用，多重因素均增加了助產(chǎn)士夜間工作負荷。研究[8]表明，經(jīng)常上夜班或經(jīng)常熬夜的護士容易發(fā)生疲勞、免疫力受損等一系列癥狀。研究[9]認為，體育鍛煉可增強機體的敏感性和協(xié)調性，提高人腦反應速度，對于對抗生物鐘破壞給身體帶來的不利影響起著重要作用。建議經(jīng)常夜班助產(chǎn)士業(yè)余時間可適當進行體育鍛煉，從而幫助助產(chǎn)士獲得良好的機能狀態(tài)。

3.2 助產(chǎn)士工作負荷處于高負荷水平 結果顯示，助產(chǎn)士產(chǎn)科操作項目全身工效學負荷處于高負荷水平。相關文獻[10]指出，助產(chǎn)士為高工效學綜合負荷工作人群。本研究通過對四項常規(guī)產(chǎn)科操作工效學負荷測評也證實了此結論。分析原因：助產(chǎn)士接產(chǎn)時需要維持托扶保護會陰動作數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，造成靜態(tài)姿勢負荷增加；會陰縫合需要長時間用腕臂力量控制進針力度、深度，并逐層嚴密縫合就需要保持腕臂姿勢、力量更長時間，加重了局部肌肉的疲勞使工效學負荷進一步增加；而陰道助產(chǎn)利用吸引器、產(chǎn)鉗幫助產(chǎn)婦完成分娩時，要持續(xù)緩慢加力，并沿產(chǎn)道軸線方向牽拉，這種抬舉牽拉重量和時間的綜合負荷疊加使助產(chǎn)士工效學負荷處于高水平；此外，實施新生兒窒息復蘇術時，助產(chǎn)士要在高度緊張狀態(tài)下進行40～60次/min高頻次胸外按壓，必要時進行氣管插管，這種連續(xù)的動作重復和工作緊張程度均會加重助產(chǎn)士工效學負荷程度。研究[11]表明，工效學綜合負荷與肌肉骨骼疾患之間存在明顯的劑量效應趨勢，充分休息可削弱這種效應。因此，建議管理人員應合理安排產(chǎn)房工作，給予助產(chǎn)士足夠的休息時間用于機體恢復，從而有利于打破累積性循環(huán)引發(fā)的機體組織結構的改變，減少肌肉骨骼疾患風險。

3.3 產(chǎn)科操作項目對助產(chǎn)士不同部位工效負荷影響

3.3.1 平產(chǎn)接產(chǎn)操作下肢工效學負荷最重 結果顯示，平產(chǎn)接產(chǎn)操作中下肢工效學負荷得分最高，負荷等級最高，其次背部和頸部，此結果可能與接產(chǎn)過程助產(chǎn)士站立時間較長有關。超過一定時間的動態(tài)活動是下肢、背頸疾患危險因素[12]。既往研究[13]發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦在胎頭撥露達2 cm×2 cm時再協(xié)助其上產(chǎn)床進行常規(guī)接生，可有效縮短第二產(chǎn)程時間。建議在臨床工作中助產(chǎn)士應準確把握上臺接產(chǎn)時間，避免站立時間過長。

3.3.2 會陰縫合、陰道助產(chǎn)操作手腕負荷最高 結果顯示，會陰縫合、陰道助產(chǎn)操作中手腕負荷等級最高，其次為肩/臂和背部。因會陰縫合時以手部動作為主，手腕要連續(xù)穿插提拉用力，肩/臂協(xié)同作用，手腕、肩/臂反復承受負荷時累及背部，加重相應組織機械性勞損。有研究[14]指出，針對會陰側切采用改良式連續(xù)縫合法，可減少剪斷打結時間，提高縫合效率；對會陰裂傷縫合可采用減張縫合方法部分縫合傷口肌層、皮下組織，既為恢復會陰解剖結構和縫合提供了良好的操作環(huán)境，操作方法又簡單高效。因此，建議管理人員可基于工效學原則的動作與姿勢改進助產(chǎn)人員縫合技術，有利于減輕操作負荷；可參考動作、姿勢風險評價的結果，制定工效學改進方案，并結合健康教育培訓落實助產(chǎn)士的職業(yè)防護干預，提高其操作保護意識及防護能力。

3.4 局限性 本研究中，采用快速暴露檢查系統(tǒng)對助產(chǎn)士工作負荷進行評價，未對工作負荷引起肌肉骨骼疾患關系進行定量分析，后續(xù)仍需探討其相關性；本研究只在本地區(qū)進行，樣本代表性不夠，仍需加大樣本深入研究。