諶東明

（武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院/協(xié)和江南醫(yī)院口腔科，湖北 武漢 430200）

口腔頜面外傷（oral and maxillofacial trauma）是口腔科常見(jiàn)的損傷類型，損傷部位主要集中在唇頰部、鼻部、頜下、眼瞼、面部等，這些部位一旦出現(xiàn)損傷，通常會(huì)表現(xiàn)為局部組織移位、腫脹、舌后墜等癥狀，同時(shí)伴隨的血凝塊、分泌物會(huì)堵塞呼吸道，不僅會(huì)對(duì)患者進(jìn)食、語(yǔ)言等功能造成阻礙，還對(duì)患者的外觀形象有較大影響。因此采取及時(shí)有效的治療干預(yù)，通過(guò)清創(chuàng)、止血、縫合等一系列完整的治療流程，能夠提高臨床療效，改善患者面部美觀度。治療過(guò)程中縫合是關(guān)鍵，縫合技術(shù)會(huì)直接影響后續(xù)恢復(fù)，不同的縫合方式也會(huì)產(chǎn)生不同的結(jié)果。在眾多縫合術(shù)中，常規(guī)縫合存在組織錯(cuò)位、操作繁瑣、耗時(shí)較長(zhǎng)等缺點(diǎn)，而美容縫合技術(shù)有著縫合手法、流程更科學(xué)流暢，且能夠減少皮膚張力，縫合平整度高等優(yōu)點(diǎn)?；诖耍狙芯拷Y(jié)合我院2020年3月-2022年3月收治的75例需要實(shí)施縫合治療的口腔頜面外傷患者的臨床資料，對(duì)美容縫合技術(shù)應(yīng)用于口腔頜面外傷的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2022年1月武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院口腔科收治的需要實(shí)施縫合治療的口腔頜面外傷患者75例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完善者；②1周內(nèi)未使用任何可能會(huì)影響本次調(diào)研結(jié)果藥物的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)異常、無(wú)清晰意識(shí)或存在溝通障礙者；②合并有多種嚴(yán)重器官功能障礙疾病者；③不配合治療者；④近半年有相關(guān)手術(shù)史者；⑤中途退出研究流程者。依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組37例，觀察組38例。對(duì)照組男23例，女14例；年齡18～58歲，平均年齡（47.13±4.26）歲；致傷原因：交通意外傷11例，切割傷15例，撕裂傷6例，其他5例。觀察組男23例，女15例；年齡18～60歲，平均年齡（47.53±4.24）歲；致傷原因：交通意外傷13例，切割傷14例，撕裂傷5例，其他6例。兩組性別、年齡、致傷原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組施以常規(guī)縫合治療，首先對(duì)患處按照規(guī)定進(jìn)行消毒、清除壞死組織的處理，0號(hào)線分層處理腺體和肌肉組織，等到止血完成過(guò)后，準(zhǔn)備后續(xù)縫合工作；其次，準(zhǔn)備4×12號(hào)角針，使用0號(hào)專用縫合線根據(jù)患者的傷情進(jìn)行逐一縫合，縫合完畢做好后續(xù)抗感染治療；觀察組在治療中應(yīng)用美容縫合技術(shù)，準(zhǔn)備工作與對(duì)照組一致，之后選用6-0號(hào)乙酸乳酸聚酯可吸收線為縫合線，對(duì)患者的皮下和真皮組織進(jìn)行逐一縫合，關(guān)閉創(chuàng)面。在縫合完畢后，再次清潔創(chuàng)口，視實(shí)際情況對(duì)患者實(shí)施繃帶加壓，做好抗感染治療后，按照規(guī)定進(jìn)行換藥，術(shù)后5～7 d便可拆線。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組創(chuàng)口愈合優(yōu)良率、術(shù)后瘢痕美觀度及并發(fā)癥率。

1.3.1 創(chuàng)口愈合優(yōu)良率 根據(jù)患者術(shù)后愈合情況將其劃分為優(yōu)、良、差3種情況。優(yōu)：創(chuàng)口愈合的速度較快，術(shù)后未發(fā)生傷口崩裂、感染等并發(fā)癥，瘢痕美觀度高；良：創(chuàng)口愈合的速度正常，術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；差：創(chuàng)口愈合的速度較慢，且出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥。愈合優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 瘢痕美觀度 采用溫哥華瘢痕量表對(duì)患者的術(shù)后瘢痕美觀度進(jìn)行評(píng)定，主要評(píng)分項(xiàng)目分為色澤（0～3分）、血管分布（0～4分）、厚度（0～4分）、柔軟度（0～5分）4項(xiàng)，總分0～15分，分?jǐn)?shù)越高證明瘢痕美觀度越低。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 包括傷口崩開(kāi)、傷口感染以及對(duì)位不齊等。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)口愈合優(yōu)良率比較 觀察組創(chuàng)口愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組創(chuàng)口愈合優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后瘢痕美觀度比較 觀察組色澤、血管分布、厚度和柔軟度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后瘢痕美觀度比較分）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

口腔頜面部位于呼吸道上端，是組成頭面部的重要組織結(jié)構(gòu)，主要包括口腔器官、面部軟組織、各種頜面部骨、顳下頜關(guān)節(jié)以及唾液腺和頸部的范圍，是日常生活中承擔(dān)重要生命活動(dòng)的重要器官組織。這些組織結(jié)構(gòu)聯(lián)系緊密，相互影響，通常情況下，頜面損傷時(shí)常伴有牙齒損傷，折斷的牙碎片還可向鄰近組織內(nèi)飛散，從而增加組織的損傷，并且還可能會(huì)將牙石和細(xì)菌等帶入深層組織，引起創(chuàng)口感染。且頜面部上接顱腦，下連頸部，當(dāng)上頜骨或面中1/3受到損傷后，容易并發(fā)如腦震蕩、腦挫傷、顱底骨折等顱腦損傷。因此，為了降低此類損傷給患者帶來(lái)的傷害，臨床需要選取有效的治療方案。

根據(jù)多年來(lái)的研究，且伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，治療該病的方式較多，但主要治療方案還需依據(jù)患者的實(shí)際情況而定。既往研究顯示，通過(guò)手術(shù)縫合能夠取得理想的療效，但由于顏面部位置的特殊，對(duì)縫合技術(shù)要求較高，患者對(duì)其術(shù)后瘢痕美觀度有較高訴求。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)得以發(fā)展，因此在臨床治療中大多口腔頜面外傷患者都會(huì)選擇手術(shù)縫合治療。但就常規(guī)縫合術(shù)來(lái)看，其在精密性方面有所欠缺，縫合過(guò)程不夠科學(xué)規(guī)范，且縫合形成的痕跡較大，對(duì)于皮下及皮內(nèi)組織的連接不夠嚴(yán)密，可能形成較細(xì)小的空腔，對(duì)于肌肉組織的減張及對(duì)位考慮也不夠充分，很容易在術(shù)后造成傷口崩開(kāi)，引發(fā)出血、感染等情況，因此安全性和有效性都不夠理想。而美容縫合技術(shù)在整個(gè)治療過(guò)程中，除了清創(chuàng)、止血、麻醉和包扎之外，還考慮到患者的美觀度。因此，相較于常規(guī)縫合，美容縫合技術(shù)的縫合工作更細(xì)致，用時(shí)較長(zhǎng)，但在此基礎(chǔ)上，后續(xù)處理并不會(huì)影響患者的急救，反而可以取得更為理想的治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)口愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），說(shuō)明美容縫合技術(shù)的療效較好，與李偉東等的研究結(jié)果相似。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組色澤、血管分布、厚度和柔軟度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示采用美容縫合技術(shù)可以獲得較好美觀度。究其原因，美容縫合技術(shù)操作尤為精細(xì)，能夠嚴(yán)密縫合皮下及皮內(nèi)組織，消滅細(xì)小的空腔，過(guò)程能夠考慮到對(duì)肌肉組織張力的減小及肌肉縫合的對(duì)位，減小皮膚的切割與壓迫感，進(jìn)而保證有較高的縫合美觀度，此結(jié)果同朱清海等的研究結(jié)果一致。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示美容縫合技術(shù)可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，究其原因?yàn)轭M面部組織的皮膚肌肉解剖結(jié)構(gòu)較精細(xì)，其膚質(zhì)較薄，縫合時(shí)對(duì)于縫合技術(shù)的要求較高，需要做到無(wú)創(chuàng)傷縫合，重點(diǎn)突出美容效果。而美容縫合技術(shù)正好符合這一要求，其操作尤為精細(xì)，能夠最大程度的降低對(duì)周圍健康組織的傷害，對(duì)于血液循環(huán)的干擾也較小，術(shù)后不易發(fā)生感染和皮下淤血等并發(fā)癥，風(fēng)險(xiǎn)較低，傷口愈合較快。并且縫合痕跡較淺，不易形成明顯的術(shù)后瘢痕，影響患者的顏面部形象。

綜上所述，美容縫合技術(shù)應(yīng)用于口腔頜面外傷的臨床效果確切，可以使縫合更完美，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于促使創(chuàng)口更快愈合，能夠增強(qiáng)術(shù)后瘢痕美觀度。