李萬軍，李智鵬，王萬卿，任增璽

1平頂山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 平頂山 467000

2南昌大學瑪麗女王學院，江西 南昌 330000

腦膠質瘤是一種較為常見的顱內腫瘤，占全部顱內腫瘤的40%以上，具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、病死率高等特點[1-2]。腦膠質瘤患者的臨床表現(xiàn)為顱內壓增高、頭痛、神經(jīng)功能和認知功能障礙等，隨著病情進展會引起多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴重影響患者的正常生活。目前臨床中腦膠質瘤多以手術治療為主，且多采用傳統(tǒng)大骨瓣開顱術切除病灶組織，由于此手術切口較大，術中易損傷患者的正常組織，導致患者預后較差，術后恢復時間較長，影響手術效果[3]。隨著顯微外科的不斷發(fā)展，顯微手術逐漸應用于腦膠質瘤的治療中且取得了一定的效果，顯微手術可利用顯微鏡對瘤體進行準確定位并清晰顯示瘤體和腦組織的界限，使瘤體切除更完全，有效改善臨床治療效果[4]。但目前有關顯微手術在腦膠質瘤中應用效果的研究較少，基于此，本研究探討傳統(tǒng)開顱腫瘤切除術和顯微鏡下腫瘤切除術在腦膠質瘤患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年10 月至2020 年10 月平頂山市第二人民醫(yī)院收治的腦膠質瘤患者的病歷資料。納入標準：①經(jīng)CT、MRI 和病理檢查確診為原發(fā)性腦膠質瘤；②首次進行手術治療；③臨床資料完整，具備良好的溝通能力；④按照世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的腦膠質瘤分級標準進行分類[5]，腫瘤分級為Ⅰ～Ⅳ級；⑤年齡為24～68 歲。排除標準：①合并嚴重的肝腎損傷或其他器質性病變；②具有糖尿病、高血壓或冠心病史；③合并其他惡性腫瘤；④具有顱腦手術史；⑤合并精神疾病或認知障礙。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入118 例患者。根據(jù)手術方式的不同將患者分為觀察組和對照組，每組59 例，對照組患者進行傳統(tǒng)開顱腫瘤切除術，觀察組患者進行顯微鏡下腫瘤切除術。兩組患者的年齡、病程、體重指數(shù)、文化程度、性別、家庭月收入、腫瘤分級比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 治療方法

術前兩組患者均進行CT 和MRI 檢查以確定腫瘤位置，根據(jù)CT 和MRI 檢查結果設計腦腫瘤手術原則和入路。

對照組患者進行傳統(tǒng)開顱腫瘤切除術，患者取仰臥位，全身麻醉。去骨瓣后打開腦膜，切除腫瘤。若腫瘤病灶周圍有出血壞死或變性，可先抽出囊液并將壞死組織部分切除，再沿腫瘤邊緣分塊剪切出腫瘤，術后可根據(jù)腦組織膨出情況考慮是否保留骨瓣。

觀察組患者進行顯微鏡下腫瘤切除術，患者取仰臥位，全身麻醉。若患者術前有水腫表現(xiàn)，可在術前30 min 靜脈滴注甘露醇或地塞米松，減輕腫瘤周圍水腫，選擇距離腫瘤較近的位置進行常規(guī)開顱，打開腦膜并選擇冠狀、翼點等部位入路，注意盡量避開大血管等重要功能區(qū)，應仔細、輕柔地松解表面蛛網(wǎng)膜并引流腦脊液，在顯微鏡直視下探查腫瘤的位置、大小、類型、性質等，探查結束后選擇從腫瘤外圍膠質增生帶或水腫帶進入，再由中心向外圍切除腫瘤，在操作過程中應盡可能避開顱內功能區(qū)。止血并檢查無異常后，縫合切口，完成手術。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者的圍手術期相關指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間、切口長度、術后首次下床活動時間。②分別于術前、術后3 個月抽取兩組患者的外周靜脈血，檢測血清因子水平，包括催產(chǎn)素（oxytocin，OT）、β-內啡肽（β-endorphin，β-EP）、精氨酸加壓素（arginine vasopressin，AVP）和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。③采用簡易精神狀態(tài)檢查表（mini-mental state examination，MMSE）[6]評價術前、術后3 個月、術后6個月兩組患者的認知功能，該量表包括語言能力、記憶能力和定向力3 個維度，每個維度評分為0～5分，評分越高表明認知功能越好。④采用日常生活活動能力量表（activity of daily living scale，ADL）[7]評價術前、術后3 個月、術后6 個月兩組患者的日常生活能力，該量表包括10 個條目，總分為100 分，評分越高表明日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期相關指標的比較

觀察組患者的手術時間、住院時間、術后首次下床活動時間、切口長度均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）。（表2）

表2 兩組患者圍手術期相關指標的比較

2.2 血清因子水平的比較

術前，兩組患者的OT、β-EP、AVP、TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；術后3 個月，兩組患者的OT、β-EP、AVP、TNF-α水平均低于本組術前，觀察組患者的OT、β-EP、AVP 水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。術后3 個月，兩組患者的TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。（表3）

表3 手術前后兩組患者血清因子水平的比較

2.3 認知功能的比較

術前，兩組患者的語言能力、記憶能力、定向力評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；術后3、6 個月，兩組患者的語言能力、記憶能力、定向力評分均高于本組術前，且觀察組患者的語言能力、記憶能力、定向力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表4）

表4 手術前后兩組患者MMSE 評分的比較

2.4 日常生活能力的比較

術前，兩組患者的ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；術后3、6 個月，兩組患者的ADL評分均高于本組術前，且觀察組患者的ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表5）

表5 手術前后兩組患者ADL評分的比較（±s）

表5 手術前后兩組患者ADL評分的比較（±s）

注：*與本組術前比較，P<0.05

組別觀察組（n=59）對照組（n=59）t值P值術前61.29±5.13 61.42±5.08 0.138 0.890術后3個月70.23±5.27*65.82±5.03*4.650 0.000術后6個月78.29±6.83*70.19±5.95*6.869 0.000

3 討論

腦膠質瘤作為一種常見的顱內惡性腫瘤，多發(fā)于20～50 歲群體，且男性患者多于女性。腦膠質瘤呈侵襲性生長，患者病情進展迅速，顱內壓快速升高，腦組織受到壓迫導致中樞神經(jīng)受損，易引起多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴重威脅患者的生命安全[8-9]。目前，臨床中腦膠質瘤多以手術治療為主，通過開顱手術切除腫瘤以延長患者生存時間。但臨床實踐表明，傳統(tǒng)開顱手術依賴于醫(yī)師的視覺定位，難以辨認腦組織和腫瘤組織的界限，在進行開顱手術時難以完全切除腫瘤，導致術后復發(fā)率較高，患者生存率降低[10-12]。此外，開顱手術創(chuàng)口較大，患者術后疼痛程度較高，恢復時間較長，預后不佳，影響術后生活質量[13-14]。隨著顯微外科技術的不斷發(fā)展，顯微手術治療逐漸應用于腦膠質瘤患者，理論上，在顯微鏡下可獲得清晰視野并使腦腫瘤定位更準確、切除更完全，臨床應用效果更佳[15-16]。

本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、住院時間、術后首次下床活動時間、切口長度均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）。表明顯微手術可有效縮短手術時間、住院時間、術后首次下床活動時間，減少術中出血量且患者創(chuàng)口較小，與既往研究結果基本一致[17]。這可能是因為通過顯微鏡可充分觀察腫瘤性質、大小、類型等，腫瘤定位更加準確，在顯微鏡下可利用有限骨窗充分暴露腫瘤組織并進行精準切除，由于切口較小，患者術后恢復也較快[18]。OT、β-EP、AVP 是存在于神經(jīng)組織并參與神經(jīng)系統(tǒng)功能作用的內源性活性物質，可有效促進腦神經(jīng)細胞的功能恢復[19]。TNF-α來源于巨噬細胞和腫瘤細胞等，可能與荷瘤狀態(tài)有關[20]。本研究結果顯示，術后3個月，兩組患者的OT、β-EP、AVP、TNF-α水平均低于本組術前，觀察組患者的OT、β-EP、AVP 水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；術后3個月，兩組患者的TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。表明顯微手術對腦膠質瘤患者血清因子的影響較小，手術對患者神經(jīng)功能的損傷較小。進一步的研究結果顯示，術后3、6個月，兩組患者語言能力、記憶能力、定向力評分和ADL 評分均高于本組術前，且觀察組患者的上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。表明顯微手術治療腦膠質瘤可提高患者的認知功能和日常生活能力。這可能是因為顯微手術對患者正常腦組織的損傷較小，且能夠完全切除腫瘤，對患者神經(jīng)功能的影響較小，術后患者恢復較快。

綜上所述，顯微手術對腦膠質瘤患者神經(jīng)肽的影響較小，且可有效提高患者的認知功能和日常生活能力。