◎杜玉嬌

引言：

目前，必須高度重視基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作中存在的問題，明確政府會計制度下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展財務(wù)管理工作的新要求，而后從內(nèi)部制度、高素質(zhì)人才、內(nèi)部監(jiān)督與審核工作等方面入手，充分發(fā)揮出新政府會計制度的指導(dǎo)、引領(lǐng)作用，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作落實到實處，進(jìn)而推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)良好發(fā)展，保障大眾基本醫(yī)療服務(wù)水平。

一、新政府會計制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理提出的要求

首先，從目前情況看，我國基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量正在逐年增加，這一背景下，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理人員以及機構(gòu)本身的財務(wù)內(nèi)控能力提出較高要求。而隨著新政府會計制度的頒布與實施，財務(wù)管理工作發(fā)生了巨大改變，除了人員自身素質(zhì)和能力提出較高要求，同時，財務(wù)軟件、電子化設(shè)備也必須全面掌握靈活運用，才能更好的適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理工作需求，保證醫(yī)療服務(wù)。

其次，對資產(chǎn)管理工作的要求。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是我國整個醫(yī)療管理體系最為基層的單位，與城市的醫(yī)療機構(gòu)相比，在管理方面不夠嚴(yán)格，特別是一些衛(wèi)生院的資產(chǎn)管理，并未受到重視。對此，在新政府會計制度中，明確要求基層衛(wèi)生院要極大力度重視資產(chǎn)管理工作，遵循簡化核算的原則，統(tǒng)一核算基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成本資產(chǎn)，比如采購的大型設(shè)備、車輛、藥品等資產(chǎn)，比如準(zhǔn)確記錄，嚴(yán)格記賬。同時，還要解決好藥品庫存量大、流動資金占比大的問題。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作存在的不足

通常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多處于偏遠(yuǎn)地區(qū)，基層生活條件有限，再加上地區(qū)發(fā)展水平偏低，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)財務(wù)管理人才較為匱乏。特別是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層單位，這些問題非常普遍。由于現(xiàn)有財務(wù)市場人才競爭日益激烈，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)高質(zhì)量財務(wù)人才數(shù)量非常有限，造成機構(gòu)財務(wù)管理水平不高，甚至部分人員是非財務(wù)專業(yè)人才，崗前也未能接受系統(tǒng)化培訓(xùn)，無法適應(yīng)新政府會計制度下對財務(wù)管理崗位的要求，直接影響了財務(wù)管理工作的有效落實。

一方面，當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)工作者整體觀念與意識不強。對于大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)而言，主要精力都集中在提升醫(yī)療技能、完善醫(yī)療設(shè)備設(shè)施方面，并未重視醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理工作，再加上國家、政府為醫(yī)療機構(gòu)提供財政補貼，致使大部分醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層并未重視資金問題，進(jìn)而忽視了財務(wù)工作的控制和管理。此外，從目前多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)人員選聘情況看，主要偏向于醫(yī)護(hù)人員的能力和水平，而缺乏對財務(wù)管理人員的嚴(yán)格要求。但當(dāng)前我國基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)日益增多，趨向多元化發(fā)展，而現(xiàn)有財務(wù)工作者的能力、專業(yè)知識水平明顯不足，甚至部分人員不了解新政府會計制度、規(guī)則，嚴(yán)重影響了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作的開展，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)水平低下。

另一方面，現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)預(yù)算管理僅僅停留在表面，并未真正落實到實處，嚴(yán)重影響了機構(gòu)財務(wù)管理工作。在新政府會計制度推行過程中，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在開展相關(guān)財務(wù)管理工作時往往出現(xiàn)形式化問題，其中財務(wù)預(yù)算工作的開展沒有完善的制度，再加上部分工作人員能力與素養(yǎng)不足，直接導(dǎo)致預(yù)算工作流于形式，并未對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)工作起到指導(dǎo)性作用。此外，在編制預(yù)算時，工作人員未能充分結(jié)合財務(wù)科目進(jìn)行整體性分析，導(dǎo)致項目預(yù)算不足、不完善。究其原因，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)算認(rèn)知不足，缺乏正確理解存在直接關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致現(xiàn)有財務(wù)賬目處于混亂狀態(tài)，由于沒有系統(tǒng)化管理、分類，才會導(dǎo)致預(yù)算在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作中無法充分發(fā)揮作用，不僅影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金利用率，同時，也造成了很大財務(wù)風(fēng)險。

三、基于新政府會計制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作推進(jìn)策略

圖1.基于新政府會計制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作推進(jìn)策略

（一）積極引進(jìn)財務(wù)管理專業(yè)人才

首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該擴(kuò)大人才外部招聘，面向全社會吸收更多專業(yè)能力強的財務(wù)工作人員，不斷壯大基層醫(yī)療財會隊伍。為有效提升招聘效果，應(yīng)當(dāng)完善相應(yīng)的措施，吸引更多從業(yè)者加入其中。比如設(shè)立專業(yè)崗位、職業(yè)調(diào)整晉升、提升福利待遇等，通過優(yōu)厚的待遇吸引專業(yè)能力強的人才加入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)工作中。

其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還要注重加強對內(nèi)部現(xiàn)有財務(wù)工作人員的教育和培訓(xùn)，不斷強化人員專業(yè)知識，提升專業(yè)素養(yǎng)。在具體實踐中可以定期組織一些專家座談、付費培訓(xùn)等活動，也可以開設(shè)專業(yè)的財務(wù)管理所需軟件、設(shè)備應(yīng)用培訓(xùn)，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)工作人員能夠掌握相應(yīng)的技能和設(shè)備使用能力。

最后，應(yīng)當(dāng)注重發(fā)揮監(jiān)督機制、獎勵機制作用。這就需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理人員結(jié)合現(xiàn)下財務(wù)需求，從各個環(huán)節(jié)出發(fā)，制定出相應(yīng)的監(jiān)督機制，促使財務(wù)工作人員行為處于管控范圍內(nèi)。此外，為保證工作人員積極性，還需要建立公平公正的獎勵機制，從物質(zhì)、精神以及環(huán)境等方面入手，更好的滿足財務(wù)工作人員發(fā)展需求。

（二）高度重視財務(wù)預(yù)算管理

為保證財務(wù)管理工作順利實施，通過科學(xué)合理的預(yù)算，能夠促使醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)決策目標(biāo)更加系統(tǒng)、具體、定量化，這就需要財務(wù)預(yù)算工作要全面、綜合深入到醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部各部門、各階層中，促使相關(guān)人員能夠統(tǒng)一思想，共同實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營總體目標(biāo)。此外，基層醫(yī)療機構(gòu)也可以充分發(fā)揮財務(wù)預(yù)算功能，建立明確、詳細(xì)的財務(wù)評價標(biāo)準(zhǔn)，而后與實際數(shù)值進(jìn)行對比，找出存在的差異，分析其原因，進(jìn)而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)預(yù)算管理工作實際成效。在具體實踐中可以從以下三個方面入手：

首先，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)預(yù)算編制，要求相關(guān)工作人員做好調(diào)研，按照各個部門進(jìn)行分類統(tǒng)計，將其每天、每月的具體支出、收入情況加以研究，綜合考量后建立預(yù)算編制，做到公開、公平、科學(xué)、合理，確保預(yù)算編制符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際財務(wù)管理情況，能夠真正落實到實處。在編制過程中，工作人員需要注意全面分析基層醫(yī)療機構(gòu)歷史財務(wù)收支數(shù)據(jù)，將其作為參考，而后融合到當(dāng)年的財務(wù)預(yù)算表中。其次，要確保了解并掌握當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)的全部資產(chǎn)情況，合理盤點完畢后實施有效管理。比如，針對出入的車輛人員、設(shè)備等進(jìn)行備案處理，同時也需要統(tǒng)計藥品具體使用情況。主要目的就是保證醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)所有資產(chǎn)有依有據(jù)，有案可查，進(jìn)而實現(xiàn)對預(yù)算管理的有效控制。最后，在調(diào)整、應(yīng)用財務(wù)預(yù)算過程中，必須保證具備相應(yīng)的監(jiān)督，將責(zé)任落實到個人頭上，形成審批閉環(huán)跟蹤，進(jìn)而確保各項工作得到合理管控。在責(zé)任制下，能夠很好的規(guī)范預(yù)算支出，防止發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)腐敗情況，避免對機構(gòu)本身經(jīng)濟(jì)造成損失。

（三）全面加強收支與結(jié)余管理

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)工作中，收支結(jié)余管理是其中最為基本的工作流程，保證收支結(jié)余管理工作順利實施，有助于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理水平。因此，基于當(dāng)前新政府會計制度不斷推行下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要全面加強收支管理、結(jié)余管理。在具體實踐中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要注意幾點：

第一，針對機構(gòu)發(fā)生的財務(wù)收入，必須加強對資產(chǎn)的核算、清點工作，將資產(chǎn)管理納入到機構(gòu)日常管理工作中，突出其核心地位。例如，加強各項資產(chǎn)的單獨核算，這其中包含了機構(gòu)藥品、大型醫(yī)療設(shè)備、車輛人員購入等，同時，也需要明確核算出政府財政撥款等項目，必須確保機構(gòu)每日收入、支出項目，做到當(dāng)天核算完畢，準(zhǔn)確無誤。第二，在開展財務(wù)管理過程中，要樹立節(jié)儉意識，強化財務(wù)支出管理，并將這種節(jié)約、節(jié)儉意識滲透到機構(gòu)所有設(shè)備、人員、財產(chǎn)各個支出環(huán)節(jié)。對于產(chǎn)生的支出，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照新政府會計制度要求登記在案，與此同時，還要做好出入本機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備、大型醫(yī)用車輛及藥品的單獨核算工作，保證這些資產(chǎn)處于完善的管控中。第三，在結(jié)余管理中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相關(guān)工作管理人員，應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的規(guī)范化意識，高度重視結(jié)余工作，堅持節(jié)約原則，進(jìn)而確保機構(gòu)內(nèi)部的資金能夠良好運轉(zhuǎn)。為保證節(jié)約工作落實到位，相關(guān)人員需要保證監(jiān)管每日節(jié)約情況，保證每項考察登記在案，促使收入結(jié)余為正，若是發(fā)生結(jié)果為負(fù)，必須馬上上報，開展更加系統(tǒng)化的盤點、核算，保證收支與結(jié)余管理落實到位。

（四）增強醫(yī)療資金利用效率

醫(yī)療機構(gòu)需要高度重視服務(wù)質(zhì)量、工作效率的提升，借此助力基層醫(yī)療機構(gòu)整體財務(wù)管理工作順利開展，保證機構(gòu)內(nèi)部的藥品、設(shè)備費用支出控制在合理范圍內(nèi)。與此同時，平衡好負(fù)債經(jīng)營狀況，因為適度的負(fù)債經(jīng)營有助于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金較為充足，在合理的運轉(zhuǎn)周期內(nèi)，進(jìn)而保證醫(yī)療機構(gòu)資金利用率處于合理范圍內(nèi)。需要注意的是，對于負(fù)債經(jīng)營必須保證可控性、適度性，同時，醫(yī)療結(jié)構(gòu)還要注意對自身的融資成本償還能力進(jìn)行論證，保證每筆資金支出決策都能獲得相應(yīng)的回報，不能一味的盲目性負(fù)債，進(jìn)而提升醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有資金利用率。

除此之外，為實現(xiàn)資金利用率，基層醫(yī)療機構(gòu)還要注意控制、降低醫(yī)療成本，拒絕一切不合理、浪費醫(yī)療資源的行為，這就需要在思想認(rèn)知層面入手，加以強化，促使整個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員形成成本降低意識，并融入到實踐工作中，做到成本控制有章可循。在具體實踐中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以借助崗位效能工資機制，通過這種競爭機制的作用，切實結(jié)合崗位需求進(jìn)行崗位設(shè)置，而后依照機構(gòu)內(nèi)部各個部門、崗位以及員工具體表現(xiàn)，依照能力分配薪資，實施相應(yīng)的績效考核。在此過程中，需要采取單獨核算的方式處理好每個科室醫(yī)療支出，依照不同門類核算、分配醫(yī)療服務(wù)的各項銷售成本，明確其成本占比情況，而后制定相應(yīng)的成本控制目標(biāo)，并借助責(zé)任成本制的作用，強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部每個人的責(zé)任成本，促使無形資產(chǎn)、有形資產(chǎn)的應(yīng)用嚴(yán)格按照醫(yī)療機構(gòu)制定的資金利用制度落實。

四、新政府會計制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的積極作用

通過上文對新政府會計制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理存在的不足以及優(yōu)化措施的分析，不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理已然邁進(jìn)了新時代，這對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理帶去了全新的調(diào)整，但在這一制度指導(dǎo)下，也在很大程度上促進(jìn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作發(fā)展。

圖2.新政府會計制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的積極作用

（一）助推了醫(yī)防并行模式良好運行

隨著新政府會計制度不斷推行下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只要依照條件按時完成公共衛(wèi)生項目，能夠獲得政府給予的一定財政補助，與此同時，在績效考核管理方式的不斷滲透、推廣，極大的提升了工作人員工作積極性。作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員，可以同時兼顧醫(yī)防，比如，上午開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，下午下鄉(xiāng)深入到村民家中進(jìn)行公共服務(wù)，極大的提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)價值，進(jìn)一步推動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)防并行模式良好運營。

（二）有利于提升機構(gòu)管理績效

隨著醫(yī)療改革進(jìn)程不斷深化，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部環(huán)境發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，但從當(dāng)前實際運行效果看，并沒有達(dá)到相應(yīng)的預(yù)期效果，依然存在一些缺陷。而財政資金作為確保基層醫(yī)療機構(gòu)有序運轉(zhuǎn)的重要前提條件，在新政府制度控制下，要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計制度必須公開、透明，同時，要提升資金管理能力，并在此過程中，完善相應(yīng)的監(jiān)督機制，這對提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員績效具有重要作用。

（三）保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與大型公立醫(yī)院相比，其公益性更為明顯，而在新政府會計制度中，明確了公益原則，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性需求剛好契合。因此，在新政府會計制度下，能夠有效地促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行公益活動，進(jìn)而助力基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)良好發(fā)展。

結(jié)語：

總而言之，通過本文對政府會計制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理分析，不難發(fā)現(xiàn)，新政府會計制度的公布和實施對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作提出了更高的工作標(biāo)準(zhǔn)，機構(gòu)應(yīng)當(dāng)不斷引進(jìn)培養(yǎng)高素質(zhì)的管理人才，而后全面實施預(yù)算、收支節(jié)約管理，有效提高醫(yī)療資金利用率，確保醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作落實到實處。