黃倫銀

江西省上饒市人民醫(yī)院康復科，江西上饒 334000

踝關節(jié)功能障礙在腦卒中患者中較為常見，為腦卒中患者急性期留下的后遺癥，其臨床表現(xiàn)為足下垂、內翻、踝關節(jié)畸形等癥狀，對患者步行能力造成嚴重影響。中醫(yī)認為腦卒中肝陽上亢或素體氣血不足，又或風痰流竄經絡導致血脈痹阻、氣不能通、氣不能行血、血不能進導致肢體廢而不用，淤血阻滯經絡。在中醫(yī)治療中應以益氣活血通絡為主，補陽還五湯具補氣活血、通絡化瘀之效；足四針是通過針刺足部穴位進行治療，具有通經活絡、調理臟腑功能之效。由此猜測補陽還五湯配合足四針可在治療踝關節(jié)障礙患者中獲益，但由于相關研究文獻或報道較少，故本研究將重點觀察補陽還五湯配合足四針在腦卒中踝關節(jié)障礙患者中的效果，以期為未來治療腦卒中踝關節(jié)障礙者提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月至9月上饒市人民醫(yī)院（以下簡稱“本院”）收治的80 例腦卒中踝關節(jié)障礙患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各40 例。對照組中，男23 例，女17 例；年齡47～77 歲，平均（53.94±5.26）歲；病程2～5 個月，平均（3.14±0.73）個月。觀察組中，男22 例，女18 例；年齡46～75 歲，平均（53.46±5.33）歲；病程1～4 個月，平均（3.36±0.28）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經上饒市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準[倫理編號：（2020）醫(yī)研倫審第（069）號]，患者均已簽署知情同意書。納入標準：①符合中醫(yī)關于氣虛血瘀證的診斷標準，主癥為偏癱，嘴眼歪斜，口齒不清，感覺功能衰退。次癥為氣短無力，臉色發(fā)白，自然出汗，舌色暗淡，苔白，脈沉；②西醫(yī)符合 《中國各類腦血管病診斷要點2019》中關于腦卒中的診斷標準，且經計算機斷層掃描（computed tomography，CT）和核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查確診為腦卒中；③經過肌力訓練/關節(jié)活動度（range of motion，ROM）評定系統(tǒng)和步態(tài)分析有踝關節(jié)障礙；④病程＜6 個月。排除標準：①發(fā)病后繼發(fā)性踝關節(jié)骨折或腓總神經損傷、肌腱或韌帶鍛煉引起的功能障礙；②合并心血管疾??；③長期臥床；④病情危急或不穩(wěn)定，且合并嚴重意識障礙患者。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)康復與服用補陽還五湯治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合足四針治療。

常規(guī)康復治療：對患肢進行訓練，訓練內容包括基礎肢體訓練（肢體翻身、平衡坐位、痙攣抑制、由坐到站的平衡轉移、步行等）與日常生活活動能力訓練。每次訓練45 min，1 次/d，5 次/周，連續(xù)治療4 周。

補陽還五湯使用方法：藥方組成為黃芪120 g，當歸6 g，赤芍5 g，地龍3 g，川芎3 g，紅花3 g，桃仁3 g，加水浸泡30 min，以漫過藥材為宜，濃煎至400 ml，早晚分服，2 次/d，連續(xù)服用4 周。

足四針：患足暴露后，常規(guī)消毒，取無菌針灸針（0.24 mm×40 mm），針刺解溪、昆侖、丘墟、阿是穴，均常規(guī)進針，平補平瀉，待患者有酸脹感后，通電針儀，20 min/次，3 次/周，共計治療4 周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的神經功能、日常生活活動能力、踝關節(jié)功能、步行功能以及不良反應發(fā)生情況。（1）神經功能采用美國衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）進行評價，量表共5 個項目（肢體運動、意識、凝視等），總分42 分，分值越高表明神經缺損越嚴重。（2）采用日常生活活動能力（activity of daily living，ADL）評價患者活動能力，量表共計10 個項目，共計100 分，分數(shù)越高日常生活活動能力越好。（3）踝關節(jié)功能采用美國足與踝關節(jié)外科踝與后足功能評分系統(tǒng) （American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）進行評價，維度包括疼痛、自主活動、功能、最大步行距離、支撐情況、步態(tài)、踝關節(jié)活動范圍、足部對線及踝-后足穩(wěn)定性，滿分100 分，分數(shù)越高踝關節(jié)功能越好。（4）步行功能采用Hold-on 步行功能分級（functional ambulation category，F(xiàn)AC）進行評價，F(xiàn)AC 評分如下。①0 級：患者不能行走，依靠輪椅或需兩人以上幫助；②1 級：患者需雙拐或1 人持續(xù)游離攙扶才可保持平衡；③2 級：患者持續(xù)或間斷需1 人幫助或協(xié)調，或需使用膝-踝-足矯形器、踝足矯形器、單拐、手杖等保持平衡及安全；④3 級：患者可行走，但不正常或不安全，需1 人監(jiān)護或語言指導；⑤4 級：患者可在平面上獨立步行，但在斜面、臺階上需幫助或監(jiān)護；⑥5 級：患者可獨立去任何地方。0～5 級分別計為0～5 分，分數(shù)越高表示步行能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后神經功能的比較

兩組治療前后治療前NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后NIHSS 評分均高于同組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后NIHSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后神經功能的比較（分，±s）

2.2 兩組患者治療前后日常生活活動能力的比較

兩組患者治療前ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后ADL 評分均高于同組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后日常生活活動能力的比較（分，±s）

2.3 兩組患者治療前后踝關節(jié)功能的比較

兩組患者治療前AOFAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后AOFAS 評分均高于同組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后AOFAS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后踝關節(jié)功能的比較（分，±s）

2.4 兩組患者治療前后步行功能的比較

兩組患者治療前FAC 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后FAC 評分均高于同組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后FAC 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后步行功能的比較（分，±s）

2.5 兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較

治療期間，觀察組出現(xiàn)1 例腹瀉、1 例反酸，對照組出現(xiàn)2 例腹瀉、1 例反酸，治療期間，觀察組不良反應總發(fā)生率為5.00%（2/40）與對照組7.50%（3/40）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腦卒中患者的臨床癥狀之一就是步行能力低下，而良好的步行能力可使腦卒中日后獨立生活能力以及生存質量得到提升。維持人體行走穩(wěn)定性的主要部位為踝關節(jié)，踝關節(jié)受損后患者站立會出現(xiàn)支撐乏力，患肢平衡能力以及步態(tài)均會受到影響。常規(guī)康復治療雖能起到一定緩解作用，但患者踝關節(jié)功能障礙仍不能得到有效改善，臨床療效未達預期。中醫(yī)學認為，腦卒中屬中風范疇，發(fā)病機制為人體氣脈淤血、虛弱導致血流不止、靜脈堵塞，患處無法完成血液循環(huán)，故需遵循調和陰陽、疏通經絡的治療原則。本研究對補陽還五湯配合足四針治療腦卒中踝關節(jié)障礙臨床療效進行觀察，結果顯示，觀察組治療后NIHSS 評分低于對照組，觀察組治療后ADL 評分與AOFAS 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后FAC 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示補陽還五湯和足四針療效顯著，對改善患者神經功能、活動能力、踝關節(jié)與步行功能具有顯著效果。補陽還五湯中使用的黃芪具有補益元氣之效，當歸具有活血通脈之效，而赤芍、川芎、當歸、桃仁、紅花可活血祛瘀，地龍可痛經活絡，全方合用則具補氣、活血、通絡之效。但患者由于神經功能組織缺損導致藥效吸收率低，此時配合足四針，通過對不同穴位進行針灸，疏通患者經絡、刺激血管壁，使患者缺損神經恢復，加快藥效吸收率，使患者治療效率大幅提升。另外，治療期間，兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示兩組患者方法均有較高的安全性。

綜上所述，補陽還五湯配合足四針對治療腦卒中踝關節(jié)障礙效果佳，另外患者神經功能、活動能力以及踝關節(jié)功能得到顯著改善。