張魁，楊琳，王偉

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院 整形美容科，江蘇 徐州 221000）

近年來(lái)，隨著人們生活步伐的加快和年齡的增長(zhǎng)，人們的面部皮膚會(huì)逐漸老化，尤其是上眼眶區(qū)域瞼皮膚松弛最早、最明顯。面部老化后導(dǎo)致上臉皮膚出現(xiàn)松弛、下垂等后果，病情較輕者重瞼線(xiàn)變窄或上臉臃腫等，松弛嚴(yán)重者的會(huì)呈現(xiàn)出眉下垂、三角眼等情況，同時(shí)皮膚出現(xiàn)松弛情況可引起患者眶隔脂肪膨出、脫垂、外眶隔單薄、隔筋膜松弛等情況發(fā)生，嚴(yán)重影響患者日常生活和身心健康［1］。在面部表情和美觀(guān)中，面部上1/3（眉毛和上瞼）也被認(rèn)為是最重要的，常用作面部角度和輪廓的參考［2-3］。因此，為上瞼老化皮膚松弛患者尋找合理有效的解決方法是目前醫(yī)美行業(yè)具有重要意義。本研究取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院于2019 年10 月至2021 年10 月收治的60 例進(jìn)行改良眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪去除上瞼皮膚松弛伴臃腫等情況，有效改善了患者魚(yú)尾紋，皮膚松弛、減輕上瞼皺紋，重塑眼瞼和眉毛形態(tài)，取得了讓患者較為滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院于2019年10 月至2021 年10 月收治的60 例進(jìn)行改良眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪去除上瞼皮膚松弛伴臃腫的患者進(jìn)行研究。年齡40～63 歲，平均（49.727±6.816）歲。伴有不同程度的上臉皺紋、臃腫、上瞼皮膚松弛、眉下垂、重臉形態(tài)不佳和魚(yú)尾紋等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前評(píng)估與設(shè)計(jì) 術(shù)前根據(jù)患者的臉型、眼型等確定眉頭、眉峰、眉梢的位置，眉形的眉頭在鼻翼與內(nèi)眥角延長(zhǎng)線(xiàn)上，眉峰在鼻翼與眼球正中的延長(zhǎng)線(xiàn)上，即相當(dāng)于眉的中外1/3 交界處，眉梢在鼻翼與外眥延長(zhǎng)線(xiàn)上。將3 點(diǎn)用弧線(xiàn)連結(jié)，此弧線(xiàn)即為患者術(shù)后的基礎(chǔ)眉形，即切口上線(xiàn)。采用眉下緣皮膚梭形切口（見(jiàn)圖1），切口起點(diǎn)距眉頭約1 cm，根據(jù)上瞼皮膚松弛和外眥下垂程度，用平鑷將松弛的上瞼向切口上線(xiàn)眉峰點(diǎn)推移，確定切口下線(xiàn)位置及去皮量，切除皮膚為“柳葉”形，一般寬度為1.0～1.5 cm，兩端呈銳角［4］。切皮最大寬度在外眥垂線(xiàn)附近，可根據(jù)患者上瞼皮膚松弛情況適當(dāng)調(diào)整。皮膚切除的的量由上瞼皮膚松弛嚴(yán)重程度決定，寬度一般在6～10 mm 左右，眼睛可能達(dá)到自然閉合最佳。按術(shù)前眉形及上瞼松弛程度沿眉下緣設(shè)計(jì)切口標(biāo)記線(xiàn)，切開(kāi)皮膚及皮下組織，并去除多余的皮膚。在眉中外1/3 處沿眼輪匝肌間隙做一約0.5 cm 切口，向下鈍性剝離釋放并去除多余的眶隔脂肪，將上瞼皮下組織固定在眉部骨膜上，以固定松弛的上瞼皮膚

1.2.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；上瞼皮膚松弛，重臉形態(tài)不佳、上臉皺紋增多者；年齡≥18 歲；遵守醫(yī)囑行為者；無(wú)面部神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙者；均為首次接受眉下切口提眉術(shù)者；家屬及患者對(duì)本研究知情同意并已簽署知情同意書(shū)，并同意將術(shù)前、術(shù)后圖片用于文章發(fā)表。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙者；眉眼間距離較為狹窄者；精神不正常或心理準(zhǔn)備不充分者；有眶周基礎(chǔ)疾病者；有免疫系統(tǒng)及有出血傾向的疾病和高血壓病者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；有面部除皺激光，注射藥物者；中途退出治療或轉(zhuǎn)院者。

1.2.3 手術(shù)過(guò)程 患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。首先行眉下切口提眉術(shù)，用2% 利多卡2.5 mL+0.75% 布比卡因2.5 mL+0.1% 腎上腺素0.1 mL 進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，外側(cè)浸潤(rùn)至外眥區(qū)域。沿標(biāo)記線(xiàn)全層切開(kāi)皮膚及面部皮下組織神經(jīng)和眼眶部位眼輪匝肌淺表層，去除先前標(biāo)記好的皮膚及皮下組織，術(shù)中操作人員要一定注意切口與眉毛方向呈平行狀態(tài)，避免破壞面部神經(jīng)和毛囊。電凝充分止血后，用眼科剪使切口內(nèi)眶上外側(cè)向內(nèi)鈍性分離至眶隔，打開(kāi)眶隔，黃色眶脂肪團(tuán)膨出，從而釋放眶隔脂肪，運(yùn)用左右手法輕拉上瞼中的眶隔脂肪使其脫離出來(lái)，以止血鉗鉗夾，眼科剪去除多余脂肪，防止因過(guò)度去除造成上瞼出現(xiàn)凹陷，電凝止血［5-6］。在中外2/5 處上提所需要的距離，使用5-0 普理靈線(xiàn)在切口上緣部分進(jìn)行垂直進(jìn)針?lè)绞?，通過(guò)筋膜、骨膜、肌肉達(dá)眶骨后回針，固定于眉骨上方骨膜上，徹底止血。用5-0 可吸收縫線(xiàn)在皮內(nèi)間斷縫合切口，用7-0 可吸收蛋白縫線(xiàn)連續(xù)縫合傷口。術(shù)后用無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎，術(shù)后24 h 內(nèi)可每日冰敷3～4 次，每次15～20 min，可以減輕水腫，要避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止出血。

1.2.4 自我評(píng)價(jià) 采用徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院自制的問(wèn)卷評(píng)估表進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者分別于術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容：①上瞼皮膚松弛程度；②魚(yú)尾紋改善程度；③眉毛形狀滿(mǎn)意度；④重瞼效果滿(mǎn)意度。四項(xiàng)各分值為25 分?；颊咝g(shù)后發(fā)放徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60 例患者隨訪(fǎng)對(duì)患者3～18 個(gè)月，上瞼皮膚松弛、上瞼臃腫、外眥下垂等癥狀明顯改善，魚(yú)尾紋減少，重瞼線(xiàn)自然流暢?；颊咔锌隈：坌g(shù)后6個(gè)月均淡化，效果良好，患者對(duì)效果較滿(mǎn)意。見(jiàn)圖1、圖2。術(shù)后上瞼皮膚松弛、重瞼效果、魚(yú)尾紋評(píng)分及眉毛形態(tài)評(píng)分與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)后自我評(píng)價(jià)評(píng)分比較（n=60,,分）

表1 患者術(shù)后自我評(píng)價(jià)評(píng)分比較（n=60,,分）

圖1 典型病例1

圖2 典型病例2

3 討論

隨著年齡不斷增長(zhǎng)，人體身體機(jī)能和各個(gè)器官都會(huì)隨著衰老，面部上眼瞼部位肌膚較容易出現(xiàn)松弛、下垂和臃腫等癥狀，從美容外科角度來(lái)看，其中較為常見(jiàn)的多為中老年患者，由于年齡增加、身體衰老、眼瞼皮膚出現(xiàn)老化情況，也可因日常減肥、營(yíng)養(yǎng)不均、缺乏鍛煉導(dǎo)致皮下脂肪流失，真皮膠質(zhì)減少、膠原蛋白和彈力纖維蛋白發(fā)生變化，令皮膚失去彈性，造成肌肉松弛使皮膚失去支持而出現(xiàn)松弛下垂，嚴(yán)重者超過(guò)臉緣，影響視野。松弛嚴(yán)重者的會(huì)呈現(xiàn)出眉下垂、三角眼等情況，過(guò)多的松弛皮膚堆積在上臉部，上瞼呈重壓力長(zhǎng)時(shí)間處在向下的狀況，形成下垂現(xiàn)象，致使眼瞼部位皮膚出現(xiàn)變薄，無(wú)彈性等問(wèn)題，出現(xiàn)皺褶，外眥下垂，同時(shí)眼輪匝肌變薄，肌力減弱，眶隔松弛，眶內(nèi)脂肪膨出，上瞼呈現(xiàn)出浮腫狀態(tài)?？糁芙M織也可因老化而致眉下垂，眼角出現(xiàn)魚(yú)尾紋和雞爪紋。研究表明，臨床85%的女性35 歲后有很大的概率.出現(xiàn)上瞼皮膚松弛、下垂等情況，并且皮膚松弛、下垂嚴(yán)重程度和癥狀各不相同［7］。到目前為止，臨床上解決眼瞼皮膚松弛，包括重瞼成形術(shù)、提眉術(shù)等方法，但是，大多臨床患者病情嚴(yán)重程度不同，所以對(duì)患者的治療方法應(yīng)根據(jù)患者的病情程度采取適當(dāng)?shù)姆绞剑?］。使用傳統(tǒng)的切眉術(shù)，對(duì)于眉形適中的患者容易出現(xiàn)眉形偏高或眉形不自然的問(wèn)題［9］。上瞼皮膚松弛伴上瞼臃腫的患者，只是單純的運(yùn)用去皮縫合技術(shù)，并不能解決上瞼的問(wèn)題，長(zhǎng)期效果往往不是令人很滿(mǎn)意。為此，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院為上臉皮膚松弛伴上瞼臃腫患者采取改良眉下切口聯(lián)合眶脂肪去除提眉術(shù)，術(shù)中不但切除患者多余皮膚外，還在原有切口外側(cè)部位進(jìn)入患者上瞼眼眶隔，把多余眶脂肪取出，并采用內(nèi)固定方式將肌肉筋膜固定在眶骨膜上，顯著改善因眶脂肪下垂情況發(fā)生的上瞼浮腫現(xiàn)象，抑制組織的下垂，改善眉形，促進(jìn)上瞼年輕化。

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院把傳統(tǒng)的提眉術(shù)進(jìn)行有效改良后與眶隔脂肪去除聯(lián)合運(yùn)用到上瞼皮膚松弛改善中，依據(jù)患者上瞼臃腫的嚴(yán)重程度在術(shù)中合理的清除眶隔脂肪，結(jié)果表明，60例患者經(jīng)過(guò)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院改良后的全新眉下切口提眉術(shù)后，術(shù)后手術(shù)切口愈合效果較好，沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥，而且上瞼皮膚松弛及上瞼臃腫得到有效的改善，魚(yú)尾紋也有顯著的改善，切口瘢痕不顯著，表明了此術(shù)方式能顯著糾正患者的眼瞼皮膚松弛、魚(yú)尾紋，減少瘢痕增生，極大的減少患者預(yù)后恢復(fù)時(shí)間［10-11］。

改良眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪去除上瞼皮膚松弛伴臃腫，筆者總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)如下：①切開(kāi)皮膚和皮下組織時(shí)，切開(kāi)方向要和眉毛生長(zhǎng)方向保持在同一水平，這樣可以避免毛囊受到損傷；②去除皮不宜過(guò)多，防止出現(xiàn)上瞼閉合不全；③去除眶隔脂肪不宜過(guò)多，以免出現(xiàn)上瞼凹陷；④手術(shù)切口皮下行減張縫合，以減少眉部切口瘢痕發(fā)生；⑤術(shù)中要徹底止血，避免術(shù)后出現(xiàn)不良癥狀，術(shù)后切口加壓包扎1 d 降低張力；⑥將肌肉筋膜等組織固定于眶骨膜上時(shí)，要調(diào)整為較為理想的眉形，固定位置不能過(guò)高，否則會(huì)造成一種不自然、驚訝或愚蠢的表情［12］。

綜上所述，改良眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪去除不僅能夠明顯改善眼部外形、減輕老態(tài)，其外觀(guān)平整自然、恢復(fù)較快、切口瘢痕小、瘢痕不明顯、組織損傷較少等技術(shù)優(yōu)勢(shì)，具有對(duì)患者拓寬視野、面部皮膚、矯正倒睫，減輕眶周老化效果顯著；運(yùn)用到上瞼皮膚松弛伴臃腫者眼部年輕化中具有明顯優(yōu)勢(shì)，患者滿(mǎn)意度高，值得臨床推廣。