劉向陽(yáng)

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

白癜風(fēng)是以原發(fā)性局部皮膚色素脫失，呈現(xiàn)不規(guī)則皮膚白色斑塊為主要臨床表現(xiàn)的常見皮膚病，斑塊無(wú)痛無(wú)癢等自覺癥狀，與周圍皮膚界限清晰鮮明，全身任何部位均可發(fā)病，常見部位為雙手、頭頸部或軀干，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與免疫系統(tǒng)或遺傳因素有關(guān)［1］。有研究顯示［2］，白癜風(fēng)患者由于擔(dān)心將疾病傳染給家人，有意疏遠(yuǎn)家人，內(nèi)心出現(xiàn)自責(zé)心理，進(jìn)而產(chǎn)生躲避、社會(huì)疏離感、社交恐懼等癥狀，影響治療依從性［3］。目前多以白癜風(fēng)治療效果及干預(yù)措施效果方面的研究［4］，尚沒有對(duì)該類患者治療依從性及其影響因素的研究，為此，本文將對(duì)白癜風(fēng)患者治療依從性現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行分析，并研究社會(huì)心理因素與治療依從性的關(guān)系，旨在為臨床干預(yù)方案的制定提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)理論委員會(huì)審批通過(guò)。采用方便抽樣法，選取2019 年10 月至2022 年1 月在某三甲醫(yī)院接受治療的225 例白癜風(fēng)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床確診為白癜風(fēng)；年齡＞18 歲；無(wú)其他合并疾病；認(rèn)知能力正常，能夠配合完成研究問卷的填寫；對(duì)本研究知情，自愿參與研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病；合并精神類疾病；近1 個(gè)月內(nèi)有精神類藥物服藥史；單身或獨(dú)居；不愿參與研究者。1.2 研究工具及方法 ① 一般資料調(diào)查表 查詢相關(guān)文獻(xiàn)，參考并確認(rèn)年齡、性別、文化程度、疾病程度、病程作為研究基本因素，由研究者設(shè)計(jì)其資料調(diào)查表。其中，疾病程度以白癜風(fēng)患病皮膚表面積所占體表總面積百分比為標(biāo)準(zhǔn)，＜1%為輕度，＞1%且≤10%為中度，＞10%為重度［5］。② 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceived social support scale，PSSS） 該量表主要評(píng)估患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平，包括家庭支持、朋友支持和其他支持3 個(gè)維度12 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 7 級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分（12 ～84）分，得分越高說(shuō)明領(lǐng)悟社會(huì)支持越高，該量表在本研究中的Cronbach’s α 系數(shù)為0.892，信度較高。③ 心理韌性評(píng)定量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC） 該量表由自強(qiáng)、堅(jiān)韌、樂觀3 個(gè)維度25個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分（25 ～100）分，得分越高說(shuō)明心理韌性水平越高，該量表在本研究中的Cronbach’s α 系數(shù)為0.877，信度較高。④ 一般疏離感量表（Generalized social of alienation scale，GSAS）該量表由自我疏離、他人疏離、懷疑感、無(wú)意義感4 個(gè)維度15 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分（15 ～60）分，得分越高說(shuō)明疏離感水平越高，該量表在本研究中的Cronbach’s α 系數(shù)為0.905，信度較高。⑤ 治療依從性量表：本研究在查閱文獻(xiàn)、循證基礎(chǔ)上以科學(xué)飲食、按時(shí)服藥、按次數(shù)服藥、自我管理4 個(gè)方面為基礎(chǔ)，自行設(shè)計(jì)治療依從性量表，共包含20 個(gè)問題，每個(gè)問題采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分（20 ～80）分，以得分＜60 分設(shè)為治療依從性差組，得分≥60分設(shè)為治療依從性優(yōu)組。抽取20 名患者進(jìn)行量表預(yù)測(cè)考評(píng)，量表內(nèi)在一致性信度KR-20 為0.872，Cronbach’s α 系數(shù)為0.869，信度較高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料服從正態(tài)分布，以（χ-±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。采用Pearson 相關(guān)性分析治療依從性與社會(huì)支持、心理韌性、疏離感的關(guān)系，采用多因素logistics 回歸分析影響白癜風(fēng)患者治療依從性的影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 白癜風(fēng)患者治療依從性現(xiàn)狀 本研究共納入225例白癜風(fēng)患者，發(fā)放225 份問卷，均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫完整，回收且有效225 份，回收有效率100%。治療依從性平均總分為（75.08±10.34）分，其中治療依從性優(yōu)組129 例，治療依從性差組96 例。

2.2 不同治療依從性白癜風(fēng)患者單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同治療依從性白癜風(fēng)患者在年齡、疾病程度、病程、社會(huì)支持、心理韌性、疏離感方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在性別、文化程度、疾病程度方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3 白癜風(fēng)患者PSSS、CD-RISC、GSAS 與治療依從性相關(guān)性 經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析，GSAS 評(píng)分與治療依從性呈負(fù)相關(guān)（r=-0.672，P＜0.001），PSSS、CD-RISC 評(píng)分與治療依從性呈正相關(guān)（r=0.714，r=0.738，P＜0.001）。見表2。

表 1 不同治療依從性白癜風(fēng)患者單因素分析 ［（±s）/n（%）］

表 1 不同治療依從性白癜風(fēng)患者單因素分析 ［（±s）/n（%）］

注：&為t 值，@為χ2 值，#為Z 值，PSSS=領(lǐng)悟社會(huì)支持量表，CD-RISC=心理韌性評(píng)定量表，GSAS=一般疏離感量表。

項(xiàng)目 治療依從性優(yōu)組（n=129） 治療依從性差組（n=96） t /χ2/z P 值年齡（歲） 26.16±6.75 29.71±8.83 3.418& ＜0.001性別 1.121@男75（58.14） 54（56.25）女49（41.86） 47（43.75）文化程度 0.869# 0.385初中及以下 27（20.93） 18（18.75）高中/中專 64（49.61） 44（45.83）大專及以上 38（29.46） 34（35.42）疾病程度 1.008# 0.313輕度 57（44.19） 36（37.50）中度 41（31.78） 33（34.38）重度 31（24.03） 27（28.12）病程（年） 0.79±0.15 2.47±0.86 21.763& ＜0.001 PSSS 總分 72.97±6.85 53.71±6.18 21.739& ＜0.001 CD-RISC 總分 69.84±7.28 53.37±6.11 17.953& ＜0.001 GSAS 總分 35.67±5.19 47.26±6.34 15.063& ＜0.001

表 2 白癜風(fēng)患者PSSS、CD-RISC、GSAS 與治療依從性相關(guān)性分析

2.4 白癜風(fēng)患者治療依從性多因素logistics 回歸分析將治療依從性優(yōu)/差作為因變量，將單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，對(duì)白癜風(fēng)患者治療依從性影響因素進(jìn)行多因素logistics 回歸分析。賦值情況：治療依從性優(yōu)=1，治療依從性差=0；年齡、病程、PSSS、CD-RISC、GSAS 量表得分原值帶入。結(jié)果顯示，年齡、病程、社會(huì)支持、心理韌性、疏離感是影響白癜風(fēng)患者治療依從性的影響因素（P＜0.05）。見表3。

3 討論

白癜風(fēng)雖然目前治療手段較多，但不同部位和病程的療效差距較大，治療費(fèi)用、周期、對(duì)容貌的影響等因素，導(dǎo)致治療依從性不高。有研究報(bào)道顯示［6］，我國(guó)白癜風(fēng)患者中西醫(yī)治療現(xiàn)狀不容樂觀，治療依從性得分約為（70.93±12.48）分；而本研究結(jié)果顯示，南陽(yáng)地區(qū)白癜風(fēng)患者治療依從性得分為（75.08±10.34）分，雖有所提升，但效果并不明顯，分析其原因，可能與白癜風(fēng)疾病臨床癥狀較輕，導(dǎo)致患者重視度不高有關(guān)；其次，兩研究選用治療依從性量表不同，也可能導(dǎo)致結(jié)果差異。但從整體結(jié)果來(lái)看，白癜風(fēng)患者治療依從性較低，需要引起臨床高度重視，分析該疾病治療依從性現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素對(duì)臨床具有重要參考價(jià)值。

表 3 白癜風(fēng)患者治療依從性多因素logistics 回歸分析

學(xué)者李盼盼［7］報(bào)道顯示，白癜風(fēng)患者普遍存在社交回避現(xiàn)象，特別是面部白癜風(fēng)患者尤為嚴(yán)重，與疾病影響容貌，導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒有關(guān)。學(xué)者胡飛飛［8］研究顯示，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒不僅影響白癜風(fēng)患者治療依從性，而且對(duì)治療效果同樣有影響。本研究顯示，不同治療依從性白癜風(fēng)患者在年齡、疾病程度、病程、社會(huì)支持、心理韌性、疏離感方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述研究結(jié)論一致。分析其原因，隨著人們經(jīng)濟(jì)水平和生活質(zhì)量的提升，越來(lái)越多的人更加注重自身形象和容貌，特別是年輕人，因此年齡較輕患者治療依從性明顯高于年齡較長(zhǎng)者；疾病程度和病程與臨床癥狀和表現(xiàn)關(guān)系密切，較重的疾病程度和較長(zhǎng)病程的白癜風(fēng)對(duì)患者生理和心理的影響顯著升高，從而影響治療依從性；白癜風(fēng)患者作為社會(huì)和家庭的一部分，其各種行為和心理與社會(huì)支持關(guān)系密切，白癜風(fēng)由于疾病原因，存在明顯的疏離感，社會(huì)支持無(wú)疑是患者心理慰藉的良藥，因此較高社會(huì)支持的白癜風(fēng)患者疏離感明顯低于社會(huì)支持不佳者，其治療依從性明顯提升；心理韌性是個(gè)體心理抗壓能力的評(píng)價(jià)工具之一，有研究顯示［9］，心理韌性越高，患者心理越正性，治療依從性越高。

對(duì)白癜風(fēng)患者治療依從性的影響因素進(jìn)行分析能夠明確該類患者干預(yù)方向，而對(duì)相關(guān)影響因素與治療依從性的相關(guān)性進(jìn)行進(jìn)一步分析，則可對(duì)干預(yù)措施指明實(shí)際方向。本研究結(jié)果顯示，白癜風(fēng)患者疏離感與治療依從性呈負(fù)相關(guān)，領(lǐng)悟社會(huì)支持和心理韌性與治療依從性呈正相關(guān)，與劉翌［10］研究結(jié)論一致。分析其原因，白癜風(fēng)治療效果個(gè)體差異較大，且治療周期較長(zhǎng)，易反復(fù)，患者心身壓力較大，易產(chǎn)生不良情緒，特別是面部等暴露部位患者，白癜風(fēng)疾病嚴(yán)重影響其社交，出現(xiàn)自卑或病恥感，有意的主動(dòng)疏遠(yuǎn)身邊人，或被其他人有意疏遠(yuǎn)，進(jìn)而出現(xiàn)疏離感，自暴自棄，不愿治療，或治療依從性差；心理韌性良好患者在同樣遭遇和心理壓力情況下，較心理韌性低下者更容易接受疾病現(xiàn)實(shí)，心理較健康，利于樹立積極樂觀治療態(tài)度，進(jìn)而提升治療依從性；社會(huì)是患者的生活工作環(huán)境，家庭支持有利于患者樹立治療信心，對(duì)未來(lái)充滿期待，從而提升治療依從性，愿意通過(guò)盡早規(guī)范治療而獲得滿意療效，早日回歸社會(huì)。

綜上所述，白癜風(fēng)患者治療依從性影響因素較多，其中心理是重要影響因素，同時(shí)患者年齡和疾病程度也不容忽視，臨床應(yīng)重視年輕的疾病程度相對(duì)較重的白癜風(fēng)患者心理干預(yù)，幫助和引導(dǎo)患者培養(yǎng)良好心理韌性，提升社會(huì)支持度，緩解疏離感，進(jìn)而提升其治療依從性。