余月彩 徐曉賢

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院體檢中心，海南 海口 570216)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種可隨著病情進(jìn)展發(fā)展為肺心病或呼吸衰竭的慢性疾病，致殘率與病死率均較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔1〕。COPD患者因臨床癥狀具有持續(xù)性、反復(fù)性，且通常合并有多種并發(fā)癥，如心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等，由生理上的不適，出現(xiàn)不同程度的精神心理癥狀，尤其是老年患者，心理壓力更大，但臨床上對(duì)此類(lèi)心理問(wèn)題重視不夠〔2〕。研究顯示〔3〕心理應(yīng)激源會(huì)誘發(fā)患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、敵對(duì)等不良情緒，而不良的情緒又能反過(guò)來(lái)加重病情進(jìn)展，影響患者的生存質(zhì)量。健康行為是指?jìng)€(gè)體采取一系列行為活動(dòng)僅為維持健康或促進(jìn)健康，以期達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)或滿(mǎn)足的行為〔4〕。社會(huì)支持反映一個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的密切程度，良好的社會(huì)支持度有利于提高自身的心理健康水平〔5〕。本研究探討老年COPD患者心理健康與健康行為及社會(huì)支持度的相關(guān)性，為改善此類(lèi)患者心理健康提供參考。

1 資料和方法

1.1研究對(duì)象 選取2019年1月至2021年1月海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院老年COPD患者146例為研究組，同時(shí)期體檢健康者98例為對(duì)照組。研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》〔6〕對(duì)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)證實(shí)；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有惡性腫瘤或伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙；存在精神、認(rèn)知障礙者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2心理健康程度、健康行為、社會(huì)支持度評(píng)估工具 在受試者入院的24 h內(nèi)獲取評(píng)分：(1)采用癥狀自評(píng)(SCL-90)量表〔7〕評(píng)估兩組心理健康程度，共涉及9項(xiàng)內(nèi)容，90個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題根據(jù)5個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，即無(wú)1分、輕度2分、中度3分、偏重4分、重度5分等，總分大于160分，得分越高，表明心理健康狀態(tài)越差。(2)采用健康促進(jìn)生活方式評(píng)定(HPLP)Ⅱ量表〔8〕評(píng)定健康行為，此量表由美國(guó)護(hù)理學(xué)家Wallker等編制，經(jīng)我國(guó)學(xué)者引進(jìn)修訂，證實(shí)在我國(guó)文化背景下具有較好的效度和信度〔9，10〕。共涉及自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、壓力應(yīng)對(duì)、營(yíng)養(yǎng)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)等6個(gè)維度，52條問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題評(píng)分范圍為1～4分，得分越高表明健康行為越好。(3)采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)〔11〕評(píng)估社會(huì)支持程度，此量表共涉及支持利用度、客觀支持、主觀支持3個(gè)維度，10個(gè)問(wèn)題，總分評(píng)分為10～40分，得分越高社會(huì)支持度越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS27.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般資料比較 兩組性別、吸煙史、文化程度、婚姻狀況、體重指數(shù)(BMI)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較〔n(%)〕

2.2SCL-90評(píng)分水平的比較 研究組SCL-90量表中抑郁、焦慮、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、精神病性、恐怖評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3HPLP Ⅱ評(píng)分水平的比較 研究組HPLP Ⅱ量表中自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)等3個(gè)維度評(píng)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組壓力應(yīng)對(duì)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)、健康行為總分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4SSRS評(píng)分水平的比較 研究組SSRS中支持利用度、客觀支持、主觀支持、支持量表總分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組SCL-90評(píng)分比較分)

表3 兩組HPLP Ⅱ評(píng)分比較分)

表4 兩組SSRS評(píng)分水平的比較分)

2.5老年COPD患者心理健康與健康行為及社會(huì)支持度的關(guān)系 SCL-90量表中抑郁、焦慮、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、精神病性、恐怖評(píng)分與HPLP Ⅱ、SSRS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.486、-0.493、-0.477、-0.469、-0.452、-0.419、-0.458、-0.436、-0.449；r=-0.576、-0.597、-0.563、-0.554、-0.537、-0.501、-0.548、-0.513、-0.529；均P<0.001)。

3 討 論

COPD是一種常見(jiàn)的以持續(xù)氣流受限為特征的慢性疾病，導(dǎo)致該疾病的病因不明，目前較為公認(rèn)的病因是有毒顆?；驓怏w(粉塵、吸煙、空氣污染、化學(xué)物質(zhì)等)誘發(fā)氣道和肺臟的慢性炎癥〔12〕。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球40歲以上成年人COPD患病率在5%～19%，預(yù)估到2030年，此病死亡率將由第四位上升至第三位〔13〕。在治療上，COPD多采用藥物治療，包括支氣管擴(kuò)張藥、抗炎、抗氧化等藥物，能較好改善患者臨床癥狀，但由于此病易反復(fù)發(fā)作、逐漸加重給患者的身心帶來(lái)嚴(yán)重影響，同時(shí)給患者的家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終導(dǎo)致患者心理健康出現(xiàn)異?！?4〕。不良的心理狀態(tài)又可促使誘發(fā)機(jī)體各機(jī)制發(fā)揮作用，進(jìn)而產(chǎn)生全身癥狀，加重患者病情〔15〕。因此，老年COPD患者的心理健康程度成為臨床醫(yī)生的關(guān)注的熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果提示老年COPD患者心理狀態(tài)較健康者差。推測(cè)其原因可能在于COPD患者伴有慢性咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀，促使患者肺功能衰退，加上老年患者機(jī)體免疫能力較差，防御能力低下，使得患者病程反復(fù)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、低氧血癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺性腦病，誘發(fā)患者海馬組織、腦皮質(zhì)等腦組織逐漸出現(xiàn)變性、萎縮，甚至發(fā)生腦細(xì)胞凋亡的現(xiàn)象，最終引起患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、恐怖等精神癥狀〔16〕。此外，COPD患者在患病后，社會(huì)活動(dòng)受限、反復(fù)的住院治療給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、勞動(dòng)能力受損等亦是導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極心理的一系列心理社會(huì)因素，促使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒〔17〕。

健康行為是指?jìng)€(gè)體為了增強(qiáng)體質(zhì)和維持身心健康而進(jìn)行的各種活動(dòng)，其不僅能增強(qiáng)患者體質(zhì)，維持良好的身心健康，預(yù)防各種行為、心理因素引起的疾病，而且能幫助患者養(yǎng)成健康習(xí)慣〔18〕。社會(huì)支持的本質(zhì)是指家庭及社會(huì)各方面對(duì)個(gè)體的幫助和支持，其能調(diào)控個(gè)體的思維及感情，有助于維持患者良好的情緒〔19〕。江艷等〔20〕研究顯示社會(huì)對(duì)患者的支持度高，有利于消除患者負(fù)面情緒，提高患者的心理健康水平。本研究結(jié)果提示老年COPD患者健康行為及社會(huì)支持較差，可能與COPD反復(fù)發(fā)作、醫(yī)療費(fèi)用的增加，導(dǎo)致患者逐漸失去疾病康復(fù)的信心，不愿再堅(jiān)持健康活動(dòng)和接受家庭與社會(huì)的幫助，從而導(dǎo)致患者健康行為與社會(huì)支持度下降。老年COPD患者心理健康與健康行為及社會(huì)支持度密切相關(guān)，因此COPD患者在治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)幫助患者建立健康行為，利用患者家屬及社會(huì)支持資源幫助患者，給予患者更多的精神支持，從而提高健康行為和社會(huì)支持度，以期改善患者心理健康程度。