林紅蘭，惠欣欣，賀 書(shū)，楊文超，成曉麗，陶彥伊，趙 寒

肺癌是全球發(fā)病率及死亡率最高的腫瘤，5 年生存率僅有19%。 據(jù)國(guó)家癌癥中心2019 年發(fā)布資料顯示，2015 年中國(guó)新發(fā)腫瘤78.7 萬(wàn)例， 發(fā)病率57.26/10 萬(wàn)，位于惡性腫瘤發(fā)病率第一位［1］。 目前，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是治療非小細(xì)胞肺癌的主要方法，尤其是早期肺癌患者［2］。 胸腔鏡具有安全性和微創(chuàng)性，可減少患者創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快，得到醫(yī)患一致認(rèn)可。 由于病情復(fù)雜，患者對(duì)疾病知識(shí)了解有限，經(jīng)常產(chǎn)生恐懼心理和悲觀情緒，生理方面存在不利于手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)的障礙。 傳統(tǒng)一對(duì)一健康宣教容易受宣教方式、年齡、認(rèn)知水平等因素而影響效果。 多元化健康教育是采取多種方式對(duì)患者進(jìn)行宣教，以圖文并茂、連續(xù)動(dòng)態(tài)、直觀生動(dòng)的形式向患者展現(xiàn)健康教育的內(nèi)容，提高健康教育效果［3］。 本研究選取118 例行胸腔鏡下手術(shù)的患者進(jìn)行分析， 探討多元化健康教育在肺癌根治術(shù)患者中應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心2018年1 月～2022 年2 月收治的118 例肺癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：有胸外科手術(shù)指征；患者及家屬了解該研究?jī)?nèi)容同意并自愿簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或傳染性疾??；意識(shí)、語(yǔ)言、溝通障礙或精神疾病者。 隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各59 例。 對(duì)照組中，男38 例，女21 例；年齡44（56.52 ± 7.36）歲；臨床分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為31、18、10 例；文化程度小學(xué)、中學(xué)、大專(zhuān)及以上，分別為19、30、10 例。 觀察組中，男性39 例，女性20 例；年齡43（55.81 ± 7.23）歲；臨床分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為33、19、7 例；文化程度小學(xué)、中學(xué)、大專(zhuān)及以上，分別為18、30、11 例。 兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。研究通過(guò)本院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理組織審批。

1.2方法 對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括肺癌發(fā)病機(jī)制與手術(shù)有關(guān)的一對(duì)一口頭宣教、日常護(hù)理與病房管理等。 觀察組：以對(duì)照組方案為基礎(chǔ)接受多元化健康教育。 包括7 項(xiàng)內(nèi)容：成立多元化健康教育小組：副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師各1 人，護(hù)士長(zhǎng)1 人、責(zé)任護(hù)士1 人，參與護(hù)士5 人，制定方案，責(zé)任到人。 宣教手冊(cè)與口頭宣教相結(jié)合，提高患者的認(rèn)知水平與自我管理能力。 動(dòng)作示范：術(shù)前指導(dǎo)患者強(qiáng)化呼吸肌訓(xùn)練、咳嗽、咳痰、翻身、各種引流管的位置與管理。 視頻健康教育：包括飲水、心理狀況檢測(cè)與指導(dǎo)、 各種與手術(shù)相關(guān)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理配合等，每天定時(shí)播放30 min，隨時(shí)進(jìn)行答疑講解，便于患者記憶掌握。 組織健康教育講座：鼓勵(lì)患者與家屬共同參與，督導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，提高患者認(rèn)知水平和信心。 醫(yī)患共同討論病情變化：除定時(shí)查房外，每日舉行醫(yī)患、護(hù)患交流會(huì)。建立微信/網(wǎng)絡(luò)隨訪：建立醫(yī)患及家屬微信群，隨訪患者3 ~ 6 月康復(fù)情況，給患者提供復(fù)診信息與心理支持。

1.3觀察指標(biāo) 設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，分別在患者入院時(shí)和出院時(shí)填寫(xiě)（1）選擇焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者干預(yù)后的焦慮癥狀（焦慮情緒、積極配合、消極情緒和信念指數(shù)），此表由20 個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目根據(jù)患者的感覺(jué)分為1、2、3、4 分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，累積各條目得分的SAS 總分［4］。分值越高，表示焦慮消極 情 緒 越 嚴(yán) 重。 該 量 表 的Cronbach＇s α 系 數(shù) 為0.942。 （2）以自我護(hù)理能力量表（ESCA）為工具評(píng)估患者干預(yù)后的自我護(hù)理能力，共4 個(gè)維度（自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平），包括43 個(gè)條目，分值越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)，該問(wèn)卷的Cronbach＇s α 系數(shù)為0.961［5］。 （3）觀察患者術(shù)后并發(fā)癥：出血、切開(kāi)愈合、肺部感染、肺不張、心律失常、胸腔積液、靜脈血栓等。 （4）比較兩組患者的滿意度，總分100 分，80 ～100 分滿意，65 ～79分比較滿意， ＜65 分不滿意。 滿意度=（滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）÷每組總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)， 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)照組與觀察組患者心理狀況評(píng)分比較 觀察組焦慮、消極情緒及積極配合和信念指數(shù)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組肺癌患者焦慮癥狀評(píng)分比較（± s）

表1 兩組肺癌患者焦慮癥狀評(píng)分比較（± s）

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2.2對(duì)照組與觀察組患者自護(hù)能力對(duì)比 兩組患者自護(hù)能力對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組肺癌患者自護(hù)能力對(duì)比（± s）

表2 兩組肺癌患者自護(hù)能力對(duì)比（± s）

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2.3兩組患者接受胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后對(duì)照組肺不張5 例（8.47%）、肺部感染4例（6.77%）、胸腔積液7 例（11.86%）、合計(jì)16 例（27.11%），觀察組肺不張2 例（3.38%）、肺部感染1例 （1.69%）、 胸腔積液2 例 （3.38%）、 合計(jì)5 例（8.47%）；并發(fā)癥發(fā)病率觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.007，P＜0.05）。

2.4兩組患者滿意度比較 對(duì)照組滿意21 例（35.59%）、比較滿意24 例（40.67%）、不滿意14 例（23.72%），觀察組滿意37 例（62.71%）、比較滿意19例（32.20%）、不滿意3 例（5.08%）；觀察組患者的滿意度為95%，明顯高于對(duì)照組的76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義例（χ2＝9.636，P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)輔助模式的改變和社會(huì)的進(jìn)步，健康教育成為臨床治療的一種輔助手段，在臨床治療中發(fā)揮重要作用，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教可以提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理水平，對(duì)預(yù)后十分有利［6］。

由于肺癌根治術(shù)患者對(duì)呼吸功能訓(xùn)練的認(rèn)知水平普遍低下，不能很好的配合治療。 因此，提高患者及家屬對(duì)肺癌的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)患者樹(shù)立健康的信念模式，正確對(duì)待疾病的治療，增強(qiáng)疾病的控制效果，促進(jìn)患者康復(fù)是醫(yī)護(hù)人員的重要責(zé)任。 傳統(tǒng)一對(duì)一健康宣教模式會(huì)因?yàn)榻虒W(xué)形式、患者年齡、文化程度不同、接受程度不一致等原因，對(duì)健康宣教結(jié)果形成一定影響，效果并不理想。 多元化健康教育模式讓患者深刻認(rèn)識(shí)疾病對(duì)自身的危害性， 學(xué)習(xí)、掌握疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合醫(yī)療并參與護(hù)理與康復(fù)管理，增強(qiáng)自我護(hù)理能力。 因此，多元化健康教育是臨床發(fā)展的新方向［7-8］。

呼吸肌功能訓(xùn)練為肺康復(fù)的重要組成部分，術(shù)前對(duì)患者加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練和認(rèn)知能力的教育非常必要，能有效降低術(shù)后肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及減少住院時(shí)間［9-11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者自護(hù)技能評(píng)分顯著高于對(duì)照組。 這可能由于多元化健康教育讓患者充分意識(shí)到疾病的危害性和嚴(yán)重性，激發(fā)患者參與護(hù)理觀察積極性、提高了防范意識(shí)，因此提高了自我護(hù)理能力。

多元化健康教育由于依靠醫(yī)護(hù)骨干成立的教育小組成員，以文字、圖片、視頻、網(wǎng)絡(luò)模擬操作等，直觀生動(dòng)地傳遞給患者及家屬，調(diào)動(dòng)其積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣， 掌握配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后康復(fù)的教育內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，觀察組焦慮癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似，多元化健康教育的反饋環(huán)節(jié)，保證了信息傳遞的有效性，緩解了患者的壓力［12］。由于患者的參與，提高了患者健康行為的依從性及自我管理能力，從而降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，通過(guò)強(qiáng)化患者及家屬在教育過(guò)程中的作用，提高了患者對(duì)健康教育的主觀滿意度［13］。

綜上所述，多元化健康教育可以提升肺癌患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，改善患者的心理狀況，增強(qiáng)患者信心。 有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)勢(shì)。 但是，多元化教育在一定程度上會(huì)增加醫(yī)療和護(hù)理的工作量。 如何完善多元化教育內(nèi)容范圍與方式，保證其規(guī)范性和可操作性是需要進(jìn)一步研究的課題。