梁玉議,滿桂月,羅丹（廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院,廣西 河池 547000）

高血壓?。℉ypertensive disease）是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果[1]。如心臟方面會引起冠心病、心律失常、心力衰竭，嚴(yán)重者會危及生命；高血壓性心臟病還可以合并冠狀動脈粥樣硬化和微血管病變。顱腦方面，長期的高血壓會導(dǎo)致腦血管發(fā)生缺血和變性，可能會出現(xiàn)腦梗死、腦出血等；高血壓可促使腦動脈粥樣硬化，粥樣硬化斑塊破裂可并發(fā)腦血栓形成；高血壓嚴(yán)重時，還有可能引起急性的腎功能衰竭；血壓急劇升高還可能會引起視網(wǎng)膜滲出和出血等，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生命安全[2]。高血壓易發(fā)于40歲以上的中老年人群，隨著年齡的增長，發(fā)病率越高，發(fā)病的風(fēng)險越大。高血壓是一種慢性疾病，患者雖然在住院期間經(jīng)過醫(yī)師的治療，血壓基本獲得了控制，但是出院后，隨著時間的延長，患者的治療依從性會逐漸下降，對病情預(yù)后及治療效果則會造成嚴(yán)重的影響。延續(xù)性護理服務(wù)是住院護理服務(wù)的延伸，主要是對老年病、慢性病、康復(fù)期患者提供延續(xù)性護理服務(wù)，其目的是提高患者治療效果，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，促進患者康復(fù)[3]。微信是一款手機通信軟件，具有便捷性、高效性的特點，與延續(xù)性護理結(jié)合具有很大優(yōu)勢，醫(yī)護人員可通過手機網(wǎng)絡(luò)給居家的患者發(fā)送語音、圖片、視頻和文字進行疾病健康教育，有效提高患者自我護理能力，提高疾病的治療效果，提高患者生活質(zhì)量[4]。本文將2020年10月-2021年10月河池市人民醫(yī)院（以下稱“我院”）收治高血壓病患者124例作為研究對象，對觀察組62例高血壓病患者實施微信平臺的延續(xù)性護理服務(wù)，取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年10月-2021年10月在我院收治的高血壓病患者124例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：正常成人收縮壓大于或等于140mmHg，舒張壓大于或等于90mmHg；②會使用微信操作；③有良好的溝通能力；④經(jīng)住院治療后，血壓控制基本穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾病者；②精神障礙者；③不愿意配合者。將收治的高血壓患者124例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=62）和對照組（n=62），其中，觀察組年齡40-71歲，平均年齡（58.63±6.81）歲；病程3-17.5年，平均病程（6.72±1.66）年；文化程度：小學(xué)及初中22例，高中20例，大專及以上20例。對照組年齡41-73歲，平均年齡（59.12±7.35）歲；病程3.5-18年，平均病程（6.95±0.75）年；文化程度：小學(xué)及初中21例，高中20例，大專及以上21例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情并簽署同意書，且本研究獲得河池市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組患者住院期間均給予降血壓藥物治療及常規(guī)護理，對照組出院后給予電話隨訪，通過電話隨訪了解患者的病情、睡眠及血壓控制情況等，提醒患者按時服藥，如有異常及時就診。觀察組在常規(guī)電話隨訪基礎(chǔ)上實施微信平臺的延續(xù)性護理服務(wù)，具體方法：①成立微信延續(xù)護理小組。護士長任小組組長，成員由科室醫(yī)師和護師以上護理人員組成，護士長負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作，定期組織小組成員學(xué)習(xí)高血壓疾病相關(guān)業(yè)務(wù)知識，如高血壓病病理病因、癥狀體征、藥物治療、飲食保健、預(yù)防護理等，不斷提高護理人員?？茦I(yè)務(wù)知識，更好地為患者服務(wù)。②建立健康檔案。通過患者住院期間建立健康檔案，醫(yī)護協(xié)同開展患者出院后的延續(xù)性護理服務(wù)工作。③建立微信延續(xù)性護理服務(wù)平臺。建立高血壓病微信護理服務(wù)群，在患者出院時，讓患者及家屬使用手機掃碼入群，告訴患者每周五下午3點鐘都有醫(yī)護人員駐群講解高血壓病的治療、控制血壓方法及預(yù)防護理等相關(guān)知識，上傳高血壓病防治的宣傳知識短視頻，讓患者正確認(rèn)識高血壓病的危害，從而按時服藥，自覺選擇健康飲食，有效控制血壓，維持血壓穩(wěn)定。同時，通過語音及文字的交流溝通，了解和掌握患者的身心健康情況，對患者的飲食、運動、服藥及自我管理等進行指導(dǎo)。④血壓監(jiān)測。提醒患者按時測量血壓，記錄血壓變化情況，如出現(xiàn)異常，指導(dǎo)患者調(diào)整服藥劑量或提醒患者及時到醫(yī)院就診。

1.3觀察指標(biāo) ①高血壓知識。采用我院自制的高血壓病問卷知識調(diào)查評分表評估[6]，其內(nèi)容有高血壓病的概念、病因、癥狀、藥物治療、飲食、運動及預(yù)防護理等十個內(nèi)容，總分100分，在患者回醫(yī)院復(fù)診時進行問卷調(diào)查，得分越高說明患者對高血壓病知識掌握越好。②自我護理能力。采用自我護理能力量表評估[7]，該量表分為四個維度，即自我概念、自我護理技能、自我責(zé)任感、健康知識水平；共有45個條目，總分為172分，得分越高，自我護理能力越強。③服藥依從性。采用Morisky用藥依從性調(diào)查問卷評估[8]，該表有8個條目，通過詢問患者8個問題，評估其服藥依從性，總分為8分，得分＜6分為依從性差，得分≥6分、＜8分為依從性中等，得分等于8分為依從性好。依從性=（依從性好+依從性中等）/總例數(shù)×100%。④血壓控制水平。測定兩組患者出院時、出院后6個月的血壓水平。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的高血壓知識及自我護理能力比較 出院時，兩組患者的高血壓知識和自我護理能力比較，無明顯差異（P＞0.05）；出院后6個月，觀察組的高血壓知識及自我護理能力得分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者高血壓知識及自我護理能力比較(±s,分)

表1 兩組患者高血壓知識及自我護理能力比較(±s,分)

組別 n 高血壓知識 t P 自我護理能力 t P出院時 出院后6個月 出院時 出院后6個月觀察組 62 66.35±6.76 80.83±7.55 12.682 0.000 126.66±9.35148.16±9.68 12.573 0.000對照組 62 66.61±6.65 64.75±7.01 0.446 0.573 126.71±9.77125.35±9.25 0.436 0.564 t - 0.327 13.735 - - 0.253 13.131 - -P - 0.736 0.000 - - 0.785 0.000 - -

2.2兩組患者服藥依從性比較 出院時，兩組患者服藥依從率比較，無明顯差異（P＞0.05）；出院后6個月，觀察組患者服藥依從率為96.77%，明顯高于對照組的66.13%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者服藥依從性比較[n(%)]

2.3兩組患者血壓控制情況比較 出院時，兩組患者收縮壓和舒張壓比較，無明顯差異（P＞0.05）；出院后6個月，觀察組患者收縮壓和舒張壓均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血壓控制情況比較(±s,mmHg)

表3 兩組患者血壓控制情況比較(±s,mmHg)

組別 n 收縮壓 t P 舒張壓 t P出院時 出院后6個月 出院時 出院后6個月觀察組 62 133.67±5.66132.65±5.32 0.331 0.745 88.12±4.01 88.93±3.71 0.431 0.575對照組 62 132.58±5.69147.34±5.56 11.504 0.001 87.56±4.35 94.46±4.13 10.290 0.001 t - 0.165 8.235 - - 0.375 9.291 - -P - 0.874 0.004 - - 0.663 0.002 - -

3 討論

高血壓是一種慢性終身性疾病，其病因非常復(fù)雜[9]。長期高血壓可出現(xiàn)心、腦、腎等重要器官的嚴(yán)重?fù)p害。在心臟方面，主要表現(xiàn)為心慌、心悸、心前區(qū)的胸悶不適、心前區(qū)疼痛、心動過速和心律不齊等心臟損害的癥狀。在腦部可以表現(xiàn)為頭暈、頭痛，肢體活動不利，甚至導(dǎo)致中風(fēng)引起偏癱，癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天[10]。在腎臟方面最早的表現(xiàn)是出現(xiàn)蛋白尿及肌酐升高，最終可發(fā)展為腎功能衰竭。高血壓患者如不及時、正確、規(guī)律地服降壓藥物治療，很可能導(dǎo)致心、腦、腎的嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致中風(fēng)、心梗、腦梗以及腎功能衰竭[11]。所以，對高血壓病患者要及時診斷，盡早治療。目前，對高血壓病治療方式是控制危險因素、調(diào)整生活方式及藥物控制，將血壓調(diào)整在適宜水平，最大限度地防止和減少心血管并發(fā)癥所致的病死率和病殘率[12]。高血壓是一種慢性疾病，隨著病程的延長，患者易出現(xiàn)焦慮和煩躁等不良情緒，而不良情緒又易誘發(fā)高血壓，導(dǎo)致患者血壓升高，嚴(yán)重影響患者的身體健康。為提升高血壓病患者血壓控制水平，提高患者的自我管理能力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、遵醫(yī)囑按時按量服藥，對長期治療和穩(wěn)定血壓非常重要。延續(xù)性護理是將醫(yī)療及護理服務(wù)延伸到家庭，讓居家患者獲得持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進患者的康復(fù)，減少因病情惡化而再次住院，防止疾病復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量[13]。

本研究中，實施延續(xù)性護理后，觀察組的高血壓知識及自我護理能力均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與張博文[14]等人的研究結(jié)果相符。說明微信平臺的延續(xù)性護理能有效提高患者對高血壓病相關(guān)知識的掌握，提高患者的自我護理能力，促使血壓獲得很好的控制，提高患者生活質(zhì)量。

延續(xù)性護理是在患者出院后繼續(xù)給予健康指導(dǎo)，通過微信的交流溝通了解患者的病情變化，及時回答并解除患者對疾病治療的各種疑惑問題，指導(dǎo)患者正確用藥，保持良好的生活習(xí)慣和健康行為，提高患者的自我護理能力，遵醫(yī)囑按時按量服藥，有效控制血壓，維持血壓穩(wěn)定。本研究中，實施微信平臺的延續(xù)性護理后，觀察組的服藥依從率明顯高于對照組，而觀察組患者的收縮壓和舒張壓均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與沙啟娟[15]的研究結(jié)果一致。說明微信平臺的延續(xù)性護理服務(wù)能提高高血壓病患者服藥依從性，有效控制血壓，維持患者血壓穩(wěn)定水平，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，基于微信平臺的延續(xù)性護理能有效提高患者對高血壓病相關(guān)知識的掌握，提高患者自我護理能力，改善患者血壓控制水平，防止疾病復(fù)發(fā)，提高其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。