腦梗塞又稱為缺血性腦卒中，是由于各種原因引起的腦補血液供應(yīng)障礙，從而引起腦部組織發(fā)生缺氧、缺血性壞死

。臨床上，將腦梗塞分為腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，而腦梗塞占全部腦卒中的80.0%。既往研究表明

：腦梗塞病因復(fù)雜，普遍認為與高血壓、心律失常、風濕性心臟病及糖尿病等有關(guān)，臨床以猝然昏倒、智力障礙、言語障礙及半身不遂等，影響患者健康、生活。血管造影檢查是腦梗塞患者常用的檢查方法，并將其視為“金標準”，但是檢查具有一定的風險性、創(chuàng)傷性，再加上部分患者具有抑郁癥，導(dǎo)致患者檢查配合度、依從性較差

。彌散加權(quán)成像(DWI)是近年新型的檢查方法，通過施加彌散敏感梯度場，能反映局部缺血區(qū)水分子的彌散變化，而急性腦梗死患者腦組織存在缺血反應(yīng)，腦血流灌注不足等，導(dǎo)致自由水分子擴散運動受限，DWI多呈高信號，ADC值減低

。但是，DWI在腦梗塞合并抑郁癥患者中與功能障礙的關(guān)系研究較少

。因此，本研究以腦梗塞患者為對象，探討彌散加權(quán)成像在腦梗塞合并抑郁癥患者中的診斷效果及與功能障礙的關(guān)系，報道如下。

1 資料與方法

選擇2017年4月至2019年12月腦梗塞患者93例作為對象，男51例，女42例，年齡(60～82)歲，平均(69.67±5.61)歲；病程(1～5)d，平均(3.23±0.51)d；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?3例，高血壓25例，高脂血癥7例。

2）提前與燃油供應(yīng)商確定低硫油長約協(xié)議。為應(yīng)對國際海事組織2020年低硫要求，船東也在進入船供油市場，并自建低硫燃油供應(yīng)體系。丹麥馬士基航運公司以鹿特丹為歐洲低硫燃油樞紐，旗下石油貿(mào)易公司每年將在Europoort港區(qū)的孚寶集團碼頭儲存230萬噸清潔燃油（硫含量低于0.5%）。孚寶集團計劃投資4000萬歐元，對其全球碼頭、油庫進行改造，以適應(yīng)船用低硫燃油的儲存使用需要。使用低硫燃油的船東應(yīng)提前與信譽好實力強的燃油供應(yīng)商簽訂長約協(xié)議，綁定供需，確定低硫油供應(yīng)港口范圍，確保未來低硫油的順利供應(yīng)。

納入標準：符合腦梗塞診斷標準，且患者發(fā)病時間>6h

；均經(jīng)血管造影檢查確診，且患者均完成漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估；均能完成DWI測定，并完成認知和肢體功能評估，患者均可耐受。排除標準：合并精神異常、血液系統(tǒng)疾病或器質(zhì)性疾病者；合并心源性腦栓塞、顱內(nèi)大血管重度狹窄-閉塞者；合并凝血功能異常、全身感染性疾病或肝腎功能異常者。

(1)抑郁癥評估。均經(jīng)血管造影檢查確診“金標準”，并完成漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價患者抑郁發(fā)生情況，具有評定方法簡便、標準明確、便于掌握，對于評分<7分為正常；總分在7～17分為可能抑郁癥；17～24分肯定有抑郁癥

。根據(jù)患者是否伴有抑郁癥分為腦梗塞組和合并組。(2)DWI檢查。確診前所有患者均完成彌散加權(quán)成像檢查，具體方法如下：采用Philips 1.5T磁共振診斷儀(購自于飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)公司)對患者進行檢查，完成T

WI、T

WI、FLAIR序列掃描。頭部選擇正交線圈，DWI選擇脈搏門控技術(shù)檢查；采用SE序列T

加權(quán)單次激發(fā)平面回波檢查。根據(jù)患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)：彌散敏感參數(shù)1000s/mm

、層厚6.5mm、層距1mm，矩陣128×128。將獲得的數(shù)據(jù)、圖像傳輸?shù)胶筇幚韴D像處理軟件中完成數(shù)據(jù)的處理。對于最終獲得的數(shù)據(jù)由醫(yī)院2名影像醫(yī)生進行閱片，對于無爭議影片視為最終結(jié)果；對于存在爭議的影片邀請第三名醫(yī)生介入。將檢查結(jié)果與“金標準”進行比較；繪制ROC曲線，分析彌散加權(quán)成像在腦梗死合并抑郁癥患者中的診斷效能

；(3)功能障礙評估。①認知功能。采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)對患者認知功能進行評估，該量表總分30分，對于評分<26分，有輕度認知功能障礙，且患者評分越高，認知功能越輕

；②肢體功能。采用改良Rankin量表對患者日常生活negligence進行評估，采用0～5級評分法評估，分級越高日常生活能力越差；采用肌力Lovett法對患者肢體功能進行評估，采用0-5級評分法評估，分值越高，肌力越高

；(4)相關(guān)性分析。采用SPSS Pearson 相關(guān)性分析軟件對患者診斷效果與功能障礙進行相關(guān)性分析。

93例腦梗塞患者均完成抑郁癥篩查，其中34例確診為抑郁癥，發(fā)生率為36.55%。合并組患者改良Rankin量表評分高于單一組(

<0.05)；MoCA評分、肌力Lovett法評分低于單一組(

<0.05)，見表1。

2 結(jié) 果

ROC曲線結(jié)果表明：彌散加權(quán)成像用于腦梗塞合并抑郁癥患者中AUC值為0.851，診斷靈敏度為0.863%，診斷特異度為0.615%，見圖2。

93例腦梗塞患者均經(jīng)造影檢查確診，DWI最終確診90例，與“金標準”診斷符合率為96.77%(

>0.05)；FLAIR圖像顯示缺血區(qū)域小信號輕微升高；DEI信號多表現(xiàn)為高信號，而T

WI、T

WI信號表現(xiàn)正常，彌散系統(tǒng)圖像信號偏低，見圖1。

智慧園區(qū)規(guī)劃，主要是遵循職能、安全和服務(wù)原則，為后續(xù)的智慧園區(qū)規(guī)劃提供指導(dǎo)，編制相應(yīng)的規(guī)劃文件和概算，優(yōu)化智慧園區(qū)整體設(shè)計和結(jié)構(gòu)設(shè)計，以便于完善基礎(chǔ)設(shè)施，提供信息化服務(wù)。智慧園區(qū)規(guī)劃中，其中集合了園區(qū)信息化基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)劃、智能感知系統(tǒng)規(guī)劃、支撐平臺規(guī)劃、傳輸網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃以及軟件服務(wù)規(guī)劃等內(nèi)容。

我為小齊的善良和純真感到欣慰。受小齊的啟發(fā)，我又重新布置了一道作業(yè)：“同學們，剛才小齊做得最好，我們要向他學習。我們現(xiàn)在要做一個新的作業(yè)，每個人把班里所有同學的名字寫在紙上，再在后面寫出每個同學的閃光點。從今天起，我們每個人都要努力使自己的閃光點越來越亮，努力使我們班的團結(jié)之火越來越旺。最后，我想對大家說，老師也要做一份同樣的作業(yè)，每天都會認認真真地去做!”

SPSS Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明：彌散加權(quán)成像在腦梗塞合并抑郁癥患者中的檢出率與MoCA及肌力Lovett法評分呈負相關(guān)性(

<0.05)；與改良Rankin量表評分呈正相關(guān)性(

<0.05)，見表2。

3 討 論

腦梗塞具有發(fā)病率高、死亡率高及治愈率低等特點，發(fā)病早期由于臨床癥狀缺乏典型性，導(dǎo)致患者診斷耐受性、依從性較差

。既往研究表明

：腦梗塞是由于多種原因引起的腦血管供血突然中斷，從而引起腦組織壞死，且患者常伴有神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致臨床診療難度較大。血管造影檢查是腦梗塞患者中常用的檢查方法，并將其視為“金標準”，但是該方法具有較高的風險性、創(chuàng)傷性，尤其是伴有抑郁癥患者，診斷依從性及配合度較低。近年來，彌散加權(quán)成像在腦梗塞合并抑郁癥患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，93例腦梗塞患者均經(jīng)造影檢查確診，DWI最終確診90例，與“金標準”診斷符合率為96.77%(

>0.05)，說明彌散加強成像用于腦梗塞合并抑郁癥患者中能獲得較高的檢出率，利于患者恢復(fù)。彌散加強成像屬于是一種微創(chuàng)檢查方法，通過施加彌散、敏感的梯度場，能較為準確的反應(yīng)患者局部缺血區(qū)水分子的彌散情況。對于急性腦梗塞患者，由于持續(xù)的病情發(fā)展、腦組織存在不同程度缺血反應(yīng)，均會造成腦血流灌注不足，導(dǎo)致自由水分子擴散活動受限，能引起DWI上呈高信號，且ADC值減低

。為了進一步分析彌散加強成像在腦梗塞合并抑郁癥患者中的診斷效能，本研究中對其ROC曲線結(jié)果表明：彌散加權(quán)成像用于腦梗塞合并抑郁癥患者中AUC值為0.851，診斷靈敏度為0.863%，診斷特異度為0.615%，說明彌散加強成像用于腦梗塞合并抑郁癥患者中能獲得較高的診斷靈敏度，能為臨床診療提供影像學依據(jù)。

丹皮酚有抗菌性，對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、蠟狀芽孢桿菌的MIC分別為640、640、320和 640 μg/mL，250 μg/mL可抑制趾間發(fā)癬菌。丹皮酚與化妝品相關(guān)的藥理研究見表4。

對于確診的腦梗塞患者由于腦部血供受到不同程度影響，再加上患者對疾病缺乏認識和了解，導(dǎo)致患者抑郁癥發(fā)生率較高。本研究中所有患者入院后均完成抑郁癥評估，結(jié)果表明：93例腦梗塞患者均完成抑郁癥篩查，其中34例確診為抑郁癥，發(fā)生率為36.55%。合并組患者改良Rankin量表評分高于單一組(

<0.05)；MoCA評分、肌力Lovett法評分低于單一組(

<0.05)，說明腦梗塞患者合并抑郁癥發(fā)生率較高，且患者常伴有不同程度功能障礙，兩種疾病能相互作用、相互影響，均會加劇病情發(fā)展。國內(nèi)學者研究表明

：對于腦梗塞患者發(fā)病后數(shù)分鐘能引起腦細胞缺氧，降低酶活性，引起鉀離子流向細胞外，而鈉離子與氯及水流向細胞內(nèi)，引起細胞毒性中毒。因此，彌散加權(quán)成像下患者多表現(xiàn)為高信號，且借助該方法能顯示組織內(nèi)部功能變化情況。為了進一步分析彌散加權(quán)成像在腦梗塞合并抑郁癥患者中的檢出率與功能遮蓋的關(guān)系，本研究中對其進行相關(guān)性分析，結(jié)果表明：彌散加權(quán)成像在腦梗塞合并抑郁癥患者中的檢出率與MoCA及肌力Lovett法評分呈負相關(guān)性(

<0.05)；與改良Rankin量表評分呈正相關(guān)性(

<0.05)。因此，對于腦梗塞合并抑郁癥患者應(yīng)加強患者彌散加權(quán)成像檢查，預(yù)測患者功能障礙發(fā)生，指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，彌散加權(quán)成像用于腦梗塞合并抑郁癥患者中能獲得較高的檢出率及診斷效能，且與功能障礙存在相關(guān)性，能為臨床診療提供影像學依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

[1]曹蘭芳,王建林,楊志秀,等.磁共振彌散加權(quán)成像在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用價值[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學雜志,2018,36(5):627-629,646.

[2]曹曉軒,宗素英,白秀艷,等.磁共振彌散加權(quán)成像對急性腦梗死的診斷作用及優(yōu)于MRI常規(guī)檢查特征[J].中國CT和MRI雜志,2020,18(7):22-25.

[3]Jun T,Ling-Xiao W,Hong-Feng W,et al.The association of different types of cerebral infarction with post-stroke depression and cognitive impairment[J].Medicine,2018,97(23):e10919.

[4]杜沂雨.CT血管造影和彌散加權(quán)成像在不同起病時間急性期腦梗死診斷中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2019,16(3):26-29.

[5]張佳,朱海峰,馬運萍.核磁共振腦灌注成像及DWI聯(lián)合應(yīng)用在診斷早期腦梗死缺血半暗帶中的臨床價值[J].卒中與神經(jīng)疾病,2018,25(3):14-17.

[6]Wasay M,Khan M,Farooq S,et al.Frequency and impact of cerebral infarctions in patients with tuberculous meningitis[J].Stroke,2018,49(10):2288-2293.

[7]何興林,劉君,官念,等.ABCD2評分聯(lián)合核磁共振灌注，彌散加權(quán)成像預(yù)測短暫性腦缺血后繼發(fā)性腦梗死風險的價值研究[J].新疆醫(yī)科大學學報,2019,42(11):1447-1451.

[8]Serkova N J,Singel D J,Lam E T,et al.Tumor response assessment using diffusion weighted imaging(DWI)in patients with liver metastases treated with Aurora A and TORC1/2 inhibitors[J].Journal of Clinical Oncology,2018,36(15_suppl):e14573-e14573.

[9]王菲菲,羅婭紅.MR壓脂T

加權(quán)與彌散加權(quán)成像在合并肺不張的中心型肺癌中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2019,034(5):85-88.

[10]劉東清,趙建華,張龍,等.腦梗死后磁共振灌注加權(quán)成像-彌散加權(quán)成像CBF-DWI不匹配的臨床意義和動態(tài)變化[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2018,35(9):791-795.

[11]Bülent eki,Kl K K,Toslak C E,et al.Correlation between semen analysis parameters and diffusion-Weighted magnetic resonance imaging of the testicles in patients with varicocele:A pilot study[J].Journal of Computer Assisted Tomography,2018,42(3):423.

[12]馬松華,馬丹,陸健美,等.磁共振液體反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列與彌散加權(quán)成像不匹配對進展性腦梗死的預(yù)測價值[J].中國臨床醫(yī)學,2020,27(1):95-97.

[13]Mao L L,Chen W Y,Ma A J,et al.High serum OX40 ligand correlates with severity and mortality in patients with massive cerebral infarction[J].Medicine,2020,99(29):e20883.

[14]嚴誠,倪小艷,姚秀忠,等.自由呼吸彌散加權(quán)磁共振成像在自身免疫性胰腺炎與胰腺癌診斷中的應(yīng)用分析[J].外科理論與實踐,2019,24(3):230-235.

[15]劉清波,李潤霞,王慧.磁共振彌散加權(quán)成像在超急性期腦梗塞診斷中的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學,2019,30(9):1176-1178.