朱小霞，胡嫣平，吳春香，陳 曉

2020 年，我國內地≥60 歲的老年人口數(shù)量為2.64 億，已占到總人口的18.7%。從2010 年到2020 年的10 年間老年人口比例增長了5.4%[1]。未來，人口老齡化程度還將進一步加深。上海作為我國最早進入人口老齡化的城市，也是我國老齡化程度最高的城市，已進入深度老年化社會[2]。老年人的健康和生活質量越來越受到社會的關注。跌倒是老年人常見的問題，是我國65 歲以上老年人因傷害死亡的首位原因[3]。發(fā)生跌倒或墜落可能導致軟組織損傷、脫臼、骨折、顱腦損傷等，造成身體、心理的傷害并增加家庭負擔[4]。老年人跌倒已成為公眾關注的重要公共衛(wèi)生問題。本研究分析上海市普陀區(qū)2016—2020 年社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診老年跌倒/墜落病例的特征，為制定預防老年跌倒措施及政策提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)來自上海市普陀區(qū)2016—2020 年間11家社區(qū)衛(wèi)生服務中心傷害監(jiān)測報告中的≥60 歲老年跌倒/墜落病例。監(jiān)測對象為在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的≥60 歲老年首診患者，排除因同一次傷害在同一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心復診病例。所有病例均為非故意傷害病例。

1.2 老年跌倒/墜落標準

傷害跌倒/墜落的定義[5]：包括跌傷、墜落傷、摔傷；包括同一平面的滑倒、絆倒和摔倒，如因路面有冰而滑倒，以及從一個平面至另一個平面的跌落，如從高處跌落。

1.3 監(jiān)測方法

上海市普陀區(qū)全面實行傷害病例社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診網(wǎng)絡監(jiān)測系統(tǒng)報告，采用統(tǒng)一的《上海傷害監(jiān)測報告卡》。報告卡內容包括病人的基本情況、傷害事件的基本情況、傷害臨床信息和填報人信息。通過醫(yī)生網(wǎng)絡工作平臺，當就診患者ICD10 診斷編碼為S00-T98 時，系統(tǒng)自動彈出傷害報告卡，醫(yī)護人員仔細詢問調查對象，完成傷害報告卡錄入[6]。

1.4 質量控制

社區(qū)衛(wèi)生服務中心防?？漆t(yī)生每月初對上個月轄區(qū)內醫(yī)生上報的報告卡信息逐一復核；區(qū)疾控中心每月質控匯總及每年至少2 次的督導和漏報調查，對報告的完整性及準確性進行質量控制。

1.5 統(tǒng)計學處理

從傷害監(jiān)測系統(tǒng)的原始數(shù)據(jù)庫中導出Access數(shù)據(jù)庫，導入Excel 2007，對數(shù)據(jù)進行初步處理；應用SPSS 16.0 對上海普陀區(qū)2016—2020 年監(jiān)測數(shù)據(jù)進行描述分析。構成比的數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。取P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

上海市普陀區(qū)2016—2020 年共登記報告≥60歲的老年跌倒/墜落11 560 例，占總傷害監(jiān)測病例的52.80%，占總跌倒/墜落病例的71.27%，占老年傷害病例總數(shù)的78.47%。老年跌倒/墜落在全部傷害發(fā)生原因中一直居第一位。老年跌倒/墜落病例數(shù)在2020 年最低，其他年份較為平穩(wěn)。見表1。

表1 上海市普陀區(qū)2016—2020 年社區(qū)老年跌倒/墜落病例的分布情況

2.2 年齡性別特征

在11 560 例老年跌倒/墜落病例中，男性有3 549 例，女性有8 011 例，男女性別比為1:2.26。病例年齡為60～104歲，平均年齡為（71.76±8.77）歲。男女老年跌倒/墜落病例數(shù)較平穩(wěn)，均在2017 年最高。不同年份老年跌倒/墜落的性別分布差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.14，P=0.007）。2018 年前以60～64 歲組病例數(shù)最多，之后以65～69 組病例數(shù)最多。不同年份老年跌倒/墜落的年齡分布差異有統(tǒng)計學意義（χ2=160.67，P<0.001）。見表2。

表2 上海市普陀區(qū)2016—2020 年社區(qū)老年跌倒/墜落的性別、年齡分布 [n(%)]

2.3 跌倒/墜落病例的分布特征

2.3.1 跌倒發(fā)生時間

老年跌倒/墜落病例數(shù)在12 月份最高，2、4 月份較低，在全年其他各月分布較為平均。男女病例數(shù)的月分布與總體分布基本一致。一天中，病例數(shù)在6 時大幅上升，在9 時稍微回落，到10時達到高峰，11 時急劇下降，之后一直保持平穩(wěn)至16 時小幅回升，然后緩慢下降至24 時。男女跌倒/墜落的發(fā)生時間段與總體時間段基本一致。

2.3.2 跌倒發(fā)生地點

老年跌倒/墜落發(fā)生地點居前三位的依次是家中（51.16%）、公共居住場所（29.46%）和街道/公路（13.41%）。男女跌倒/墜落的發(fā)生地點分布與總體分布基本一致。隨著年齡的增長，發(fā)生在家中的比例逐漸升高，發(fā)生在公共居住場所、街道/公路的病例數(shù)總體均呈下降趨勢。見表3。

表3 上海市普陀區(qū)2016—2020 年社區(qū)老年跌倒/墜落的發(fā)生地點構成 [n(%)]

2.3.3 跌倒發(fā)生時的活動

跌倒/ 墜落發(fā)生時從事休閑活動的最多（66.47%），其次是家務/學習（28.43%）。其中女性家務/學習活動的占比大于男性，男性休閑活動的占比大于女性。隨著年齡增長，休閑活動、家務/學習的占比有增加趨勢，其他活動的占比隨著年齡的增長逐漸降低。見表4。

表4 上海市普陀區(qū)2016—2020 年社區(qū)老年跌倒/墜落發(fā)生時的活動構成 [n(%)]

2.4 跌倒/墜落病例的臨床特征

2.4.1 受傷性質

老年跌倒/墜落病例受傷性質居前三位的分別為骨折（37.19%）、扭傷/拉傷（32.03%）和挫傷/擦傷（27.37%）。男女病例的受傷性質構成有所不同。男性扭傷/拉傷最多（33.36%），其次為骨折（33.28%）；女性骨折最多（38.92%），其次為扭傷/拉傷(31.44%)。隨著年齡的增長，跌倒/墜落后骨折所占比例逐漸增大，扭傷/拉傷占比呈現(xiàn)先增大后減小的趨勢，挫傷/擦傷占比有所下降。見表5。

表5 上海市普陀區(qū)2016—2020 年社區(qū)老年跌倒/墜落發(fā)生時的受傷性質構成 [n(%)]

2.4.2 受傷部位

老年跌倒/墜落病例受傷部位居前三位的分別為下肢（38.56%）、軀干（36.84%）和上肢（19.97%）。男女病例的受傷部位構成不同，男性軀干受傷最多（37.81%），其次為下肢（35.84%）；女性下肢受傷最多（39.77%），其次為軀干（36.41%）。隨著年齡的增長，下肢受傷占比逐漸減小，軀干受傷占比總體有所增大。見表6。

表6 上海市普陀區(qū)2016—2020 年社區(qū)老年跌倒/墜落的受傷部位構成 [n(%)]

3 討論

普陀區(qū)位于上海市西北部，作為中心城區(qū)，隨著城市人口結構的變化，人口老年化程度不斷加劇，老年人的健康問題更需引起關注。

自2007 年起，上海市普陀區(qū)開展傷害病例監(jiān)測，全區(qū)共計11 家社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診按照上海市傷害監(jiān)測報告系統(tǒng)統(tǒng)一進行管理。經過多年運行完善，傷害監(jiān)測報告的數(shù)量和質量都得到不斷提高。社區(qū)衛(wèi)生服務中心與居民聯(lián)系緊密，具有方便周圍居民就近就診的特點，能夠提供傷害患者長期隨訪的信息。醫(yī)院門（急）診的傷害監(jiān)測被公認為是一種較好的監(jiān)測方法[7]。

本研究結果顯示，2016—2020 年老年跌倒/墜落在全部傷害發(fā)生原因中一直居第一位，為老年人因傷就診的首要原因。這與全國及其他省市的以往報道一致[8-10]。2020 年老年跌倒/墜落病例數(shù)最少，可能是由于新冠疫情，老年人居家增多、外出減少，跌倒率有所下降。老年女性跌倒/墜落的病例數(shù)多于男性，這與2015 年上海市的研究結果一致[5]。除了女性壽命比男性長、女性老齡化程度高于男性外，還有可能是因為女性絕經后雌激素缺乏導致骨量減少及骨組織結構變化[11]，與男性相比更易引起骨質疏松，并且隨年齡增大，男性和女性的下肢肌力均呈衰退趨勢，但女性下肢肌力下降較同齡男性快，兩者均增加了女性跌倒的危險[12]。所以在制定預防老年人跌倒的干預措施時，更應注意老年女性的特殊性，采取不同的針對性措施。2018 年前的60～64 歲組病例數(shù)最多，2018 年后的65～69 組病例數(shù)最多。這提示隨著人們生活水平的提高，老年人預防跌倒的意識有所增強，需加強預防65 歲以上的老年人跌倒。

研究結果顯示老年人跌倒/墜落主要發(fā)生在上午6～11 時，與全國調查結果一致[8]。這個時間段是老人鍛煉、買菜、做家務等活動的集中時間段，跌倒/墜落發(fā)生地點主要是在家中和居住的公共場所，發(fā)生時主要從事休閑活動和家務/學習。因此，開展干預時，要注意上午的時間段，重視居家環(huán)境安全，消除居住環(huán)境跌倒的隱患。如保持室內地面平整，廁所及洗浴處保持干燥，在過道、衛(wèi)生間和廚房等容易跌倒的區(qū)域特別安裝局部照明，并移走可能影響老人活動的障礙物以保持家居環(huán)境無障礙，將常用物品放在老人方便取用的高度和地方等[13]。同時，應注意白天外出活動時采取防范措施，如選購合適的拐杖、需要時佩戴合適的眼鏡和助聽器、穿著合適大小的衣服和鞋子、雨天和下雪天出門更要做好防滑措施等[11]。

研究發(fā)現(xiàn)老年人跌倒/墜落受傷性質居前三位的分別為骨折、扭傷/拉傷、挫傷/擦傷。女性骨折比例最多，而男性扭傷/拉傷最多，這可能與女性絕經后骨質疏松發(fā)生率遠高于男性有關[11,14]。提示在開展干預措施時，老年女性要注重預防骨質疏松。老年跌倒/墜落病例的受傷部位主要是下肢、軀干及上肢，男性軀干受傷最多，而女性下肢受傷最多，與全國傷害監(jiān)測頭部傷害較多的結果不同[8]。這可能由于頭部受傷后果更為嚴重，社區(qū)居民會選擇去三甲醫(yī)院就診，減少了去社區(qū)衛(wèi)生服務中心的就診率。提示除了要做好頭部重要部位的防護措施，還需根據(jù)不同性別易受傷部位的不同，開展針對性的預防保護。

綜上所述，跌倒/墜落是城市老年人意外傷害的首要原因。隨著人口老齡化程度的加劇，老年人的健康更應該受到社會、家庭和個人的關注。應基于現(xiàn)有的老年跌倒/墜落的流行特征、危險因素等進一步開展預防老年跌倒/墜落的針對性干預；老年人自身也應加強預防跌倒/墜落知識和技能的學習。