※文/彭韻佳

全國(guó)兩會(huì)政府工作報(bào)告提出，完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

跨省就醫(yī)直接結(jié)算關(guān)系著每一名參保群眾。當(dāng)前異地就醫(yī)直接結(jié)算進(jìn)展如何？醫(yī)保異地報(bào)銷服務(wù)如何提升？

加速跨省就醫(yī)直接結(jié)算

“推進(jìn)基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，是完善醫(yī)保制度、解決群眾突出關(guān)切的重要惠民舉措?！眹?guó)家醫(yī)保局醫(yī)保事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文說(shuō)，國(guó)家醫(yī)保局成立專項(xiàng)工作組，對(duì)住院費(fèi)用、門診費(fèi)用跨省就醫(yī)結(jié)算“兩手抓”，為參保人員減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

目前，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算已經(jīng)覆蓋全國(guó)所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類參保人員和主要外出人員。在此基礎(chǔ)上，國(guó)家醫(yī)保局繼續(xù)擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，推進(jìn)跨區(qū)域協(xié)同業(yè)務(wù)。

在門診費(fèi)用方面，2021年初新增15個(gè)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)省份后，穩(wěn)步擴(kuò)大覆蓋范圍，年底所有統(tǒng)籌地區(qū)可以提供普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，覆蓋了12.83萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。截至目前，門診費(fèi)用累計(jì)結(jié)算人次已經(jīng)突破1000萬(wàn)。

為減少群眾“跑腿墊資”，國(guó)家醫(yī)保局多次簡(jiǎn)化備案材料、規(guī)范備案流程、優(yōu)化備案渠道，相繼推出個(gè)人承諾制、代親屬辦理等服務(wù)，鼓勵(lì)參保地探索開展“免證明材料、免經(jīng)辦審核、即時(shí)開通、即時(shí)享受”的自助備案服務(wù)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)線上備案“跨省通辦”。

截至2021年底，所有統(tǒng)籌地區(qū)已開通國(guó)家統(tǒng)一的線上備案服務(wù)，其中17個(gè)省份的90個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開通“即時(shí)辦理、即時(shí)享受”自助備案服務(wù)。

加速啃下“硬骨頭”

讓群眾在異地他鄉(xiāng)“能看病”“看好病”，是跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的初衷，國(guó)家醫(yī)保局為此開展了諸多探索。然而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人民群眾更高水平的醫(yī)療需求，廣大參保人員異地就醫(yī)訴求不斷提高。

但鑒于各地醫(yī)保報(bào)銷政策、保障范圍和水平仍有差異，全國(guó)范圍內(nèi)的住院、門診直接結(jié)算工作無(wú)法“一蹴而就”。備案流程不夠清晰、材料申辦手續(xù)繁雜、結(jié)算存在“待遇差”、標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定不統(tǒng)一等難點(diǎn)與堵點(diǎn)仍有待解決。

其中，門診慢特病費(fèi)用異地結(jié)算這塊“硬骨頭”尤其“難啃”。

隆學(xué)文介紹，門診慢特病跨省直接結(jié)算就醫(yī)頻次高、時(shí)效性強(qiáng)、報(bào)銷比例相對(duì)較高，同時(shí)各地門診慢特病在病種數(shù)量、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面仍存在較大差異。

“再難也不能繞道走。”隆學(xué)文說(shuō)，國(guó)家醫(yī)保局從涉及人群多、地方普遍開展的門診慢特病入手，統(tǒng)一病種名稱、病種編碼和結(jié)算規(guī)則，推動(dòng)區(qū)域試點(diǎn)走向全國(guó)試點(diǎn)。

截至2021年底，全國(guó)31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均啟動(dòng)統(tǒng)籌地區(qū)試點(diǎn)，作為參保地和就醫(yī)地，雙向開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。

“這只是第一步?！甭W(xué)文說(shuō)，接下來(lái)要指導(dǎo)各試點(diǎn)地區(qū)加快信息系統(tǒng)改造，擴(kuò)大門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)范圍。

著力破解“異地”難題

“一筆直接結(jié)算需要經(jīng)過國(guó)家、省、市等多級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問題都會(huì)影響直接結(jié)算?！甭W(xué)文說(shuō)，為進(jìn)一步方便群眾就醫(yī)，國(guó)家醫(yī)保局將不斷完善異地就醫(yī)結(jié)算政策，在制度體系、管理標(biāo)準(zhǔn)等方面精準(zhǔn)發(fā)力：

——分類推進(jìn)住院、門診費(fèi)用結(jié)算“跨省通辦”。

“有些參保人的門診費(fèi)用暫時(shí)還不能實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算，我們正探索線上渠道，將相關(guān)票據(jù)和信息從就醫(yī)地傳回參保地，讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿。”隆學(xué)文說(shuō)，同時(shí)還將加強(qiáng)部門間數(shù)據(jù)共享，探索跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷線上辦理。

——完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系。

隆學(xué)文介紹，國(guó)家醫(yī)保局將繼續(xù)健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制、完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診保障政策；落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度；改革異地就醫(yī)備案管理制度等。

——推進(jìn)醫(yī)療保障制度管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

“針對(duì)跨省結(jié)算政策分散、管理服務(wù)地區(qū)差異性大的問題，我們將出臺(tái)基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算管理辦法?！甭W(xué)文說(shuō)，進(jìn)一步統(tǒng)一住院、門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算規(guī)則和流程，并在2022年底前基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍的統(tǒng)一。

此外，國(guó)家醫(yī)保局還將繼續(xù)完善全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)，加大宣傳異地就醫(yī)結(jié)算政策。