孔源，楊宏，湯柱英，殷潤花

重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院放射科 (重慶 401220)

前列腺癌是中老年男性常見的惡性實(shí)質(zhì)性腫瘤。磁共振成像是當(dāng)前臨床診斷前列腺癌的主要方法，具有軟組織分辨力高的優(yōu)點(diǎn)，有助于醫(yī)師詳細(xì)了解前列腺病變情況。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在前列腺癌與前列腺增生患者的磁共振圖像中，T2WI序列均呈低信號(hào)，給臨床鑒別診斷良、惡性前列腺疾病帶來了困難；且直接給予前列腺癌患者磁共振成像檢查無法獲取完整的病灶特征，需加用彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging，DWI)技術(shù)，以清晰顯示病變部位結(jié)構(gòu)特征。鑒于此，本研究探討磁共振DWI在前列腺癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年6月我院收治的130例疑似前列腺癌患者為研究對(duì)象，年齡45～86歲，平均(64.39±5.29)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2，平均(23.65±2.17)kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均知曉研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡45～88歲；首次發(fā)?。粺o意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有前列腺疾病或前列腺癌病史；合并重要器官功能障礙。

1.2 方法

磁共振DWI檢查方法：儀器選用飛利浦1.5T磁共振成像儀，囑患者取仰臥位，將雙手置于胸前，先對(duì)盆腔及前列腺進(jìn)行常規(guī)磁共振成像檢查，其中快速自旋回波序列T2WI的掃描參數(shù)TE為105 ms、TR為4 000 ms、層間距為0.5 mm、層厚為4 mm、FOV為240 mm×240 mm、矩陣為256×256，快速自旋回波序列T1WI的掃描參數(shù)TE為12 ms、TR為594 ms、層間距為0.5 mm、層厚為4 mm、FOV為300 mm×300 mm、矩陣為256×256，再采用平面回波成像EPI序列掃描，選用8通道線圈，設(shè)置掃描參數(shù)TE為84 ms、TR為3 200 ms、層間距為0.3 mm、層厚為3.0 mm、FOV為400 mm×400 mm、矩陣為256×256；將掃描數(shù)據(jù)上傳至工作站并由軟件自動(dòng)生成表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coeffecient，ADC)圖，選取病灶中央作為感興趣區(qū)，記錄感興趣區(qū)的ADC值，若病灶較大則可選多個(gè)感興趣區(qū)測(cè)定后取平均值，同時(shí)記錄不同b值(800、1 000、1 500 s/mm2)下的DWI信號(hào)強(qiáng)度及ADC值；最終由2名資深放射科醫(yī)師單獨(dú)閱片，根據(jù)檢查數(shù)據(jù)判定病灶情況，再綜合分析討論后得出最終診斷結(jié)果。

病理檢查：所有患者均接受經(jīng)直腸超聲前列腺13點(diǎn)穿刺活檢，器械選用Esaote Idea公司生產(chǎn)的TRT12型變頻經(jīng)直腸雙平面探頭及Bard公司生產(chǎn)的18G自動(dòng)穿刺活檢針，依據(jù)Eakew描述法進(jìn)行穿刺取材，即經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)行標(biāo)準(zhǔn)前列腺6點(diǎn)系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)，并在前列腺中間的間隔穿刺3點(diǎn)，然后在前列腺兩側(cè)旁的正中線遠(yuǎn)側(cè)各穿刺2點(diǎn)，共13點(diǎn)；取材后，用10%甲醛固定標(biāo)本，行常規(guī)病理切片、HE染色后用光學(xué)顯微鏡觀察，獲得病理檢查結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析磁共振DWI診斷前列腺癌的準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度，觀察不同b值下良性與惡性前列腺疾病患者的DWI信號(hào)強(qiáng)度及ADC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 磁共振DWI診斷前列腺癌的效能

130例疑似前列腺癌患者經(jīng)病理檢查確診80例為前列腺癌，50例為良性前列腺疾病。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，磁共振DWI診斷前列腺癌的準(zhǔn)確度為92.31%(120/130)、靈敏度為92.50%(74/80)、特異度為92.00%(46/50)，見表1。

表1 磁共振DWI與病理檢查結(jié)果比較(例)

2.2 不同b值下良性與惡性前列腺疾病患者的DWI信號(hào)強(qiáng)度及ADC值比較

當(dāng)b值為800、1 000 s/mm2時(shí)，前列腺癌與良性前列腺疾病患者的DWI信號(hào)強(qiáng)度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；當(dāng)b值為1 500 s/mm2時(shí)，前列腺癌患者的DWI信號(hào)強(qiáng)度高于良性前列腺疾病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。當(dāng)b值為1 000 s/mm2時(shí)，前列腺癌與良性前列腺疾病患者的ADC值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；當(dāng)b值為800、1 500 s/mm2時(shí)，前列腺癌患者的ADC值均低于良性前列腺疾病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 不同b值下良性與惡性前列腺疾病患者的DWI信號(hào)強(qiáng)度比較

表3 不同b值下良性與惡性前列腺疾病患者的ADC值比較

3 討論

前列腺由纖維肌肉和腺體組成，是男性生殖器附屬腺中最大的實(shí)質(zhì)性器官。近年來，我國前列腺癌發(fā)病率日趨增高，若未予以早期診治而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，可增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。該病通常缺乏典型臨床特征，易與前列腺增生混淆，漏診及誤診風(fēng)險(xiǎn)較高。近年來，磁共振DWI技術(shù)迅速發(fā)展，并在前列腺疾病的診斷中得到廣泛應(yīng)用。該技術(shù)是目前臨床用來檢查人體內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)情況的一種方式，通常情況下，同種組織的ADC值會(huì)呈現(xiàn)獨(dú)特的表現(xiàn)形式，但當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)，ADC值也可能出現(xiàn)一定的變化。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，磁共振DWI可檢測(cè)1～20 μm的水分子運(yùn)動(dòng)，有助于提高前列腺癌的臨床檢出率。前列腺癌的早期病灶及外周癌灶的水分子運(yùn)動(dòng)受限，磁共振DWI可顯示強(qiáng)信號(hào)，T2WI信號(hào)降低，故磁共振DWI與T2WI可互補(bǔ)，兩者從不同角度分析同一病理改變，從而提高診斷準(zhǔn)確度。本研究結(jié)果顯示，磁共振DWI診斷前列腺癌的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均較高，表明磁共振DWI在前列腺癌早期診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果還顯示，當(dāng)b值為800、1 000 s/mm2時(shí)，前列腺癌與良性前列腺疾病患者的DWI信號(hào)強(qiáng)度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；當(dāng)b值為1 500 s/mm2時(shí)，前列腺癌患者的DWI信號(hào)強(qiáng)度高于良性前列腺疾病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。當(dāng)b值為1 000 s/mm2時(shí)，前列腺癌與良性前列腺疾病患者的ADC值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；當(dāng)b值為800、1 500 s/mm2時(shí)，前列腺癌患者的ADC值均低于良性前列腺疾病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。前列腺癌與良性前列腺疾病的臨床癥狀極為相似，均存在占位性病變，易被誤診；高b值DWI在前列腺癌臨床診斷中具有顯著的優(yōu)勢(shì)。既往研究顯示，磁共振DWI最早用于疾病診斷時(shí)，常用b值范圍為600～1 000 s/mm2，其診斷價(jià)值高于無創(chuàng)影像檢查[8-9]。本研究中，當(dāng)b值分別取800、1 000 s/mm2時(shí)，應(yīng)用DWI技術(shù)仍然存在部分病例無法獲取準(zhǔn)確診斷結(jié)果的現(xiàn)象，漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)較高，而高b值(b=1 500 s/mm2)DWI則可彌補(bǔ)這一不足，當(dāng)b值較高時(shí)，T2WI圖像的加權(quán)成分明顯減少，可清楚觀察到病灶及病灶的點(diǎn)、線狀高信號(hào)，可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確度[10]。

綜上所述，將磁共振DWI應(yīng)用于前列腺癌早期診斷中可獲得較高的準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度；在高b值(1 500 s/mm2)下，相較于良性前列腺疾病患者，前列腺癌患者DWI呈現(xiàn)明顯高信號(hào)，ADC值明顯減低。