湯紅日，李玉潔，尚戰(zhàn)陽，吳 蓉

(黔南民族醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，貴州 都勻 558013)

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國基層衛(wèi)生技術(shù)隊伍重要組成部分，是基層“六位一體”衛(wèi)生服務(wù)體系中的實施者[1]，承擔(dān)著為農(nóng)村地區(qū)老百姓健康保駕護(hù)航的重大使命。鄉(xiāng)村醫(yī)生在保障基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的普及性和公平性方面發(fā)揮不可替代的作用[2]，鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)關(guān)系到農(nóng)村居民的預(yù)防保健服務(wù)水平和農(nóng)村健康保障機(jī)制的建立，直接關(guān)系到農(nóng)村百姓的健康水平[3-4]，所以要通過培訓(xùn)提升他們素質(zhì)和服務(wù)能力。本文通過對黔南鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)狀和需求調(diào)查分析，為繼續(xù)開展好地方鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)教育提供對策建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查對象為2018年參加全科(鄉(xiāng)村)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試考前培訓(xùn)班的各縣(市)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，調(diào)查中“鄉(xiāng)村醫(yī)生”界定為由各地衛(wèi)健委注冊的在農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療保健等相關(guān)醫(yī)療工作的人員。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查問卷由分5個部分：(1)個人基本情況；(2)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育及從業(yè)背景；(3)參加培訓(xùn)的動機(jī)和基本情況；(4)培訓(xùn)內(nèi)容和需求；(5)對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作的認(rèn)知度度和期望。調(diào)查共發(fā)放問卷175份，回收有效問卷161份，有效率為92%。

1.3 調(diào)查方法 采取面對面問卷調(diào)查法、訪談法、觀察法，組織培訓(xùn)學(xué)員座談等方式收集資料，對問卷和訪談內(nèi)容整理后由專人負(fù)數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果與討論

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況 見表1。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生一般情況和從業(yè)基礎(chǔ)調(diào)查統(tǒng)計

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)背景 調(diào)查顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生63.7%有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景；全日制醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)(46.0%)，市縣衛(wèi)校畢業(yè)(36.6%)；從業(yè)后接受過繼續(xù)教育的僅占51.6%；村衛(wèi)生室辦醫(yī)形式主要有村辦(42.2%)和衛(wèi)生院設(shè)點(50.3%)兩種；鄉(xiāng)村醫(yī)生證書持有率55.9%，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書持有率56.5%，持證率整體情況不高，學(xué)歷偏低(見表1)，但總體上鄉(xiāng)村醫(yī)生均有中職及以上有醫(yī)學(xué)背景(P=0.026)，對業(yè)務(wù)技能提升的方式多偏向臨床進(jìn)修(P=0.037)，見表2。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化的任務(wù)艱巨、問題突出，其迫切期望獲得更多形式的繼續(xù)教育來提高專業(yè)技術(shù)水平[5]。

表2 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容、方式組間學(xué)歷比較

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)況 調(diào)查顯示，近三年每年能參訓(xùn)的占52.8%；51.5%的人因工作未能參加；有69.6%的鄉(xiāng)村醫(yī)生愿意參加脫產(chǎn)培訓(xùn)；能接受脫產(chǎn)培訓(xùn)1～3 d的占18.9%，3～7 d的占20.1%，7～14 d的占35.2%，14 d以上的占25.8%?？梢娻l(xiāng)村醫(yī)生適宜接受短期的脫產(chǎn)培訓(xùn)，才能有效地解決工學(xué)矛盾，這與蘇碧芳等[5]的研究一致。

2.4 培訓(xùn)內(nèi)容及形式需求 調(diào)查顯示，82.6%的鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇臨床進(jìn)修的培訓(xùn)方式，占中專學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生首位(P=0.034)，可見鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)方式選擇以臨床進(jìn)修為主[6]；大多具有中專學(xué)歷背景的基層鄉(xiāng)村醫(yī)生對中醫(yī)知識有迫切需求(P=0.040)，說明了傳統(tǒng)中醫(yī)藥在農(nóng)村地區(qū)有需求；同時臨床進(jìn)修也是已婚鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇提升知識技能的主要途徑(χ2=8.685，P=0.034)，體現(xiàn)了基層鄉(xiāng)村醫(yī)生追求家庭穩(wěn)定、工作穩(wěn)定的樸素社會觀、價值觀，而其培訓(xùn)內(nèi)容主要是選擇符合農(nóng)村需要、運用多的中醫(yī)知識(χ2=8.309，P=0.040)和婦科知識(χ2=8.390，P=0.039)，以實用為主,見表3。這說明生活工作穩(wěn)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生獲取知識途徑隨傳統(tǒng)，外出學(xué)習(xí)、開拓眼界，提高本領(lǐng)服務(wù)群眾，實現(xiàn)自身價值追求的愿望強(qiáng)烈，這對組織開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)意義重要。

表3 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容、方式需求組間婚姻狀況比較

培訓(xùn)知識按工作職能劃分：選擇臨床技能的占96.2%，合理用藥知識的占85.7%，預(yù)防保健知識的占80.7%，護(hù)理技能的占73.9%，衛(wèi)生法律與農(nóng)村衛(wèi)生管理知識的占58.4%，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的占55.2%。培訓(xùn)內(nèi)容按臨床進(jìn)修科目劃分：鄉(xiāng)村醫(yī)生對內(nèi)外婦兒、中醫(yī)、急救、老年疾病等知識都有很大的培訓(xùn)需求，占90%以上，其中女醫(yī)生對婦科知識培訓(xùn)的有較大需求(χ2=7.330，P=0.007)，見表4，應(yīng)引起基層衛(wèi)生工作的關(guān)注?？傮w上鄉(xiāng)村醫(yī)生對基本技能和知識的迫切需求，客觀反映了鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力不足、條件較差，難以滿足農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)需要這一客觀矛盾，當(dāng)治療情況不能滿足村民的期望時，患者會將責(zé)任歸咎鄉(xiāng)村醫(yī)生，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧，造成鄉(xiāng)村醫(yī)生巨大的心理壓力[7]，嚴(yán)重的甚至還會造成睡眠障礙、影響休息工作[8]，這種矛盾一定程度會轉(zhuǎn)化為鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)提升和學(xué)法自律的驅(qū)動力。

2.5 鄉(xiāng)村醫(yī)生對參加培訓(xùn)的期望 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)期望主要集中在獲得資格證書(46.0%)；期望提升操作技術(shù)(72.0%)，分析鑒別病情的能力(57.1%)等。從鄉(xiāng)村醫(yī)生持證情況和培訓(xùn)期望調(diào)查訪談中發(fā)現(xiàn)，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生持證或考取執(zhí)醫(yī)(執(zhí)助)資格是首要問題，其次是提供適宜技術(shù)培訓(xùn)，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療水平。在短期內(nèi)無法吸引優(yōu)秀人才落地情況下，要建立村級衛(wèi)生室與技術(shù)專家經(jīng)常性聯(lián)系機(jī)制，持續(xù)性地推廣接收各項適宜技術(shù)，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平提高，是提高現(xiàn)有人才技術(shù)水平的良策[9]。

表4 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容需求組間性別比較

3 思考與建議

3.1 充分認(rèn)識鄉(xiāng)村醫(yī)生技能和知識培訓(xùn)的重要性 抓好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)是發(fā)展好農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的重要基礎(chǔ)，要通過會議、講座、臨床進(jìn)修等培訓(xùn)方式不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合素質(zhì)，尤其是要促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生考取執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍[10-11]。鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)的高低、隊伍的穩(wěn)定關(guān)系到能否滿足農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保健需求，影響著農(nóng)民的健康水平和農(nóng)村事業(yè)的發(fā)展[12]，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)技能和知識培訓(xùn)工作意義重大。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作需要各部門機(jī)構(gòu)相互有機(jī)協(xié)調(diào)，是一個系統(tǒng)性的工作[13]，要據(jù)實采取激勵政策和創(chuàng)新機(jī)制，制定適宜的整體規(guī)劃，主管部門和業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)相協(xié)作的長效管理機(jī)制，繼續(xù)加大財力支持和制度激勵，培訓(xùn)費用構(gòu)成理當(dāng)以政府支付為主、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生中心相應(yīng)補(bǔ)助、個人承擔(dān)部分的過渡方式，并逐漸轉(zhuǎn)向由政府購買服務(wù)，激勵獎勵比例應(yīng)當(dāng)適度，避免導(dǎo)致反向作用[14]。在政府和衛(wèi)健部門既要創(chuàng)造好的培訓(xùn)政策和環(huán)境，也要充分調(diào)動基層單位和鄉(xiāng)村醫(yī)生參訓(xùn)的主動性和積極性，提高認(rèn)識。

3.2 制定適宜的培訓(xùn)方式滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生實際需求 培訓(xùn)模式以理論和實踐相結(jié)合，注重實效性，有側(cè)重性，既要發(fā)揮好“傳幫帶”作用，又要挖掘年青教師理論教學(xué)和臨床帶教能力，注重“量體裁衣”和“度身定做”[1]，為師資隊伍的儲備做長期規(guī)劃。要以更新知識結(jié)構(gòu)和提高業(yè)務(wù)水平為重點，加強(qiáng)衛(wèi)生法律法規(guī)、職業(yè)道德教育和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理能力等在崗培訓(xùn)，開展規(guī)范系統(tǒng)的考前培訓(xùn)，針對不同文化水平和學(xué)歷水平的鄉(xiāng)村醫(yī)生分層進(jìn)行培訓(xùn)[15]，增加面向農(nóng)村、鄉(xiāng)村醫(yī)生急需的預(yù)防保健、農(nóng)村常見疾病和慢性病防治等適宜的知識技術(shù)[16]，做到有的放矢,切實滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生實際需求。

3.3 重視鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷提升需求 調(diào)查發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷普遍偏低，這與趙亞利[6]、鄭驥飛[7]、于倩倩[17]、方勝宇[18]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)一致，與農(nóng)村條件艱苦難以吸引優(yōu)秀的人才有關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，低學(xué)歷已不能很好地滿足日益增長的社會發(fā)展需要了，要通過參加學(xué)歷教育，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)知識和技術(shù)水平，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生的從業(yè)資格[5]，發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊伍。要出臺激勵政策，建立政府和村衛(wèi)生室按收入比例分?jǐn)偤筒糠謧€人自費相結(jié)合的經(jīng)費投入機(jī)制，政府尤其要財力和政策上給予鄉(xiāng)村醫(yī)生支持[13]。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生利用各種學(xué)習(xí)渠道和途徑，提升學(xué)歷及知識水平，以適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，滿足村民日益增長的健康、美好生活需要。

總之，農(nóng)村天地廣闊，是國家發(fā)展的巨大戰(zhàn)略延伸空間，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)民健康守衛(wèi)者，在各類重大公共衛(wèi)生事件突處中也能發(fā)揮著關(guān)鍵作用[19-20]。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生的相關(guān)主管業(yè)務(wù)部門要制定好政策，組織適宜實用的技能知識培訓(xùn)和必要的公共衛(wèi)生應(yīng)急處理知識培訓(xùn)；鄉(xiāng)村醫(yī)生也應(yīng)把握利用好機(jī)遇，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)提升業(yè)務(wù)水平，練就過硬本領(lǐng)，不斷加強(qiáng)互聯(lián)互動，共同為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和老百姓健康保駕護(hù)航。