史帥奇，韓慶功，張一帆，何志強，楊雪峰，安志興＊

（1.河南科技學院動物科技學院，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.河南科技學院動物科技學院教學動物醫(yī)院）

胃內(nèi)異物是指食入食物以外的物品，其在胃里不能被消化分解，且不能通過嘔吐或排泄的方式排出體外，從而滯留在胃內(nèi)，或阻塞在幽門的臨床病癥。異物滯留或阻塞在胃內(nèi)后可導致消化功能紊亂，出現(xiàn)食欲下降、嘔吐、腹痛等癥狀，隨著病程的發(fā)展，引起動物出現(xiàn)水、電解質(zhì)穩(wěn)態(tài)失調(diào)、酸堿平衡紊亂，甚至胃穿孔等并發(fā)癥，處理不及時可危及動物生命。在小動物臨床上通常采用胃切開術(shù)治療該病癥；而隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)在動物臨床的應用，通過內(nèi)窺鏡可以清楚地觀察到上消化道異物，并利用內(nèi)窺鏡將異物從上消化道取出，成功率高且能降低手術(shù)風險。筆者所在醫(yī)院接診一較為典型的胃內(nèi)異物案例，經(jīng)內(nèi)窺鏡予以取出，現(xiàn)將該病例的診治過程報道如下，以供臨床獸醫(yī)師對內(nèi)窺鏡技術(shù)實踐應用參考。

1 病例基本信息

英國短毛貓，2歲，雄性已去勢，體質(zhì)量4 kg。

2 病史與體格檢查

主訴：就診前1 個月食欲不振，精神尚好，但逐漸消瘦，大便減少，小便正常；體格檢查：體溫38.6 ℃，體況評分為4/9，毛細血管再充盈時間＜2 s，可視黏膜粉紅，觸診全身無明顯疼痛點，聽診心音、呼吸音無明顯異常。

3 臨床檢查

3.1 實驗室檢查（見下表）

表 血液學檢查異常結(jié)果

貓后腿內(nèi)側(cè)隱靜脈采血進行血常規(guī)和血液生化檢查，血常規(guī)結(jié)果可見紅細胞分布寬度的增加，嗜堿性粒細胞輕微升高，血小板和血小板壓積降低，提示慢性炎癥、營養(yǎng)不良、過敏性疾病或寄生蟲感染。血液生化檢查可見堿性磷酸酶輕微降低，提示營養(yǎng)不良。

3.2 影像學檢查（見圖1）

圖1 X 射線和B 型超聲波檢查結(jié)果

圖1 A可見胃內(nèi)有中等密度的顯影，提示異物；圖1 B可見胃內(nèi)有高回聲、似線狀、邊界清晰的顯影，提示異物。

4 診斷

綜合以上各項檢查結(jié)果及患貓臨床癥狀，該病例初步診斷為貓胃內(nèi)異物并發(fā)營養(yǎng)不良。

5 治療與轉(zhuǎn)歸

患貓術(shù)前禁食8h，前肢頭靜脈埋置22 G 留置針，準備好內(nèi)窺鏡、異物鉗、喉鏡、氣管插管、紗布條和10 ml注射器，打開麻醉機氧氣通路備用。通過留置針推注6 mg/kg 丙泊酚進行誘導麻醉，誘導麻醉后進行氣管插管，然后左側(cè)臥位保定，連接麻醉機和心電監(jiān)護儀，打開揮發(fā)罐進行呼吸麻醉，待動物麻醉穩(wěn)定后，將內(nèi)窺鏡經(jīng)口腔、咽喉和食道進入胃，利用內(nèi)窺鏡打氣使胃適度膨脹，通過內(nèi)窺鏡觀察到線性異物混有食糜與黏液并打結(jié)成團，且有部分異物粘連在胃壁上。將準備好的異物鉗經(jīng)內(nèi)窺鏡工作通道進入胃，在內(nèi)窺鏡視野下緩慢調(diào)整內(nèi)窺鏡和異物鉗，使異物鉗緩慢夾持游離異物，夾持后連同內(nèi)窺鏡一同緩慢退出，經(jīng)多次取出游離異物；對于因黏液、食糜造成與胃壁粘連的異物，通過異物鉗多次夾持牽拉和撥動異物，使異物與胃壁脫離，脫離后再用異物鉗夾持異物連同內(nèi)窺鏡一同緩慢退出（見圖2 A），取最后一團異物時發(fā)現(xiàn)退出過程阻力較大，調(diào)整內(nèi)窺鏡位置至幽門竇處觀察到異物后端部分卡在幽門瓣，通過異物鉗夾持幽門竇處異物，在幽門括約肌舒張時保持內(nèi)窺鏡不動，多次夾取、抽動異物鉗，將異物拉回至胃，調(diào)整內(nèi)窺鏡位置后，利用異物鉗夾持異物后連同內(nèi)窺鏡一同緩慢退出。胃內(nèi)異物全部取出后，再次利用內(nèi)窺鏡對胃壁進行觀察，在胃大彎至幽門竇之間發(fā)現(xiàn)多處潰瘍，幽門口周圍紅腫，利用內(nèi)窺鏡經(jīng)幽門進入十二指腸前段觀察，十二指腸腸壁紅腫，未見明顯異物，退出內(nèi)窺鏡，手術(shù)結(jié)束。關(guān)閉麻醉和心電監(jiān)護，待患貓有眼瞼反射和吞咽動作時拔除氣管插管，將動物移至觀察室。取出物經(jīng)整理為8 個束發(fā)皮筋（見圖2 B）。

圖2 手術(shù)過程與結(jié)果

術(shù)中、術(shù)后靜脈輸注頭孢注射液、奧美拉唑注射液、能量合劑?；钾埵中g(shù)結(jié)束6～8 h后，主人帶離動物醫(yī)院，開具6 d 劑量的頭孢氨芐片、奧美拉唑腸溶片、益生菌等藥物?；卦L患貓第2 天開始進食，食欲良好，術(shù)后60 h 左右排出大便，術(shù)后1 w、3 w回訪，患貓恢復良好。

6 討論

貓胃腸異物是臨床上常見的疾病之一。貓因為哺乳期吸吮乳汁對母貓的被毛產(chǎn)生一種行為記憶，以及愛玩天性的驅(qū)使，導致貓咪愛舔咬毛茸茸的線類，在舔咬線類時常掛在舌的乳頭狀突上，致使貓咪不能輕易吐出，只能隨吞咽動作進入消化道，而造成胃腸道異物。

臨床診斷時，若寵主看到食入異物，即可確診；無明確觀察到，臨診檢查應先觀察患貓口腔內(nèi)有無異物，舌下有無纏繞絲線，觸診腹部有無明確疼痛點。對于疑似病例可用X射線檢查，對于高密度異物可準確診斷。X射線平片無法診斷者可用硫酸鋇進行造影后診斷；懷疑異物可能引起胃腸道穿孔的用碘海醇進行造影。X 射線無法明確診斷時可用超聲進行輔助檢查，B超檢查可提示腸異物的存在，同時能檢查出腸蠕動強弱、腸管壁厚度及腸腔擴張程度等病情變化。診斷條件許可時可進行CT檢查，CT檢查具有很高的密度及空間分辨率，通過VR、MPR、MIP等3D重建技術(shù)，顯示是否有異物，以及異物的形狀、大小、異物尖端與胃腸壁及周圍血管、器官的關(guān)系。通過CT 檢查盡可能了解異物刺入消化道管壁的深度、異物邊緣與鄰近組織的關(guān)系、是否有出血及腹部有無感染等方面情況，以評估和決定治療方式：自然排出、內(nèi)窺鏡下取出或手術(shù)切開取出。因此，準確診斷異物是否存在以及判斷異物的位置、大小、形狀對于臨床治療方法的選擇具有重要作用和意義。

小動物胃內(nèi)異物治療通常采用胃切開術(shù)取異物，手術(shù)需要切開皮膚、分離肌肉和腹膜、切開胃壁，取出異物后緊密縫合，沖洗腹腔，縫合切口，術(shù)后禁食24～48 h，術(shù)后輸液5～7 d，日常傷口消毒護理，7～10 d拆線。而內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展使其在小動物胃內(nèi)異物疾病診斷時能直觀清晰地看到胃內(nèi)異物、異物與周圍組織的關(guān)系以及周圍組織的損傷情況。

內(nèi)窺鏡取異物相對于傳統(tǒng)手術(shù)具有以下優(yōu)點：不需要組織切開，避免了對動物機體組織的損傷、術(shù)后因傷口而引起的疼痛、術(shù)后因護理不周而造成的傷口感染；手術(shù)時間短，減少動物的麻醉時間而更安全；術(shù)后禁食時間短（6～8 h），減輕了長時間禁食而引起的腸道微生物移行；手術(shù)后住院時間短，減輕了動物在住院期間的應激反應；有助于定制術(shù)后用藥和護理規(guī)劃，內(nèi)窺鏡可細致觀察胃和部分腸道黏膜的損傷程度，根據(jù)損傷程度制定用藥計劃。內(nèi)窺鏡技術(shù)在小動物臨床上的應用，為小動物胃內(nèi)異物的診治提供了一種直觀、低損傷的技術(shù)措施。