鄒小娟 馮英

慢性阻塞性肺疾病是一種發(fā)病率、病死率、致殘率均較高的臨床常見慢性疾病，據(jù)統(tǒng)計，全球40歲以上人群發(fā)病率高達10%左右，死亡率高達35%[1]。慢性阻塞性肺疾病具有反復發(fā)作的特點，肺功能隨病情進展呈進行性減退，臨床治療效果不佳，尤其針對病情嚴重患者使用常規(guī)治療和一般抗感染藥物很難改善病情，長期發(fā)展甚至會出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴重威脅患者的生命安全[2]。因病情反復、治療效果不理想等因素易引起患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，嚴重影響到其生活質(zhì)量。隨著臨床研究深入，發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病治療期間采取針對性護理措施可以提高其生活質(zhì)量、減輕其家庭的經(jīng)濟負擔[3]。中醫(yī)理論指導下的護理干預從整體考慮，注重個體差異，依據(jù)中醫(yī)癥型給予患者全面、個體化護理措施，對減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量具有重要意義。本研究通過對南華大學附屬第二醫(yī)院住院治療的慢性阻塞性肺疾病患者實施中醫(yī)理論指導下的護理干預，探討該護理干預方式對其生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4-10月本院接受治療的86例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象。納入標準：（1）均符合文獻[4]《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》中該病的診斷標準；（2）意識清楚，無認知障礙。排除標準：（1）既往有肺部手術史；（2）合并支氣管擴張、支氣管哮喘、肺結核；（3）嚴重心、肝、腎功能不全；（4）肢體活動障礙；（5）精神疾病。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員后批準后開展，患者簽訂知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理模式干預：患者入院后對其進行健康宣教，詳細介紹疾病相關知識，遵醫(yī)囑做好祛痰、止咳平喘、消炎、抗感染等常規(guī)藥物護理，給予呼吸困難者鼻氧管供養(yǎng)，并做好管道護理，囑咐患者以富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，指導患者進行適當?shù)捏w育鍛煉。觀察組給予中醫(yī)理論指導下的護理干預，具體措施如下：（1）環(huán)境護理。保持病房通氣良好，空氣新鮮，避免煙塵等有害氣體侵入，定期消毒，避免發(fā)生感染；病房溫度應溫度適宜，避免患者受涼感冒。（2）情志護理。及時了解患者情志狀況，針對患者不同情況及時給予引導性勸導和肯定性鼓勵等心理疏導，引導患者發(fā)泄心中抑郁、焦慮等不良情緒，以樂觀積極的情緒感染患者，給患者播放歡快的音樂、講笑話、播放喜劇片段，誘導患者開懷大笑，情志調(diào)節(jié)順暢可平衡臟腑陰陽氣血。（3）飲食護理。指導脾肺氣虛型患者多食用補脾益肺之品，如蘿卜、山藥、蓮藕、甘蔗等；指導肺腎陰虛型患者多食用潤肺滋陰補腎之品，如白木耳、百合、黑米、黑芝麻、雪梨等；指導痰瘀互結型患者多食用祛痰化瘀之品，如慈姑、赤小豆、荸薺等。（4）運動護理。依據(jù)中醫(yī)辨證指導患者適當鍛煉八段錦、太極拳等緩和型運動，以增強體質(zhì)，30 min/次，3～4次/周。兩組護理時間1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評價護理前后慢性阻塞性肺疾病對兩組患者生活質(zhì)量的影響程度，該問卷包含臨床癥狀評分、活動能力評分、疾病影響評分三大部分，每部分預計分值0～100分，共50個項目，陽性條目權重之和與總權重之間的比值乘以100為最后的得分，總分范圍0～100分，得分越高則說明對生活質(zhì)量影響越大[5]。（2）心理狀態(tài)：采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對兩組患者護理前后心理狀態(tài)進行評價，SDS量表與SAS量表總分均為100分，得分越高說明患者抑郁或焦慮的情緒越嚴重[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

護理后兩組SDS、SAS評分均較治療前顯著降低，且觀察組SDS、SAS評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較[分，（±s）]

表2 兩組心理狀態(tài)比較[分，（±s）]

組別 SDS評分SAS評分護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值對照組（n=43） 56.13±4.47 51.15±2.28 6.507 9 0.000 0 58.24±3.39 50.63±2.39 12.030 1 0.000 0觀察組（n=43） 57.26±3.96 45.34±2.08 17.474 7 0.000 0 58.52±4.28 44.54±2.12 19.193 4 0.000 0 t值 1.240 8 12.344 8 0.336 3 12.500 1 P值 0.218 1 0.000 0 0.737 5 0.000 0

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護理后兩組癥狀、活動能力、疾病影響及總分均顯著下降，且觀察組癥狀、活動能力、疾病影響及總分均低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

表3 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

組別 時間 臨床癥狀評分 活動能力評分 疾病影響評分 總分對照組（n=43） 護理前 62.35±11.27 68.48±12.52 47.44±6.26 60.26±12.38護理后 41.63±6.75 52.04±7.39 35.25±4.58 42.76±7.81 t值 10.342 7 7.415 2 10.305 5 7.839 7 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0觀察組（n=43） 護理前 61.42±12.12 69.73±11.05 48.63±7.57 60.79±11.04護理后 32.33±5.14 46.32±5.15 26.26±5.74 35.12±5.45 t值 14.489 8 12.591 9 15.440 8 13.672 0 P值 0.000 0 0.0000 0.000 0 0.000 0兩組護理后比較t值 7.187 9 4.164 2 8.027 9 5.260 5兩組護理后比較P值 0.000 0 0.000 1 0.000 0 0.000 0

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見好發(fā)于中老年人群的呼吸系統(tǒng)疾病之一，隨著氣候變化、環(huán)境污染及呼吸系統(tǒng)致病菌的耐藥性增加等問題越發(fā)嚴重，其發(fā)病率及致死率逐漸升高，據(jù)相關報道顯示，到2030年全球因該病而死亡的人數(shù)將占全球死亡總人數(shù)的8.5%[7]。由于該病易反復性發(fā)作、慢性進行性進展等，隨著時間的推移病情愈加嚴重，患者會出現(xiàn)呼吸困難、缺氧、氣流受阻等癥狀，不僅影響患者的肺功能，而且阻礙患者軀體功能、情感及社會活動等，長時間治療不僅增加了患者及家屬時間和金錢壓力，同時也增加了其心理負擔，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[8]。文獻[9]報道，誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病的多種炎性細胞不僅會使患者氣道炎癥反應加重，而且還可通過影響患者腦內(nèi)情感支配神經(jīng)使其出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒；此外治療慢性阻塞性肺疾病的糖皮質(zhì)激素、氨茶堿等常用藥物的不良反應會進一步加重其焦慮、抑郁等不良情緒。隨病情加重，還可能損害其心血管系統(tǒng)、運動系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響，因此如何提高慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量是臨床上亟待解決的問題[10]。

慢性阻塞性肺疾病屬于祖國醫(yī)學“喘證”“咳嗽”“肺脹”等范疇，其病機為肺、脾、腎三臟虧虛，而外感六邪或機體正氣不足、衛(wèi)外不固，表現(xiàn)為肺失肅降、氣滯痰凝、痰氣互結等癥狀，按照中醫(yī)辨證分為脾肺氣虛型、肺腎陰虛型、痰瘀互結型[11]。在此基礎上，中醫(yī)理論指導下的護理干預整體考慮，注重個體差異，并依據(jù)癥型針對性給予個體化護理，從患者住院環(huán)境、情志、飲食、運動4個方面綜合干預，調(diào)節(jié)患者氣血陰陽、改善臟腑功能[12]。本研究結果顯示，護理后兩組癥狀、活動能力、疾病影響及總分均顯著下降，且觀察組臨床癥狀、活動能力、疾病影響及總分均低于對照組（P<0.05）；護理后兩組SDS、SAS評分均較治療前顯著降低，且觀察組SDS、SAS評分均低于對照組（P<0.05），說明對慢性阻塞性肺疾病患者實施中醫(yī)理論指導下的護理干預措施有助于提高其生活質(zhì)量，改善其焦慮、抑郁等不良情緒。分析其原因如下：中醫(yī)理論指導下的護理干預將環(huán)境護理、情志護理、飲食護理及中醫(yī)辨證指導鍛煉融匯在一起，通過環(huán)境護理給患者提供一個干凈整潔、安靜舒適的治療環(huán)境，避免六邪侵入人體加重病情。通過情志調(diào)節(jié)使患者不良情志得以疏泄，促使臟腑功能達到陰陽平衡。通過飲食護理調(diào)節(jié)患者生理平衡，使機體功能得到改善，如：脾肺氣虛型患者表現(xiàn)為惡風、乏力、咳嗽等，經(jīng)常食用蘿卜、山藥、蓮藕、甘蔗等可補脾益肺；肺腎陰虛型患者表現(xiàn)為口渴多飲、痰少不易咳出，腰膝酸軟，經(jīng)常食用白木耳、百合、黑米、黑芝麻、雪梨等可潤肺滋陰補腎；痰瘀互結型患者表現(xiàn)為咳嗽、口唇發(fā)紺、面色黧黑、腹脹等，經(jīng)常食用慈姑、赤小豆、荸薺等可祛痰化瘀。依據(jù)中醫(yī)辨證指導患者適當鍛煉八段錦、太極拳等緩和型運動可強身健體，促進機體氣血運行。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病患者實施中醫(yī)理論指導下的護理干預有助于提高其生活質(zhì)量，改善患者的不良情緒，值得臨床推廣。