盧 博，張鵬飛，辛青梅

西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院：1.黨政辦公室；2.招標(biāo)采購辦公室，陜西西安 710077

隨著當(dāng)前科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，國內(nèi)各大醫(yī)院開展現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程得到快速地推進(jìn)，而在此過程中，針對醫(yī)療設(shè)備的管理方面，臨床效益的評估變得越來越重要，并且一直是廣大學(xué)者研究的重要方向[1-2]。臨床效益主要是醫(yī)院使用的醫(yī)療設(shè)備在進(jìn)行診療時產(chǎn)生的服務(wù)及其收益，其主要分成兩類，一是成本效益，二是社會效益，對成本效益的評估可以利用診療的收入和管理的支出等指標(biāo)，而評估社會效益時需要利用成本效益外的社會活動加以間接性地評價[3-4]。當(dāng)前對于醫(yī)療設(shè)備的效益評估多用于以下兩方面，一是對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行采購時的論證，二是監(jiān)測臨床的診療行為，但當(dāng)前對于醫(yī)療設(shè)備的生命周期所開展的研究較少[5-6]。而本次開展的研究主要以前瞻性效益評估模型為基礎(chǔ)，然后從多個層面，即臨床科室、設(shè)備自身和設(shè)備操作人員、工程人員等，對醫(yī)療設(shè)備全生命周期進(jìn)行有償管理，達(dá)到不斷促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的成本效益及社會效益穩(wěn)定增長的目的，為保障醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)打下深厚的基礎(chǔ)。

1 前瞻性效益評估模式分析

前瞻性效益評估模式分析主要是以臨床應(yīng)用與質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)趨勢進(jìn)行深入的分析，實現(xiàn)預(yù)測未來一段時間的效益變化，進(jìn)而為醫(yī)療設(shè)備的臨床準(zhǔn)入管理提供參考的相應(yīng)評估模式。開展前瞻性效益評估統(tǒng)籌的管理模式主要分成3個階段，即數(shù)據(jù)采集階段、數(shù)據(jù)分析階段、數(shù)據(jù)應(yīng)用階段[7-8]。首先是數(shù)據(jù)采集階段，其主要是收集成本與社會效益的數(shù)據(jù)并加以匯總，然后是數(shù)據(jù)分析階段，其主要是使用趨勢分析法對收集的相關(guān)數(shù)據(jù)開展前瞻性的效益評估，最后是數(shù)據(jù)應(yīng)用階段，其主要根據(jù)上一步分析的最終結(jié)果對醫(yī)療設(shè)備全生命周期的管理進(jìn)行有效地指導(dǎo)[9-10]。下圖1顯示為前瞻性效益評估統(tǒng)籌的管理模式。

圖1 前瞻性效益評估模式邏輯示意圖

1.1數(shù)據(jù)采集 由于當(dāng)前醫(yī)院所使用的設(shè)備類型和服務(wù)的科室存在差異，所以對醫(yī)療設(shè)備的管理數(shù)據(jù)進(jìn)行采集時可以選擇醫(yī)院的信息系統(tǒng)及科研管理系統(tǒng)采集[11-12]。(1)成本效益的數(shù)據(jù)主要是醫(yī)療設(shè)備臨床診療的收益，用I表示，維護(hù)材料和人員費用的支出用E表示，設(shè)備折損用L表示；(2)社會效益的數(shù)據(jù)主要是醫(yī)療設(shè)備服務(wù)的質(zhì)量和科研成果，服務(wù)質(zhì)量是運用診療服務(wù)的功能數(shù)量，用F表示，科研成果是使用醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的相關(guān)課題、論文出版和獎勵等的數(shù)量，用R表示。

1.2數(shù)據(jù)處理 通過將2017-2019年的醫(yī)院管理數(shù)據(jù)設(shè)定成訓(xùn)練的模型，然后再以此建立前瞻性效益的評估模型。通過設(shè)定第i臺醫(yī)療設(shè)備在第n個月成本效益為Be(i,n)，社會效益為Bs(i,n)，具體計算公式如下：

Be(i,n)=ain+bi+εn(n)

(1)

Bs(i,n)=cin+di+δn(n)

(2)

n代表參數(shù)，設(shè)定值為1，2017-2019年n值根據(jù)月份累加；ain+bi代表成本效益的線性回歸模型；cin+di代表社會效益的線性回歸模型；(ai,bi)T、(ci,di)T代表模型參數(shù)的向量；εn(n)、δn(n)代表月份校準(zhǔn)函數(shù)，取前3年平行月份效益的增幅均值。

通過把前3年的全部數(shù)據(jù)融入到前瞻性效益評估的模型中，然后再計算模型參數(shù)向量ai、bi、ci、di，具體如下式：

(3)

(4)

(5)

(6)

公式中Xi=Ii-Ei-Li代表第i臺醫(yī)療設(shè)備成本效益值；

Yi=Fi+Ri代表第i臺醫(yī)療設(shè)備的社會效益值；

例如HZ-8600型的監(jiān)護(hù)設(shè)備，其年度社會效益的評估，有測量和報警的功能，以及數(shù)據(jù)傳輸和分析的功能等共55項，因此Fi=55，而在全年度中輔助18項課題和文章等完成研究，因此Ri=18，所以此臺設(shè)備的年度社會效益值為73。

1.3數(shù)據(jù)應(yīng)用 (1)不同類型的設(shè)備。如果當(dāng)某一類型的醫(yī)療設(shè)備預(yù)期成本的效益增幅未能高于年增幅均值的80%時，則需要從醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備數(shù)量兩個方面進(jìn)行分析。如果醫(yī)療設(shè)備開機(jī)使用次數(shù)呈現(xiàn)增長趨勢，則需要和科室共同分析制訂設(shè)備的購置方案；如果醫(yī)療設(shè)備使用費用的支出顯著增加，則需要和工程處溝通，對醫(yī)療設(shè)備的維修保養(yǎng)進(jìn)行修改并完善方案，定期對質(zhì)量監(jiān)測的工作人員，以及技術(shù)人員進(jìn)行相關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)[13-14]。(2)不同科室。如果科室所使用的同類型醫(yī)療設(shè)備預(yù)期的社會效益，又或者是成本效益的增長幅度低于同類科室的效益增幅均值60%時，則需要從醫(yī)療設(shè)備的配置、醫(yī)療設(shè)備的操作兩個方面進(jìn)行分析。如果科室服務(wù)質(zhì)量及科研成果顯著不足，則需要對醫(yī)務(wù)人員開展操作培訓(xùn)，并舉辦科室醫(yī)療設(shè)備的新技術(shù)講座；如果科室醫(yī)療設(shè)備臨床診療的收益增速緩慢，則需要調(diào)研分析醫(yī)療設(shè)備的臨床應(yīng)用情況，根據(jù)醫(yī)療設(shè)備在不同的科室中的使用率對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行重新分配[15-16]。(3)單臺設(shè)備。如果使用單臺醫(yī)療設(shè)備預(yù)期的社會效益，又或者成本效益的增長幅度低于同類型的醫(yī)療設(shè)備增幅均值60%時，則成立評估小組，組員主要由醫(yī)工處和臨床科室的管理人員組成評估小組，然后對醫(yī)療設(shè)備整體的性能進(jìn)行深入評估。如果是醫(yī)療設(shè)備整體的性能無法滿足當(dāng)前醫(yī)院臨床診療服務(wù)的要求，并且在輔助科研工作時未能產(chǎn)生顯著的應(yīng)用價值，則需要將醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行升級或報廢。

2 前瞻性效益評估模式的應(yīng)用分析

2.1研究資料 選擇本院臨床使用的相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，即醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備、檢驗設(shè)備、醫(yī)用電子儀器設(shè)備、手術(shù)室設(shè)備，然后再依據(jù)不同的管理模式進(jìn)行分組，把2019年1-12月使用的醫(yī)療設(shè)備200臺設(shè)定為參照組，主要有10臺影像設(shè)備，100臺電子儀器設(shè)備，28名醫(yī)學(xué)檢驗設(shè)備，62臺手術(shù)室設(shè)備；再選擇2020年1-12月使用的醫(yī)療設(shè)備200臺設(shè)定為研究組，主要有10臺影像設(shè)備，102臺電子儀器設(shè)備，27名醫(yī)學(xué)檢驗設(shè)備，61臺手術(shù)室設(shè)備。對比兩組醫(yī)療設(shè)備的各項基本情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以開展對比性研究。

2.2研究方法 參照組運用常規(guī)的科室分責(zé)管理，即主要由醫(yī)院內(nèi)醫(yī)工處和采購處及臨床科室負(fù)責(zé)設(shè)備維護(hù)、保養(yǎng)、采購和使用；而研究組則運用前瞻性效益統(tǒng)籌管理模式，即主要利用前瞻性效益評估的相關(guān)數(shù)據(jù)來負(fù)責(zé)對臨床科室的醫(yī)療設(shè)備開展全生命周期管理的協(xié)調(diào)工作。

3 前瞻性效益評估模式應(yīng)用結(jié)果

3.1兩組醫(yī)療設(shè)備的效益比較 對比醫(yī)療設(shè)備成本與社會的效益增幅顯示，研究組效益增幅優(yōu)于參照組，并且每個月的增幅保持較為穩(wěn)定的狀態(tài)，參照組效益的增幅則表現(xiàn)出較大的浮動狀態(tài)。由此說明，對于醫(yī)療設(shè)備運用前瞻性效益評估模型可以提升成本效益與社會效益。見表1。

表1 兩組醫(yī)療設(shè)備的效益比較(%)

續(xù)表1 兩組醫(yī)療設(shè)備的效益比較(%)

3.2兩組醫(yī)療設(shè)備觀察指標(biāo)比較 研究組醫(yī)療設(shè)備在成本效益、社會效益、設(shè)備管理費用的增幅及醫(yī)療設(shè)備開機(jī)率均優(yōu)于參照組的模式，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組醫(yī)療設(shè)備觀察指標(biāo)比較

4 討 論

伴隨當(dāng)下醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，以及醫(yī)療技術(shù)不斷的革新，醫(yī)療設(shè)備科學(xué)合理的應(yīng)用是醫(yī)院實現(xiàn)高技術(shù)、高水平檢查、診斷及治療的重要基石。而對醫(yī)療設(shè)備評價也是醫(yī)院設(shè)備管理較為重要的環(huán)節(jié)[17]。當(dāng)前在醫(yī)院開展醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)代化管理主要是為了從運營的成本與臨床的效益對比中尋求最大化的經(jīng)濟(jì)效益，所以對于管理相關(guān)措施的有效評估標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)取決于成本與社會效益分析的最終結(jié)果，進(jìn)而以此來有效地、積極地完成醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管理，這對醫(yī)院開展現(xiàn)代化管理具有非常重要的作用和價值[18-19]。醫(yī)療設(shè)備效益分析是一項系統(tǒng)性工程，涉及復(fù)雜、全方位的數(shù)據(jù)集成與管理過程。當(dāng)下醫(yī)療設(shè)備的效益分析多應(yīng)用在兩個方面，一是購置可行性分析，二是臨床使用管理分析。其中通過對醫(yī)療設(shè)備的采購開展可行性分析，能夠有效地降低采購盲目性，經(jīng)過對醫(yī)療設(shè)備在購置前和購置后的效益進(jìn)行科學(xué)合理的分析，可以為采購部門提供參考價值；開展管理分析主要是為了監(jiān)控醫(yī)療設(shè)備在使用、維修、升級等過程中的質(zhì)量，進(jìn)而保障醫(yī)療設(shè)備在臨床使用中的高質(zhì)量與高收益[20-21]。本研究通過選擇本院在臨床中使用的4類醫(yī)療設(shè)備，對比醫(yī)療設(shè)備成本與社會的效益增幅，結(jié)果顯示研究組效益增幅優(yōu)于參照組，并且每個月的增幅保持較為穩(wěn)定的狀態(tài)，參照組效益的增幅則表現(xiàn)出較大的浮動狀態(tài)。研究組成本效益、社會效益、設(shè)備管理費用的增幅及醫(yī)療設(shè)備開機(jī)率優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明研究組采用的前瞻性效益評估模型所產(chǎn)生的效益增幅較大，并且穩(wěn)定性非常好，由此說明前瞻性效益評估模型能夠提高成本效益與社會效益。

綜上所述，本研究證明利用前瞻性效益評估模型能夠提高醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理的能力，并且能夠促進(jìn)成本及社會效益,進(jìn)而提升臨床對患者的服務(wù)質(zhì)量，同樣能夠?qū)︶t(yī)院開展現(xiàn)代化的建設(shè)及管理起到促進(jìn)作用。為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備管理信息化的建設(shè)，并努力提高臨床醫(yī)務(wù)人員的技能水平及管理水平，并針對醫(yī)療設(shè)備管理制度和體系進(jìn)行不斷地優(yōu)化，進(jìn)一步促進(jìn)前瞻性效益評估模型在醫(yī)院內(nèi)的應(yīng)用。針對醫(yī)療設(shè)備所開展的效益分析是一項系統(tǒng)的工程，尤其是相關(guān)數(shù)據(jù)的采集過程較為復(fù)雜，主要涉及醫(yī)院各個科室和諸多環(huán)節(jié)，而且數(shù)據(jù)分析對結(jié)果具有直接的影響，所以在數(shù)據(jù)分析時應(yīng)當(dāng)讓醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)部門密切配合。