徐媛 唐冬冬

小兒?jiǎn)渭冃瓦^敏性紫癜是由多種因素引發(fā)全身毛細(xì)血管發(fā)生病變的血管疾病，一般發(fā)生在春季和秋季。發(fā)病年齡較低，以學(xué)齡前兒童為主，并且具有一定的遺傳性和種族性。主要表現(xiàn)在下肢皮膚或粘膜點(diǎn)狀出血，常常是新舊不同的血斑共同出現(xiàn)。同時(shí)，會(huì)伴隨關(guān)節(jié)疾病、腹痛、便血等癥狀的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)還可能損傷腎功能。當(dāng)前醫(yī)療水平下，西醫(yī)對(duì)于該病只以鎮(zhèn)痛、抗感染、抗過敏等治療為主，針對(duì)重癥則實(shí)施激素、免疫抑制及補(bǔ)充維生素等方法[1]。而中醫(yī)看來，過敏性紫癜屬于“血癥、發(fā)斑”等范圍。利用傳統(tǒng)中醫(yī)療法治療小兒?jiǎn)渭冃瓦^敏性紫癜，可及時(shí)、有效改善相關(guān)癥狀、減少患兒痛苦，為患者家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究主要針對(duì)小兒?jiǎn)渭冃瓦^敏性紫癜患者，采用傳統(tǒng)中醫(yī)療法—清熱涼血湯實(shí)施治療，并對(duì)其治療效果進(jìn)行分析，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2018年5月1日—2021年11月30日。研究參與者：上述時(shí)間內(nèi)，在乳山市中醫(yī)院就診的小兒?jiǎn)渭冃瓦^敏性紫癜患兒共計(jì)66例。分組方式：采用隨機(jī)抽樣法，將其分為對(duì)照組（33例）和試驗(yàn)組（33例）。對(duì)照組的33例包含男童20例，剩余13例為女童，年齡3～15周歲，平均（6.25±1.35）歲，患病史1～90 d。其中伴隨關(guān)節(jié)疾病者12例，腹痛者8例，血便者6例，腎損傷3例，采用常規(guī)西醫(yī)療法；試驗(yàn)組的33例包含男童19例，女童14例，年齡3～16周歲，平均（7.05±1.15）歲，患病史1～95 d。其中伴隨關(guān)節(jié)疾病者14例，腹痛者9例，血便者5例，腎損傷1例，采用中藥清熱涼血湯療法。本次研究已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，可對(duì)比）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考《實(shí)用兒科學(xué)》第7版）[2]。（2）之前并未接受其他諸如腎上腺皮質(zhì)激素的治療。（3）患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究已詳細(xì)了解，包括研究目的及使用方法，并愿意參與，已簽署相關(guān)協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）一般資料缺失。（2）拒絕溝通或有溝通障礙的患兒。（3）已發(fā)生消化道出血并不能進(jìn)食者。（4）已引發(fā)腎病綜合征者。（5）患有先天性器官功能不全或異常者[3]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西醫(yī)療法，采用維生素C（0.1 g×100片/瓶/盒，浙江瑞新藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33021139），西替利嗪（0.05%，重慶華邦制藥有效公司，國藥準(zhǔn)字H20061289），復(fù)方甘草酸苷（12片×3板/盒，西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20093006）聯(lián)合治療。具體用法及用量：西替利嗪口服液用法每次5 mL，2次/d，復(fù)方甘草酸苷每次1片，3次/d，維生素C每次0.1 g，3次/d。服用劑量可按照患兒年齡或體重酌情加減。此外，若有明顯血尿癥狀，可添加適量止血藥物，如發(fā)生劇烈腹痛或關(guān)節(jié)疼痛，也可酌情使用止痛藥物。持續(xù)服用2周為1療程[4]，連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.3.2 試驗(yàn)組 中醫(yī)藥治療小兒?jiǎn)渭冃瓦^敏性紫癜，講究實(shí)證治療以清熱涼血為主，虛癥治療以益氣攝血、滋陰降火為主，實(shí)施標(biāo)（消除紫癜癥狀）本（維護(hù)體內(nèi)正氣）兼治。若病癥為虛實(shí)夾雜，應(yīng)在治療時(shí)注意主次定位，標(biāo)本兼顧[5]。按照中醫(yī)辨證施治給予試驗(yàn)組清熱涼血湯治療，具體方法如下：取水牛角粉15 g，丹皮10 g，知母10 g，連翹10 g，紫草10 g，玄參10 g，甘草6 g，牛角粉15 g，梔子6 g，黃芩10 g，茜草10 g，白茅根10 g，生地6 g。以上為一般癥狀所用。如發(fā)生劇烈腹痛可隨癥狀的嚴(yán)重性添加以下藥材：延胡索、白芍、木香等；發(fā)生關(guān)節(jié)腫痛時(shí)可添加防己、桑枝、牛膝、獨(dú)活、秦艽等；腎性過敏性紫癜癥狀可適量添加益母草、大薊、藕節(jié)炭、小薊、地榆炭等。用法與用量：以上所有藥材均免煎煮，直接沖服即可，1劑/d，2周/療程。服藥期間，密切觀察有無不良反應(yīng)；持續(xù)服用2個(gè)療程后，觀察治療效果[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者采用不同治療方法后的效果判定：治療后，與疾病有關(guān)所有癥狀均已消失，并無反復(fù)發(fā)生，為痊愈；治療后，與疾病有關(guān)所有癥狀已基本好轉(zhuǎn)，雖僅剩一項(xiàng)癥狀未完全恢復(fù)，但與治療前相比已大有好轉(zhuǎn)，為顯效；治療后，與疾病有關(guān)癥狀中有兩項(xiàng)以上未完全恢復(fù)，但與治療前相比已大有好轉(zhuǎn)為有效；治療后，與疾病有關(guān)所有癥狀均未好轉(zhuǎn)或有加重跡象，為無效[7]。

觀察并記錄治療過程中及治療后有無不良反應(yīng)：是否出現(xiàn)皮膚過敏、腎臟損傷、胃腸道不適等情況。

統(tǒng)計(jì)患兒及家長對(duì)兩種療法的滿意度情況：以本次研究為依據(jù)，合理設(shè)置問卷內(nèi)容，調(diào)查患兒及家長對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度，以百分制為測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，分為非常滿意、一般滿意和不滿意。獲得分值在85分以上，為非常滿意，分值在65分以上85分以下，為一般滿意，分值不足65分為不滿意。

隨訪并記錄治療完成后3個(gè)月內(nèi)，是否有皮疹、水腫、腹痛、便血等復(fù)發(fā)跡象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫，將本次研究所采集數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后置于其中，采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施處理。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)兩組患者的治療效果

采用不同方法進(jìn)行治療后，使用中藥清熱涼血湯療法的試驗(yàn)組痊愈率為42.42%（14例），明顯高于另一組的30.30%（10例）；同時(shí)，兩組治療效果的總有效率也存在很大差距，試驗(yàn)組總有效率96.97%（32例），對(duì)比另一組75.76%（25例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比對(duì)兩組患者的治療效果［例（%）］

2.2 比對(duì)兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況

實(shí)施不同療法進(jìn)行治療后，使用中藥清熱涼血湯療法的試驗(yàn)組，發(fā)生不良反應(yīng)幾率僅為3.03%（1例），而另一組發(fā)生幾率卻為24.24%（8例），，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比對(duì)兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況［例（%）］

2.3 比較兩組患者對(duì)治療的滿意度

兩組分別采用常規(guī)西藥治療和中藥清熱涼血湯療法后，患兒及家長對(duì)治療方法均有一定評(píng)價(jià)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，中藥療法因其治愈率較高、不良反應(yīng)幾率較低，得到了患兒及家長高度認(rèn)可，滿意度高達(dá)96.97%（32例），對(duì)比西藥治療的對(duì)照組75.76%（25例），更被家長及患兒接受認(rèn)可，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 比較兩組患者對(duì)治療的滿意度［例（%）］

2.4 對(duì)比兩組治療完成后的復(fù)發(fā)情況

兩組患者治療完成出院后，由隨訪人員對(duì)其進(jìn)行3個(gè)月定期隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥療法下的試驗(yàn)組患者共有3例發(fā)生復(fù)發(fā)癥狀，復(fù)發(fā)幾率為9.09%。對(duì)照組共有11人出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀，復(fù)發(fā)幾率達(dá)33.33%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 對(duì)比兩組治療完成后的復(fù)發(fā)情況［例（%）］

3 討論

過敏性紫癜屬于兒童常見血管反應(yīng)性出血疾病。當(dāng)前，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，只推測(cè)可能與某種因素所致的過敏有關(guān)，包括病毒感染，食物、藥物等相關(guān)因素。在兒童免疫疾病中，該病排在第一位。已有研究發(fā)現(xiàn)，過敏性紫癜的產(chǎn)生與食物過敏原免疫球蛋白E（lgE）有關(guān)，lg介導(dǎo)下，食物過敏反應(yīng)迅速蔓延至身體大部，包括皮膚表面、呼吸及消化系統(tǒng)[8]。倘若致病因素重復(fù)或長期存在引發(fā)變態(tài)反應(yīng)性血管炎癥，就會(huì)造成兒童腎臟器官損傷。因?yàn)槟I臟受到傷害程度決定了該病的預(yù)后，所以腎性過敏性紫癜也逐漸引起人們關(guān)注。西醫(yī)對(duì)于該病的致病因素尚不明確，因此治療上也無有效方法，只是在患病早期施以抗過敏、抗凝、解痙、止痛等對(duì)癥治療，對(duì)于重癥患者則采用免疫抑制劑、激素以及維生素補(bǔ)充等治療。由此得出，西藥激素療法既不能防止腎臟損傷，又不能抑制皮膚紫癜的反復(fù)發(fā)作。而過敏性紫癜在中醫(yī)學(xué)中屬于血癥、紫斑、葡萄疫等范圍。病因多是由于飲食不當(dāng)、感受外邪、氣血瘀滯、久病氣虛引發(fā)。兒童身體正氣虛虧為發(fā)病內(nèi)因，外感風(fēng)邪或異氣為外因[9]。中醫(yī)認(rèn)為小兒為稚陰稚陽之體，氣血未充，衛(wèi)外不固，外感時(shí)令之邪，六氣皆易從火化，蘊(yùn)于皮毛肌肉之間。風(fēng)熱之邪與氣血相搏，熱傷血絡(luò)，迫血妄行，溢于脈外，滲于皮下，發(fā)為紫癜。又因小兒先天稟賦不足，或疾病遷延日久，耗氣傷陰，均可致氣虛陰傷，氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，氣不攝血，血液不循常道而溢于脈外：陰虛火旺，血隨火動(dòng)，滲于脈外，故致紫癜反復(fù)發(fā)作。利用中藥療法治療小兒?jiǎn)渭冃赃^敏性紫癜，可促進(jìn)患兒的癥狀恢復(fù)，縮短病程，為患兒減少痛苦，為其家庭減輕經(jīng)濟(jì)壓力，且患兒的適應(yīng)性相對(duì)較好，可從根本上解決疾病為患兒帶來的各種不適，使其盡快恢復(fù)正常。有關(guān)專家教授通過近30年的臨床治療總結(jié)出下列觀點(diǎn)：對(duì)于過敏性紫癜而言，中醫(yī)療法具備諸多優(yōu)勢(shì)，包括方法簡(jiǎn)便、易操作、治療效果較為理想、復(fù)發(fā)概率相對(duì)較低，盡早實(shí)施治療可減輕對(duì)腎臟的傷害等[10]。一般來說，該病患病初期多為風(fēng)熱傷絡(luò)性紫癜，同時(shí)也是過敏性紫癜的常見類型。盡快實(shí)施有效治療手段，可明顯控制病情的深入發(fā)展，避免傷及內(nèi)臟。

對(duì)于該病的發(fā)病因素，中醫(yī)學(xué)有關(guān)藥物治療及醫(yī)學(xué)研究方面也有很大進(jìn)步?！毒霸廊珪ぱC論》云“動(dòng)者多由于火，火盛則逼血妄行”。因此，很多中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為過敏性紫癜是由風(fēng)熱毒邪入體，致使邪熱傷血，血液外溢所致，也就是說，該病的發(fā)病因素可包括風(fēng)、熱、濕、淤、虛五個(gè)方面。然而，在實(shí)際治療中醫(yī)患人員將患兒發(fā)病程度及特征進(jìn)行分析后，認(rèn)為該病的起因主要是血熱妄行，一旦發(fā)病，可迅速蔓延至身體大部，形成紫紅或鮮紅皮疹及瘀斑，且量大成片[11]。同時(shí)，還可伴隨高燒、煩躁不安、腹痛、關(guān)節(jié)不適、明顯出血等癥狀，嚴(yán)重的還可發(fā)生血尿、血便舌紅、苔黃燥等癥狀，故而，使用中藥清熱涼血湯實(shí)施治療。中藥藥理研究表明，水牛角可有效縮短白鼠血管出血時(shí)間；丹皮具備抗過敏作用，同時(shí)還可調(diào)節(jié)免疫功能、阻止血小板聚集等；生地對(duì)毛細(xì)血管起到保護(hù)作用，可增加毛細(xì)血管的韌性；連翹具有良好的消炎作用，可增加血管韌性并降低其通透性；黃芩、梔子可以消炎、止血、修復(fù)自由基的損傷；紫草能起到解熱、消炎作用；茜草可將加速家兔的凝血，具有很好的止血作用；白茅根具有顯著的利尿、止血效用；而甘草則具備抗過敏、抗炎癥、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等效用[12-13]?；谝陨线@些藥材的特性，筆者將水牛角、丹皮、生地、玄參用以清熱涼血，利用茜草和白茅根的涼血和止血效用，再利用連翹、紫草、黃芩和梔子的清熱效用，然后再配以甘草進(jìn)行調(diào)和，最終達(dá)到治療所需的血熱清除、止血涼血的效果。

本次研究針對(duì)小兒?jiǎn)渭冃瓦^敏性紫癜患者，分別采用常規(guī)西藥療法和中藥清熱涼血湯療法，實(shí)施治療。結(jié)果表明：采用中藥清熱涼血湯療法的試驗(yàn)組痊愈率為42.42%（14例）96.97%（32例），而對(duì)照組僅有30.30%（10例）；兩組治療效果也存在一定差距，試驗(yàn)組總有效率高達(dá)96.97%（32例），而對(duì)照組僅為75.76%（25例），說明中藥治療效果更佳。試驗(yàn)組使用中藥清熱涼血湯療法后，發(fā)生的不良反應(yīng)僅有1例（3.03%），兩組相比，中藥治療安全性更高。同時(shí)，兩組經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，患兒及家長對(duì)兩種方法均有不同的評(píng)價(jià)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)得出，中藥療法因其治療效果更理想、發(fā)生副作用的比率更低，獲得患兒及家長的極大認(rèn)可，滿意度可至93.94%（31例），更容易患兒及家長接受。治療完成后，對(duì)兩組患者均作了一段時(shí)間的跟蹤回訪，從回訪結(jié)果得知，實(shí)施中藥療法的患者發(fā)生3例復(fù)發(fā)病癥，比率為9.09%，而對(duì)照組出現(xiàn)11例復(fù)發(fā)癥狀，復(fù)發(fā)比率為33.33%。兩組相比，中藥療法的復(fù)發(fā)率更低。以上所有數(shù)據(jù)，均說明采用中藥清熱涼血湯治療小兒?jiǎn)渭冃瓦^敏性紫癜，更加可靠實(shí)用。

綜上所述，對(duì)于小兒?jiǎn)渭冃瓦^敏性紫癜患者使用中藥清熱涼血湯進(jìn)行治療后，治愈率及有效率得到極大提高，有效降低了副作用、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)比率的發(fā)生，得到患兒及家長的高度配合及滿意度，值得推薦使用。