王 芳,范俊霞

（民勤縣人民醫(yī)院，甘肅 民勤 733399）

卵巢腫瘤為女性生殖系統(tǒng)中常見的惡性程度最高的腫瘤。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，卵巢腫瘤已成為第5位威脅我國女性生命健康的疾病[1]。由于卵巢組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜、解剖位置特殊，因此臨床中無法通過觸診診斷，而多數(shù)患者早期癥狀不明顯，導(dǎo)致70%的患者在就診時(shí)已是晚期。腫瘤的性質(zhì)不同，其治療方式也存在差異，良性腫瘤多可保守治療，惡性腫瘤則需盡快手術(shù)切除或輔助以其他治療，而早期鑒別腫瘤性質(zhì)是選擇合適方式治療的重要前提，也是改善預(yù)后的關(guān)鍵所在[2]。因此，尋找合適的檢查手段對(duì)卵巢腫瘤性質(zhì)進(jìn)行鑒別具有重要的臨床意義。本研究利用彩色多普勒超聲對(duì)卵巢腫瘤患者進(jìn)行檢查，以此分析彩色多普勒超聲檢查在卵巢腫瘤良、惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床早期診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集民勤縣人民醫(yī)院2017年12月—2019年11月收治的81例卵巢腫瘤患者的臨床資料作為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床檢查確診。所有患者均為女性，年齡20～48歲，平均年齡為（24.65±5.20）歲，病程：1周～30個(gè)月，平均病程（10.32±4.61）個(gè)月。臨床表現(xiàn)：腹部腫塊、腹痛、腹脹、月經(jīng)異常等。所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。

1.1.1 排除納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者所有的臨床資料、影像學(xué)資料完整；（2）所研究對(duì)象均知曉并同意本次研究；（3）無其他卵巢疾病者；（4）無嚴(yán)重其他嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整者；（2）無法配合研究者；（3）妊娠期婦女；（4）有相關(guān)研究禁忌者；（5）患有盆腔炎及子宮肌瘤等疾病者；（6）存在其他部位腫瘤者。

1.2 方法

檢查儀器：美國GE-VIVID 7 及荷蘭PHILIP EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀。參數(shù)：探頭頻率為3.0～3.5 MHz。檢查前準(zhǔn)備：體位選擇平臥位，充盈膀胱。檢查部位：恥骨聯(lián)合上行多切面掃查。在進(jìn)行彩色超聲多普勒檢查時(shí)需要將脈沖重復(fù)頻率、壁濾波調(diào)低，設(shè)置在低速范圍，避免在檢查中無法觀察到低速的血流信號(hào)。并通過腫檢查所獲得的血流信號(hào)對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)操作，作為鑒別性質(zhì)的參考指標(biāo)。了解血流分布情況、腫塊的阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）。連續(xù)測量3次，取以所測的數(shù)值3次平均值。

血流信號(hào)分級(jí)[3]：I級(jí)：探測腫塊周圍、內(nèi)部均未見明顯血流信號(hào)，或可見有點(diǎn)狀血流信號(hào)；II級(jí)：腫塊周圍可見有點(diǎn)狀信號(hào)或有短線狀血流信號(hào)，血管走行流暢、光滑：III級(jí)：可見腫塊內(nèi)部及周圍存在少量線狀血流信號(hào)，血管迂曲；IV級(jí)：腫塊周圍及內(nèi)部可見多條線狀血流信號(hào)，血管迂曲，可呈現(xiàn)樹枝狀。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者所得彩色多普勒超聲圖像進(jìn)行分析，以病理檢查結(jié)果為基準(zhǔn)，計(jì)算彩色多普勒超聲對(duì)卵巢腫瘤性質(zhì)鑒別的診斷正確率，并比較不同性質(zhì)腫瘤分級(jí)情況、Alaczar評(píng)分、PI、RI值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 81例卵巢腫瘤患者病理檢查結(jié)果

81例卵巢腫瘤患者經(jīng)手術(shù)或病理檢查發(fā)現(xiàn)，良性腫瘤48例，其中漿液性囊腺瘤22例，巧克力囊腫12例，卵巢囊腫7例，成熟畸胎瘤7例；惡性腫瘤33例，其中漿液性囊腺癌18例，無性細(xì)胞瘤8例，未成熟畸胎瘤7例。

2.2 彩色多普勒超聲檢查對(duì)卵巢腫瘤良惡性診斷準(zhǔn)確率

以病理檢查結(jié)果為基準(zhǔn)，彩色多普勒超聲檢查對(duì)卵巢腫瘤良、惡性診斷準(zhǔn)確率分別為93.75%，93.94%，與病理檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，較符合度高（P＞0.05），詳情見表1。

表1 彩色多普勒超聲檢查對(duì)卵巢腫瘤良、惡性診斷準(zhǔn)確率

2.3 良、惡性卵巢腫瘤血流信號(hào)分級(jí)情況比較

良性腫瘤血流信號(hào)分級(jí)為I級(jí)（54.17%）和II級(jí)（35.42%），而惡性腫瘤信號(hào)分級(jí)多為III級(jí)（42.42%）與IV級(jí)（51.52%），兩者比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 良、惡性卵巢腫瘤血流信號(hào)分級(jí)情況比較

2.4 良、惡性卵巢腫瘤Alaczar評(píng)分、PI、RI值比較

良性腫瘤Alaczar評(píng)分明顯低于惡性腫瘤，PI、RI值則明顯高于惡性腫瘤，兩者比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 良、惡性卵巢腫瘤Alaczar評(píng)分、PI、RI值比較（）

表3 良、惡性卵巢腫瘤Alaczar評(píng)分、PI、RI值比較（）

3 討論

對(duì)于卵巢腫瘤患者來說無論性質(zhì)如何早期診斷治療是關(guān)鍵，尤其是惡性患者早期診斷及治療是延長生存期關(guān)鍵所在[4-5]。因此，選擇合適的卵巢腫瘤早期診斷方法，準(zhǔn)確快速的鑒別腫瘤性質(zhì)是目前臨床研究的熱點(diǎn)[6]。

影像學(xué)檢查是目前診斷卵巢腫瘤的主要方法，其中包括有超聲檢查、多層螺旋CT檢查、核磁共振等[7]。其中超聲檢查為臨床中常用的檢查手段，因?yàn)槠溆兄貜?fù)性好、方便、快捷、價(jià)格優(yōu)惠等優(yōu)點(diǎn)也更易受患者接受。超聲檢查中常用陰道超聲檢查，探頭可從陰道進(jìn)入，更接近卵巢組織，成像清晰，有助于臨床發(fā)現(xiàn)內(nèi)部病變、小病灶，也可更全面了解血流信號(hào)。但由于探測深度受限制，對(duì)于距離遠(yuǎn)病變無法顯示全面，且患者腸氣也會(huì)使檢查受到干擾，影響到成像清晰度[8]。因此臨床中常建議腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合檢查。

在本研究中利用彩色多普勒超聲檢查獲得了較好的臨床使用效果，其對(duì)卵巢腫瘤良、惡性診斷準(zhǔn)確率分別為93.75%，93.94%，與病理結(jié)果比較符合率高（P＞0.05）。彩色多普勒超聲檢查可通過分析腫瘤血流情況來對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行鑒別[9]。在以往大量文獻(xiàn)研究中均發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤內(nèi)部組織生長會(huì)伴隨著大量的新血管生成，其內(nèi)部血管分布雜亂，粗細(xì)不均，可見有靜脈瘺和血管細(xì)小分支；但良性腫瘤新生血管少，血管流暢、管壁光滑，且血管多在腫瘤周邊繞行[10-11]。通過彩色多普勒超聲檢查可了解腫瘤周邊及內(nèi)部血流量、血管生成、血管形狀、血流分布情況以此對(duì)腫瘤性質(zhì)進(jìn)行鑒別[12]。在本研究中將腫瘤周邊及內(nèi)部血流情況分為四級(jí)，發(fā)現(xiàn)良性腫瘤血流信號(hào)分級(jí)為I級(jí)（54.17%）和II級(jí)（35.42%），而惡性腫瘤信號(hào)分級(jí)多為III級(jí)（42.42%）與IV級(jí)（51.52%）（P＜0.05），提示良性腫瘤血流信號(hào)多為I-II級(jí)，惡性腫瘤則多為III-IV級(jí)，與以往文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[13]。Alaczar超聲評(píng)分系統(tǒng)是臨床中對(duì)腫瘤性質(zhì)鑒別的客觀評(píng)價(jià)系統(tǒng)，以評(píng)分超6分作為腫瘤性質(zhì)鑒別的界限，可作為輔助診斷的重要手段[14]。

綜上所述，卵巢良、惡性腫瘤在血流多少、形態(tài)等方面存在差異，運(yùn)用彩色多普勒超聲檢查了解卵巢腫瘤血流、Alaczar評(píng)分情況，對(duì)卵巢腫瘤的良、惡性鑒別診斷有重要的參考價(jià)值。