穆香芬

（保定市滿(mǎn)城區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 保定 072150）

陰道炎（vaginitis）是一種常見(jiàn)的婦科疾病，女性在正常情況下可以通過(guò)陰道口自動(dòng)閉合、陰道前后兩面緊密結(jié)合、陰道內(nèi)酸堿度平衡來(lái)抵抗病原體的侵襲，一旦陰道的自然防御機(jī)制被破壞，病原體就會(huì)進(jìn)入陰道，出現(xiàn)瘙癢、灼痛、刺激、異常流液等癥狀，從而引起陰道炎癥，對(duì)患者身心健康造成不良影響。此外，陰道中的正常菌群中含有厭氧菌和需氧菌，當(dāng)其生態(tài)平衡被破壞時(shí)，會(huì)變成致病性的細(xì)菌，引發(fā)陰道炎。陰道炎發(fā)病年齡跨度很大，傳統(tǒng)的治療方法雖能取得一些療效，但隨著患者對(duì)藥物的抗藥性不斷增加，疾病復(fù)發(fā)率也隨之增加。目前，臨床上陰道炎常規(guī)治療多為針對(duì)細(xì)菌、霉菌和滴蟲(chóng)的對(duì)癥治療，但在治療陰道炎時(shí)未充分考慮陰道內(nèi)環(huán)境的平衡對(duì)陰道炎的影響；而乳酸菌陰道膠囊有利于維持陰道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對(duì)加速病情好轉(zhuǎn)具有重要作用。基于此，本研究結(jié)合2021年1月-8月我院收治的70例陰道炎患者臨床資料，分析乳酸菌陰道膠囊在陰道炎治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-8月保定市滿(mǎn)城區(qū)婦幼保健院收治的70例陰道炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各35例。對(duì)照組年齡23～64歲，平均年齡（35.55±2.56）歲；病程2～17 d，平均病程（7.24±2.55）d。觀(guān)察組年齡23～65歲，平均年齡（35.78±2.56）歲；病程2～17 d，平均病程（7.55±2.51）d。兩組年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；③合并精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)藥物治療：根據(jù)不同陰道炎類(lèi)型進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療。其中，針對(duì)細(xì)菌性陰道炎、滴蟲(chóng)陰道炎給予甲硝唑栓劑（湖南方盛制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021486，規(guī)格：0.5 g/粒）0.5 g塞入陰道深部，1次/晚，連續(xù)治療1周；針對(duì)假絲酵母菌感染給予克霉唑栓劑（湖北東信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021785，規(guī)格：0.15 g），1次/晚，連續(xù)治療1周；嚴(yán)重及病情反復(fù)發(fā)作者連用2周。雌激素減退者給予雌激素軟膏（新疆新姿源生物制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051718，規(guī)格：14 g/支）適量局部涂抹，連續(xù)治療2周。

1.3.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980293，規(guī)格：0.25 g∶600萬(wàn)活乳酸菌）2粒塞入陰道深部，1次/晚，連續(xù)治療1周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間、炎癥指標(biāo)、臨床療效及復(fù)發(fā)情況。

1.4.1 臨床癥狀消失時(shí)間 包括外陰瘙癢消失時(shí)間、白帶異常消失時(shí)間、下腹疼痛消失時(shí)間、腰骶酸痛消失時(shí)間；

1.4.2 炎癥指標(biāo) 包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、血清降鈣素原（PCT）水平。采用雙抗體夾心方法檢測(cè)TNF-α、IL-6水平；采用免疫透射比濁法檢測(cè)hs-CRP水平；采用免疫發(fā)光測(cè)定法檢測(cè)PCT水平。

1.4.3 臨床療效 經(jīng)檢查，滴蟲(chóng)、細(xì)菌和霉菌等均轉(zhuǎn)陰，患者癥狀完全消失為有效；經(jīng)檢查，滴蟲(chóng)、細(xì)菌和霉菌等均轉(zhuǎn)陰，患者癥狀改善程度50%以上為有效；患者癥狀改善程度低于50%，甚至病情加重為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.4 復(fù)發(fā)情況 在治療結(jié)束后隨訪(fǎng)半年，觀(guān)察患者半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀(guān)察組癥外陰瘙癢、白帶異常、下腹疼痛、腰骶酸痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（，d）

2.2 兩組炎癥指標(biāo)比較 觀(guān)察組治療后TNF-α、hs-CRP、IL-6、PCT水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較（）

2.3 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 觀(guān)察組半年復(fù)發(fā)率為0，低于對(duì)照組的20.00%（7/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=7.778，=0.005）。

3 討論

3.1 不同類(lèi)型陰道炎常規(guī)治療方法 陰道炎的復(fù)發(fā)率高，發(fā)病率高，病程復(fù)雜，對(duì)患者的身心健康造成了很大的影響。長(zhǎng)期使用抗生素、不注意陰道衛(wèi)生、細(xì)菌、念珠菌性、滴蟲(chóng)性陰道炎等都會(huì)導(dǎo)致這種情況。一般可以通過(guò)對(duì)患者分泌物的病原進(jìn)行分型和并給予針對(duì)性的治療；但是若用藥不當(dāng)，或在治療期間發(fā)生性關(guān)系，很可能會(huì)出現(xiàn)交叉感染，不僅會(huì)影響治療的效果，而且還可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，甚至?xí)霈F(xiàn)流產(chǎn)、不孕等情況。目前，臨床上針對(duì)不同類(lèi)型陰道炎治療方法具體如下：①細(xì)菌性陰道炎：給予甲硝唑栓劑治療，甲硝唑栓可以促進(jìn)陰道內(nèi)血管的收縮，起到潤(rùn)滑、收斂、抗菌、止癢、陰道等作用；②霉菌性陰道炎：給予克霉唑治療，克霉唑是一種廣泛用于治療多種真菌感染的廣譜抗菌藥物，通過(guò)破壞真菌細(xì)胞內(nèi)的麥角甾類(lèi)物質(zhì)的合成來(lái)破壞其細(xì)胞膜，達(dá)到抗菌消炎的目的；克霉唑栓可直接作用于病灶，破壞菌體的生物膜，增加菌體的通透性，從而殺滅真菌；此外，克霉唑栓放置在陰道內(nèi)，可長(zhǎng)時(shí)間的分散在粘膜上，維持局部藥物的高濃度，從而提高抗菌效果；克霉唑栓輔料中還含有聚山梨醋80，具有良好的組織相容性，可以減輕藥物對(duì)人體的刺激，減少不良反應(yīng)，改善患者舒適度；③滴蟲(chóng)陰道炎：給予甲硝唑口服治療，甲硝唑通過(guò)抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸的合成，從而干擾細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，最終致細(xì)菌死亡。此外，雌激素減退者給予雌激素軟膏外用，能夠有效提高陰道的抵抗力，刺激腺體的分泌，從而恢復(fù)陰道的酸性，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。

3.2 陰道炎和微生物菌群的關(guān)系 除常規(guī)對(duì)癥治療，還需要充分考慮陰道內(nèi)環(huán)境的平衡和微生物的穩(wěn)定。人體的生殖器官最易受到細(xì)菌的侵襲，而陰道中的微生物數(shù)量眾多，其互相競(jìng)爭(zhēng)和共存，在維持生態(tài)平衡方面扮演著至關(guān)重要的角色。陰道菌群中90%以上都是由乳酸菌組成，主要是通過(guò)分解糖原來(lái)保持陰道內(nèi)的酸性環(huán)境，從而抑制細(xì)菌。若陰道的防御功能被破壞，就會(huì)產(chǎn)生革蘭陽(yáng)性菌、厭氧菌等?？股乜梢郧宄?xì)菌，改善臨床癥狀，但在使用藥物的過(guò)程中，會(huì)破壞正常的細(xì)菌，降低乳酸菌的數(shù)量，導(dǎo)致療效不佳。乳酸菌是多種細(xì)菌中最常見(jiàn)的一種，可以保持女性陰道內(nèi)酸性環(huán)境，清除受體表面的糖基，從而抑制其它細(xì)菌的生長(zhǎng)和增殖。

3.3 乳酸菌陰道膠囊治療陰道炎的優(yōu)勢(shì) 乳酸菌陰道膠囊是一種能分解糖、生成乳酸的微生態(tài)制劑，可以提高陰道的酸度，治療由細(xì)菌引起的陰道炎。同時(shí)，乳酸菌陰道膠囊還具有抑制細(xì)菌在陰道中增殖的作用，增強(qiáng)粘膜細(xì)胞的免疫力，提高機(jī)體抵抗力，從而有效降低炎癥復(fù)發(fā)；既可以提高治療的有效率，又可以防止亞臨床感染。此外，乳酸菌陰道膠囊中還添加了一些有益菌，可以改善陰道微生態(tài)環(huán)境。

3.4 本研究結(jié)果分析 本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組癥外陰瘙癢、白帶異常、下腹疼痛、腰骶酸痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），表明采用常規(guī)藥物聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療陰道炎，可快速改善臨床癥狀，減輕患者痛苦。分析原因：乳酸菌陰道膠囊可提高陰道內(nèi)益生菌水平，恢復(fù)陰道的正常微生態(tài)環(huán)境，能夠有效促進(jìn)炎癥消退，進(jìn)一步加速病情恢復(fù)。同時(shí)，觀(guān)察組治療后TNF-α、hs-CRP、IL-6、PCT水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），表明聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療可有效控制機(jī)體炎癥。分析認(rèn)為，陰道內(nèi)因細(xì)菌滋生導(dǎo)致酸堿平衡，會(huì)影響對(duì)抗感染藥物的吸收，導(dǎo)致炎癥因子控制不理想；而乳酸菌陰道膠囊是一種微生態(tài)制劑，可進(jìn)一步改善陰道內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)抗感染藥物的作用，有效控制炎性反應(yīng)。此外，觀(guān)察組治療總有效率為94.26%，高于對(duì)照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀(guān)察組半年復(fù)發(fā)率為0，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），表明常規(guī)藥物聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療陰道炎可有效提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。分析認(rèn)為，陰道中微生態(tài)系統(tǒng)是由50余種不同類(lèi)型的微生物組成的復(fù)合微生態(tài)系統(tǒng)，它們相互影響、相互依存、有層次、有序地在陰道上皮細(xì)胞中形成生物膜，乳酸菌是陰道菌群中最主要的一種，對(duì)維持陰道的平衡具有重要作用，可快速恢復(fù)陰道的酸性環(huán)境，從而有效地抑制細(xì)菌的繁殖，從而達(dá)到治療和預(yù)防陰道炎復(fù)發(fā)的目的。

綜上所述，采用乳酸菌陰道膠囊治療陰道炎的臨床療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，控制機(jī)體炎癥，降低復(fù)發(fā)率，值得應(yīng)用。