王泉雄，羅小端，方志杰，柳治濤，康旭卉

(云夢中醫(yī)醫(yī)院，湖北 云夢 432500)

胃腸吻合術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂是臨床外科常見的并發(fā)癥，其發(fā)生機理復(fù)雜，可能與患者疾病本身、麻醉作用以及手術(shù)對人體的創(chuàng)傷等相關(guān)[1]，臨床上為了促進術(shù)后胃腸功能早期快速恢復(fù)，采取了許多方法，但其效果不一而論[2]。尋求胃腸吻合術(shù)后患者胃腸功能提早恢復(fù)一直是普外科醫(yī)師及研究人員的目標，能否采取中西醫(yī)結(jié)合的辦法解決這一難題亦是研究的熱點[3]。本研究初步探討采用小茴香熱奄包外敷聯(lián)合紅外線照射中西醫(yī)結(jié)合的方法對胃腸吻合術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準：①年齡≥18歲，男女不限；②接受胃腸吻合術(shù)(如胃癌根治術(shù)、胃大部切除術(shù)等)；③術(shù)前營養(yǎng)狀況正常，血漿白蛋白濃度>30g/L，身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥18.5kg/m2。排除標準：①病情變化不宜繼續(xù)(再次手術(shù)、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等)；②既往有腹部手術(shù)史；③術(shù)前使用免疫抑制劑者；④資料不全者；⑤不愿合作者。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會批準，所有納入研究的患者均簽署醫(yī)患溝通知情同意書。

1.2 一般資料

本研究選取2018—2020年本院普外科住院的符合納入標準的患者160例。按術(shù)后處理方式將160例病例隨機分為4組：A組(熱毛巾熱敷組)、B組(小茴香熱奄包外敷組)、C組(紅外線照射組)、D組(小茴香熱奄包外敷聯(lián)合紅外線照射組)。4組受試者性別、年齡、BMI等基本情況無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.3 治療方法

A組：術(shù)后以熱毛巾間斷熱敷，6～8次/d，30min/次。B組：用毛巾包裹500g小茴香，灑少量水，微波爐加熱，溫度以使患者局部無灼痛感為度，進行腹部熱敷，術(shù)后6h即開始，6～8次/d，30min/次。C組：將紅外線理療儀置于距離腹部20cm照射患者腹部30min，6～8次/d。D組：小茴香熱奄包外敷的同時使用紅外線照射治療30min，6～8次/d。每組治療時間為1星期，4組患者術(shù)后均給予藥物鎮(zhèn)痛，在身體條件允許的情況下均協(xié)助患者及早活動，指導患者正確咳嗽、深呼吸等。

1.4 觀察指標

①記錄患者術(shù)后胃腸運動功能恢復(fù)情況：第一次肛門排氣時間(FFL)、第一次肛門排便時間(FFE)、第一次進食時間、術(shù)后住院天數(shù)。②記錄患者術(shù)后腹痛程度分級采用之前文獻里提到的Prince-Henry評分法[4]，在術(shù)后第1d進行評分。③檢測患者術(shù)前第1d及術(shù)后第3、7d靜脈血血常規(guī)：白細胞(WBC)、中性粒細胞百分比(MEUT)、淋巴細胞百分比(LYM)水平，判斷炎癥反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 4組患者術(shù)后胃腸運動功能恢復(fù)情況比較

4組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況見表2?？梢奃組各項指標均明顯優(yōu)于其他各組，且差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。

表2 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標

2.2 4組患者術(shù)后腹脹情況比較

與A、B、C組相比，D組患者腹脹顯著緩解(P<0.05)。4組患者術(shù)后腹痛評分未表現(xiàn)出明顯差異(P>0.05)(圖1)。

圖1 患者腹痛及腹脹評分(*P<0.05，n=40)

2.3 4組患者術(shù)后炎癥反應(yīng)比較

術(shù)前第1d，4組白細胞水平、中性粒細胞百分比無明顯差異(P>0.05)。而術(shù)后第3、7d D組的WBC、MEUT低于其它3組(P<0.05)。以上結(jié)果表明，小茴香熱敷包外敷聯(lián)合紅外線照射聯(lián)合應(yīng)用可以改善患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。見表3。

表3 炎癥反應(yīng)指標情況(n=40)

3 討 論

胃腸手術(shù)后常出現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)、副交感神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、胃泌素分泌減少等。同時，手術(shù)過程中的創(chuàng)傷應(yīng)激、麻醉、氣腹、手術(shù)器械引起的內(nèi)臟拉傷等諸多因素都會減慢術(shù)后的恢復(fù)速度，隨著炎癥介質(zhì)的增多，胃腸功能會出現(xiàn)各種紊亂，常見的胃腸功能障礙有排便障礙、惡心嘔吐、腹痛、腹脹等，如果治療不當或處理不及時，會導致胃腸道梗阻、胃潴留、腸粘連、胃癱等嚴重并發(fā)癥。患者不僅要忍受生理上的痛苦，還要承擔因術(shù)后恢復(fù)時間增加而帶來的費用負擔。因此，尋找簡便、有效、安全的措施促進胃腸手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)顯得尤為必要。目前，在患者行胃腸手術(shù)后，多采用熱毛巾濕敷作為常規(guī)治療手段以期促進胃腸蠕動和促進術(shù)后功能恢復(fù)。此前有相關(guān)小茴香熱敷促進胃腸吻合患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究中，就采用熱毛巾熱敷用作對照[4]。

小茴香是一種常用中藥，其性溫、味甘而辛，具有理氣和胃、散寒止痛的功能，從而能夠在治療消化系統(tǒng)疾病中發(fā)揮著重要作用[5]。此前已有將小茴香熱敷腹部以此改善腹部腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的應(yīng)用報道[6]。何玉琨等[4]曾報道小茴香熱敷有促進胃腸吻合患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)并減輕腹脹的作用，但在改善術(shù)后炎癥反應(yīng)和營養(yǎng)狀況方面未見顯著效果。小茴香的作用機理可能是通過改善腹腔內(nèi)血運及腸壁血液循環(huán)，減輕腸壁水腫、充血以及改善腸黏膜屏障功能，從而避免內(nèi)環(huán)境紊亂[7]。在本研究中，單獨應(yīng)用小茴香熱敷腹部與傳統(tǒng)熱毛巾熱敷相比，也縮短了第一次肛門排氣時間，說明其具有一定的促進術(shù)后胃腸恢復(fù)的作用，但作用不如小茴香熱奄包外敷聯(lián)合紅外線照射的聯(lián)合應(yīng)用的效果。

照射紅外線也是一種臨床腹部外科術(shù)后常用的治療方法，紅外線可產(chǎn)生熱效應(yīng)，促進患者血液循環(huán)、調(diào)整臟腑氣血功能，改善患者臨床癥狀。紅外線治療具有光源散射覆蓋面積大、改善微循環(huán)效果好、成本低廉的優(yōu)點[8]，因此，已被廣泛應(yīng)用于臨床腹部外科、創(chuàng)傷骨科、皮膚創(chuàng)面等領(lǐng)域[9-10]。同時紅外線可以加速血流運動，促進代謝產(chǎn)物和炎癥產(chǎn)物的吸收，能夠起到更好的解痙鎮(zhèn)痛作用[11]。當紅外線照射與小茴香熱奄包外敷聯(lián)合應(yīng)用時，效果疊加，能明顯增加皮下的血流速度，促進皮膚的新陳代謝，有助于小茴香揮發(fā)油的外滲及吸收，達到理氣散寒止痛和胃的功效。

將小茴香熱敷包外敷和紅外線照射聯(lián)合應(yīng)用，對胃腸吻合術(shù)后進行輔助治療，發(fā)現(xiàn)其與傳統(tǒng)的熱毛巾熱敷方法相比，能改善患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)堆積，促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)并減輕腹脹，改善胃腸道術(shù)后的炎癥反應(yīng)，進而減少患者住院天數(shù)。

綜上所述，采用小茴香熱奄包外敷聯(lián)合紅外線照射的中西醫(yī)結(jié)合的方法，可以加快胃腸吻合術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)，促進炎癥消退，減輕術(shù)后腹脹等不適，縮短患者住院天數(shù)，減少患者住院費用，可以在臨床推廣使用。但是，其更多功效尚需要大樣本、多中心的臨床試驗證實。