世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu) (International Agency for Research on Cancer, IARC) 2020 年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：目前全球癌癥發(fā)病率居高不下，中國癌癥新發(fā)病例數(shù)以及死亡數(shù)位居全球第一，給我國居民健康以及社會(huì)發(fā)展帶來沉重負(fù)擔(dān)

。癌痛嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。在晚期癌癥病人中，80%伴有癌痛，其中 60%～80%表現(xiàn)為中重度癌痛，即便是初診癌癥病人，伴有癌痛者占 25%

，因此，癌痛管理是癌癥治療中不可或缺的內(nèi)容。慢性癌痛機(jī)制復(fù)雜，會(huì)隨著腫瘤進(jìn)展而不斷變化，目前常用的阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮、芬太尼貼劑）不能完全滿足臨床鎮(zhèn)痛需求?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在癌癥的診斷、治療上雖有迅猛發(fā)展，但癌痛的治療進(jìn)展仍顯緩慢

。

由于歷史等多方面原因，我國阿片類藥物處于使用量于不足的狀態(tài)，需要阿片類藥物鎮(zhèn)痛的癌痛病人僅有 16%使用了嗎啡，嗎啡消耗量僅占全球2%

。歷經(jīng)十余年的全國范圍“癌痛規(guī)范化治療”工作，我國癌痛的管理水平有了明顯提高，阿片類藥物消耗總量呈現(xiàn)上升趨勢，但阿片類藥物使用量仍然低于200 S-DDD（daily dose per million population,每百萬人口日劑量數(shù)），處于全球較低水平，且地區(qū)間阿片類藥物使用存在不平衡現(xiàn)象，說明我國癌痛的治療還受到各地區(qū)醫(yī)療水準(zhǔn)、經(jīng)濟(jì)水平等多種因素影響

。

美沙酮 (methadone) 是一種強(qiáng)阿片類藥物，目前國內(nèi)美沙酮口服液主要作為替代物用于戒毒的維持治療，而鹽酸美沙酮片劑在癌痛治療上未能得到充分應(yīng)用。美沙酮生物利用度高、代謝產(chǎn)物活性低、對于復(fù)雜的慢性疼痛具有獨(dú)特的鎮(zhèn)痛效果。1993年，美沙酮被世界衛(wèi)生組織 (WHO) 推薦為癌痛三階梯鎮(zhèn)痛治療中的第三階梯藥物

，2017 年被列入WHO 基本藥品目錄用于癌痛治療

。健康管理科學(xué) (management sciences for health, MSH) 國際醫(yī)療產(chǎn)品價(jià)格指南一項(xiàng)關(guān)于阿片類藥物全球供應(yīng)的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)

，相比嗎啡、芬太尼、氫嗎啡酮以及羥考酮，美沙酮成本最低，具有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢，可以作為嗎啡的替代治療，從而增加發(fā)展中國家的癌痛病人獲得阿片類鎮(zhèn)痛藥的機(jī)會(huì)。但美沙酮半衰期長，個(gè)體差異大，與其他阿片類藥物之間的劑量轉(zhuǎn)換較為復(fù)雜，存在一些潛在安全風(fēng)險(xiǎn)

，臨床實(shí)踐中需注意管理。

針對目前我國癌痛管理現(xiàn)狀，以及為了有效規(guī)范和指導(dǎo)美沙酮在慢性癌痛病人治療中的臨床應(yīng)用，中國麻醉藥品協(xié)會(huì)組織國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，借鑒國外相關(guān)指南，并結(jié)合國內(nèi)臨床實(shí)踐及治療經(jīng)驗(yàn)，撰寫本共識(shí)，旨在引導(dǎo)我國臨床醫(yī)師安全、規(guī)范地使用美沙酮，不斷豐富經(jīng)驗(yàn)和積累專業(yè)知識(shí)。

本共識(shí)依據(jù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度按照GRADE 等級(jí)進(jìn)行分級(jí)，證據(jù)質(zhì)量分高、中、低、極低共4 個(gè)級(jí)別，推薦等級(jí)分強(qiáng)和弱2 個(gè)級(jí)別

。

根據(jù)一份針對大學(xué)生二手物品市場的調(diào)查報(bào)告，得知83.4%的大學(xué)生擁有閑置物品，并且多達(dá)38.6%的大學(xué)生擁有2～3件，僅2.7%的大學(xué)生宿舍閑置物品只有一件。由此可以看出，大學(xué)生二手市場具有不可小覷的規(guī)模，而且學(xué)生屬于一類特殊群體，其還沒有收入渠道，同時(shí)學(xué)生之間有一定相同的興趣愛好、具有類似的消費(fèi)心理。共同的生活環(huán)境—宿舍，寢室-食堂-教室三點(diǎn)一線的生活起居使得大學(xué)生交易的商品具有共性(如：書本、生活用品、體育用品、代步工具等)，學(xué)生之間的交易也愈加頻繁，這也是造成交易需求壓力增大的原因之一。

一、美沙酮的藥理學(xué)特性

美沙酮是強(qiáng)效μ 阿片受體激動(dòng)劑，對δ 阿片受體有激動(dòng)作用，并且對 N-甲基-D-天冬氨酸受體(N-methyl-D-aspartic acid receptor, NMDAR) 具有拮抗作用。美沙酮口服吸收完全，生物利用度為80%。藥物脂溶性高，口服后30 min 起效，4 h 左右血藥濃度達(dá)峰。在人體內(nèi)分布廣泛，消除半衰期15～60 h（平均24 h），個(gè)別長達(dá) 120 h。由于藥物半衰期較長，推薦美沙酮服藥方法為每8～12 h 口服1 次

。美沙酮通過肝臟細(xì)胞色素P-450 代謝，代謝產(chǎn)物無活性，主要經(jīng)糞便排泄，少量經(jīng)尿排泄。鑒于藥物半衰期長、人類肝臟細(xì)胞色素P-450 的活性個(gè)體之間差異大，用藥時(shí)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，防止藥物蓄積，注意延遲性不良反應(yīng)以及藥物過量。

由快速傅里葉分析的結(jié)果，可以得出以下結(jié)論，經(jīng)過不控整流環(huán)節(jié)，直流電壓波動(dòng)周期為0.01 s，周期縮短為整流前的一半，相應(yīng)的頻率增大為原來的二倍。此外，在串聯(lián)級(jí)聯(lián)模式下，整流后電壓波形會(huì)出現(xiàn)毛刺，這種情況從圖11可以非常直觀的觀察到。這種現(xiàn)象往往是由于網(wǎng)端正弦交流電半周期進(jìn)行換向造成的，業(yè)界也俗稱毛刺。由圖11可以看出毛刺呈現(xiàn)為瞬時(shí)性，在開關(guān)切換的瞬間會(huì)有較大峰值。如果峰值較大，有可能對電路中的器件造成損害。

二、鹽酸美沙酮片的臨床應(yīng)用

1. 鹽酸美沙酮片適用人群

我國已上市鹽酸美沙酮片劑（每片：5 mg，10 mg，20 mg）主要用于中、重度慢性癌痛的鎮(zhèn)痛治療且有口服藥物能力者。

推薦鹽酸美沙酮片用于下列癌痛病人：①對嗎啡或其他阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果欠佳或不能耐受藥物不良反應(yīng)的病人

；②需要更高或更頻繁劑量的短效阿片類藥物解救的病人；③癌性神經(jīng)病理性疼痛和慢性癌痛綜合征病人

；④對嗎啡過敏或阿片藥物誘導(dǎo)的痛覺過敏病人

；⑤輕、中度腎功能不全以及透析病人；⑥未達(dá)到阿片類藥物耐受

的病人如需要直接使用鹽酸美沙酮片，建議在有經(jīng)驗(yàn)的專家指導(dǎo)下進(jìn)行（證據(jù)質(zhì)量：高 ；推薦級(jí)別：強(qiáng) ）。

2. 鹽酸美沙酮片使用禁忌（見表1）

3. 美沙酮和其他阿片類藥物的劑量轉(zhuǎn)換

阿片類藥物的轉(zhuǎn)換目的在于優(yōu)化鎮(zhèn)痛效果，減少藥物不良反應(yīng)。美沙酮藥代動(dòng)力學(xué)個(gè)體差異大，需要個(gè)體化滴定。

轉(zhuǎn)換流程：①停原阿片藥物；②在NRS 評分≥4服用鹽酸美沙酮片開始滴定： D1：按Ayonrinde 推薦的轉(zhuǎn)換比率（見附件），取OMEDD 的10%換算鹽酸美沙酮片的滴定劑量（不能超過每次30 mg）口服，按需給藥，且3 h 內(nèi)鹽酸美沙酮片不能重復(fù)。如疼痛控制仍不充分，應(yīng)使用短效阿片藥物作為補(bǔ)充；③D2-5：繼續(xù)按需給藥滴定。如果前24 h 內(nèi)需服用鹽酸美沙酮片3 次以上，鹽酸美沙酮片滴定劑量允許增加 30%～50%；④D6：計(jì)算D4 和D5美沙酮總量，相加再平均后作為轉(zhuǎn)換后所需的每日美沙酮?jiǎng)┝?，可以分成兩份（?12 h 1 次）或三份（每8 h 1 次）給藥；⑤轉(zhuǎn)換過程中觀察并處理藥物不良反應(yīng)。

（2）腎功能不全的癌痛病人

盡管缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但基于藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特征和臨床經(jīng)驗(yàn)，目前臨床阿片藥物之間的等效劑量轉(zhuǎn)換大多還是基于其與嗎啡的“鎮(zhèn)痛效能比”

。與其他強(qiáng)阿片藥物不同，美沙酮具有非競爭性拮抗NMDA 受體的效應(yīng)，且可能與嗎啡之間存在不完全的交叉耐藥性

，因此美沙酮與嗎啡的鎮(zhèn)痛效能比不是一個(gè)固定值，而是隨著嗎啡劑量不斷增加而變化。

1.技術(shù)詞：是技術(shù)術(shù)語，指特定領(lǐng)域?qū)σ恍┨囟ㄊ挛锏慕y(tǒng)一的業(yè)內(nèi)稱謂。如:anneal退火、normalizing正火、decarburization脫碳、carburization滲碳、planing龍門刨削等。 [2]技術(shù)詞只在特定領(lǐng)域使用，應(yīng)用范圍狹窄，在科技文章中與其他詞匯相比，出現(xiàn)頻率較低。[2]

（1）肝功能不全的癌痛病人

推薦：從其他阿片藥物 （OMEDD ＜ 每日300 mg）輪換為美沙酮時(shí)按 NCCN 成人癌痛指南推薦比率轉(zhuǎn)換（見表2，證據(jù)質(zhì)量：高；推薦級(jí)別：強(qiáng)）。

高校機(jī)構(gòu)庫的建設(shè)是一個(gè)完整、可持續(xù)發(fā)展的系統(tǒng)工程，各個(gè)方面都需要資金支持，具體體現(xiàn)在規(guī)劃建設(shè)、用戶的培訓(xùn)、元數(shù)據(jù)的建立、升級(jí)軟件、系統(tǒng)的維護(hù)、內(nèi)容的更新等。一般情況下，高校建設(shè)機(jī)構(gòu)知識(shí)庫時(shí)的經(jīng)費(fèi)來源比較單一，大部分來自國家和機(jī)構(gòu)的投資，經(jīng)常存在資金不足的問題。沒有足夠的經(jīng)費(fèi)支持，機(jī)構(gòu)庫的發(fā)展困難重重。

不管之前的阿片類藥物劑量如何，轉(zhuǎn)換美沙酮后起始劑量不超過每日45 mg，觀察5～7 天后如有必要再上調(diào)美沙酮的劑量，增幅每日10 mg。轉(zhuǎn)換過程中需要提供足夠的短效阿片藥物作為補(bǔ)充。

對于臨床所需阿片類藥物劑量較大 （OMEDD≥每日300 mg）的病人，上述轉(zhuǎn)換方法可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)換初期美沙酮?jiǎng)┝科停?zhèn)痛不足，病人2～3 周內(nèi)無法達(dá)到疼痛緩解穩(wěn)定狀態(tài)。

推薦：OMEDD ≥每日300 mg 的病人可以使用三天轉(zhuǎn)換法(3 day switch, 3DS)或者按需轉(zhuǎn)換法（證據(jù)質(zhì)量：中；推薦級(jí)別：強(qiáng)）。

（1）美沙酮三天轉(zhuǎn)換法(3DS)

轉(zhuǎn)換流程：①按Ayonrinde 推薦的轉(zhuǎn)換比率（見附件），根據(jù)OMEDD 確定美沙酮?jiǎng)┝?；②?～3天每日減少原阿片藥物劑量1/3，轉(zhuǎn)換為相應(yīng)劑量鹽酸美沙酮片劑替代，逐步過渡至第3 天完成劑量轉(zhuǎn)換，原阿片藥物完全停藥；③第4～5 天：繼續(xù)觀察，鹽酸美沙酮片如需加量應(yīng)在第5 天后；④轉(zhuǎn)換過程中按需補(bǔ)充短效阿片藥物，觀察并處理藥物不良反應(yīng)。

（2）美沙酮按需轉(zhuǎn)換法 (AL)

（3）受行政區(qū)劃影響，德州城市擴(kuò)展方向受到限制．德城區(qū)未來的主要發(fā)展方向應(yīng)為東南方，即沿東風(fēng)路形成城市發(fā)展帶，自東向西依次串聯(lián)起高鐵新區(qū)、河?xùn)|新城、老城區(qū)，并遠(yuǎn)景延展至陵縣；圍繞高鐵站場形成高鐵新區(qū)商務(wù)中心，圍繞河?xùn)|行政中心形成河?xùn)|新城公共服務(wù)中心，圍繞新湖風(fēng)景區(qū)形成老城區(qū)商貿(mào)中心；高鐵新區(qū)、河?xùn)|新城和老城并立成為3大組團(tuán)發(fā)展城區(qū)．

使用鹽酸美沙酮片之前應(yīng)進(jìn)行全面評估，除疼痛評估外，還應(yīng)包括病人的年齡、疾病診斷、阿片類藥物使用情況、合并疾病用藥史，以及酗酒或藥物濫用個(gè)人史。

在從其他阿片藥物輪換為美沙酮的第1 周需密切觀察鎮(zhèn)痛效應(yīng)以及不良反應(yīng)，故盡量在住院期間實(shí)行藥物轉(zhuǎn)換。美沙酮達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度一般需要3～7 天，個(gè)別長達(dá)25 天

。臨床實(shí)踐中應(yīng)強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化，必要時(shí)延長滴定、轉(zhuǎn)換時(shí)間?？紤]到芬太尼貼劑的吸收特點(diǎn)，以及晚期惡性腫瘤病人由于虛弱、惡病質(zhì)等原因藥物代謝較為復(fù)雜，從芬太尼貼劑轉(zhuǎn)換為鹽酸美沙酮片劑時(shí)更強(qiáng)調(diào)個(gè)體化滴定

。

4.特殊人群的美沙酮應(yīng)用

目前從其他阿片藥物輪換為美沙酮時(shí)，臨床實(shí)踐中提供了多種轉(zhuǎn)換方法。

美沙酮代謝產(chǎn)物無活性，肝臟首過清除率較低，肝病不會(huì)對美沙酮的生物利用度產(chǎn)生影響。但是美沙酮與α-1 酸性糖蛋白高度結(jié)合，在肝病病人中α-1酸性糖蛋白減少可能影響美沙酮的體內(nèi)分布和游離藥物的血清濃度，導(dǎo)致美沙酮?jiǎng)┝坎町惣哟?/p>

。

推薦：肝功能不全的癌痛病人美沙酮使用方法見表3。對于合并慢性乙肝、丙肝需要長期口服抗病毒藥物（如司美匹韋、索非布韋等）的病人，與美沙酮一起使用無需調(diào)整美沙酮?jiǎng)┝?/p>

（證據(jù)質(zhì)量：中；推薦級(jí)別：強(qiáng) ）。

在阿片藥物轉(zhuǎn)換前，首先必須確定并計(jì)算病人前24 h 使用的阿片藥物劑量，此劑量應(yīng)包括前24 h內(nèi)使用的緩釋阿片藥物以及用于解救爆發(fā)痛的短效阿片藥物劑量，然后將其轉(zhuǎn)換為每日等效口服嗎啡劑量 (oral morphine equivalent daily dose, OMEDD)。

美沙酮可用于腎功能不全病人，包括需要透析的癌痛病人。但處于重度腎功能不全、腎小球?yàn)V過率(GFR) ＜ 30 ml/min（非透析病人）狀態(tài)時(shí)沒有任何一個(gè)阿片藥物是絕對安全的，考慮到藥物易蓄積，此時(shí)不建議使用

。

推薦：腎功能不全的癌痛病人美沙酮使用方法見表4。

鎢鉬礦床有的產(chǎn)于地槽褶皺帶中，如哈薩克斯坦的一些礦床有的就產(chǎn)于海西褶皺帶中，有的產(chǎn)于加里東褶皺帶中。有的則產(chǎn)于地臺(tái)活化帶中，如上述的北歐格魯吉亞的高加索、南美的阿根廷、我國河南欒川南泥湖、上房溝、三道莊、東北遼寧葫蘆島、江西漂礦、福建行路坑等。

（3）嗎啡過敏的癌痛病人

呼吸抑制少見但后果嚴(yán)重。如美沙酮?jiǎng)┝康味ㄌ臁⑺幬镞^量時(shí)可以引起呼吸抑制導(dǎo)致死亡。美沙酮因半衰期長，病人需要4～5 天才能達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)（最大的治療和毒性作用），在發(fā)展成呼吸抑制之前，病人通常會(huì)表現(xiàn)出越來越強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，因此在用藥最初1 周內(nèi)應(yīng)注意觀察。呼吸抑制的解救藥物為納洛酮，納洛酮使用流程和嗎啡導(dǎo)致的呼吸抑制解救流程一致。注意一旦發(fā)生呼吸抑制，可能需要多次重復(fù)使用納洛酮。

推薦：嗎啡過敏的癌痛病人選擇使用鹽酸美沙酮片時(shí)，初始劑量不應(yīng)超過每日7.5 mg

（證據(jù)質(zhì)量：中；推薦級(jí)別：強(qiáng)）。

嗎啡的過敏反應(yīng)

包括皮膚反應(yīng)（超敏反應(yīng)導(dǎo)致瘙癢、蕁麻疹、濕疹、變應(yīng)性接觸性皮炎）、低血壓、心動(dòng)過速，一旦出現(xiàn)上述情況建議阿片藥物輪換。對于部分老年或體弱者

甚至可以鹽酸美沙酮片1 mg，每日1 次作為起始，緩慢滴定；如需增加劑量，每5～7 天增加1 次，且不超過當(dāng)前美沙酮?jiǎng)┝康?0%以上，并使用短效阿片藥物作為補(bǔ)充。

5. 癌痛美沙酮維持治療中爆發(fā)痛的處理以及劑量調(diào)整

推薦：鹽酸美沙酮片治療期間出現(xiàn)的爆發(fā)痛可采用短效阿片類藥物解救，解救劑量為轉(zhuǎn)換美沙酮前OMEDD 的10%～20%。如因疼痛控制不足需要調(diào)整美沙酮?jiǎng)┝?，建議每5～7 天以10%～30%的增幅調(diào)整（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦級(jí)別：強(qiáng)）。

鹽酸美沙酮片不作為爆發(fā)痛的常規(guī)解救藥物。如病人因嗎啡過敏或其他阿片類藥物禁忌使用的特殊情況下，美沙酮可以按24 h 總劑量的10%進(jìn)行爆發(fā)痛解救，這種解救方式24 h 內(nèi)不能超過3 次，2 次服藥之間的時(shí)間間隔必須大于4 h

。

寢室文化設(shè)計(jì)猶如一個(gè)家庭的裝修風(fēng)格，舒適的環(huán)境往往使人身心愉悅，心理的歸屬感和安全感會(huì)明顯上升。相反則會(huì)使寢室成員缺乏安全感和歸屬感，不僅不利于寢室人文文化的建設(shè)，也不利于大學(xué)生身心健康的發(fā)展。因此工作室的成立具有極大可行性和提升大學(xué)生人文素養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)意義。同時(shí)，通過加強(qiáng)大學(xué)生寢室文化建設(shè)，發(fā)揮其育人的功能，為學(xué)生構(gòu)建一個(gè)和諧、積極向上的寢室環(huán)境，以健全的人格，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)不斷努力。寢室文化工作室指導(dǎo)工作涉及內(nèi)容廣泛，要提升學(xué)生的創(chuàng)造性思維，設(shè)計(jì)出更多主題鮮明、內(nèi)涵豐富的作品，在實(shí)踐指導(dǎo)工作中還需要不斷地學(xué)習(xí)、思考和總結(jié)。

6. 美沙酮向其他阿片類藥物的劑量轉(zhuǎn)換

推薦：重新進(jìn)行個(gè)體化劑量滴定（證據(jù)質(zhì)量：中；推薦級(jí)別：強(qiáng)）。

從美沙酮轉(zhuǎn)換為其他阿片類藥物時(shí)并非之前的鎮(zhèn)痛效能比的簡單反向過程，目前沒有標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換策略

。有證據(jù)級(jí)別低的研究顯示，可以采用口服美沙酮與口服嗎啡的比例為 1:3（10 mg/d 美沙酮 = 30 mg/d口服嗎啡）

，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步滴定。

[1]Xiao Juan Lai,Mi Na Gong,Lei Wang.Preparation and Application of Blocked&Crosslinked Waterborne Polyurethane Microemulsion as Paper Strengthening Agent[J].Advanced Materials Research,2014(989).

三、藥物不良反應(yīng)

1. 美沙酮的不良反應(yīng)

美沙酮的主要不良反應(yīng)為便秘、口干、嗜睡、惡心、嘔吐、頭暈頭痛、出汗等

，以口干、便秘、嗜睡最為常見，其發(fā)生率與口服緩釋嗎啡、芬太尼貼劑、氫嗎啡酮、羥考酮相似

，除便秘外其他不良反應(yīng)隨時(shí)間推移可產(chǎn)生耐受。美沙酮對食欲影響較小

，其他如皮膚瘙癢、譫妄、睪酮分泌減少、睡眠-呼吸暫停、肌陣攣等較為少見

，美沙酮口服劑量超過每日40 mg 時(shí)可能出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象

。

分割和合并技術(shù)的區(qū)域生長法分為合并、分割、、分割-合并這三種方式。合并的主要方式是將圖像分紅許多小的基本區(qū)域，依據(jù)特定的均勻性進(jìn)行判決從而進(jìn)行合并，形成一個(gè)范圍，面積更大的區(qū)域。分類的方法是將整幅圖像作為原始分割圖像，如果到分割的結(jié)果不能保證足夠的均勻，就將其分割成四個(gè)方形區(qū)域。合并-分割相互結(jié)合的方法是將相鄰且具有相似特征的區(qū)域進(jìn)行合并，然后將具有不明顯均勻特征的區(qū)域進(jìn)行分割。這三種方式對圖像的質(zhì)量，尤其是銅與物體內(nèi)部的灰度均勻性的要求極高，否則很容易出現(xiàn)過甚合并，和過甚分離的情況。對于醫(yī)學(xué)超聲圖像，極少數(shù)人采用這種方式，在使用的過程中，也是與其他方式相結(jié)合，所以關(guān)于這樣的描述少之又少。

推薦理由:這是一部描寫中國人救助猶太人真實(shí)歷史的兒童文學(xué)作品，入選2018年重點(diǎn)主題出版物選題。在日軍鐵蹄踐踏下，猶太女孩薩拉的生活被徹底打破。隨著猶太難民大量涌入，中國人民無私接納了他們，共同堅(jiān)守著，抗?fàn)幹敝晾杳鞯絹怼＿@個(gè)飽含大愛的故事，詮釋了愛與和平的永恒主題，印證著中國人民崇高的國際人道主義精神。

2. 美沙酮對心臟QTc 間期的影響和監(jiān)測

美沙酮對心肌沒有直接影響，但長期使用可能引起心臟QTc 間期（心室去極化和復(fù)極時(shí)間）延長，發(fā)展成致死的尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速，尤其是美沙酮?jiǎng)┝科蟮牟∪?/p>

。對于極低劑量美沙酮（不超過每日15 mg）對心臟QTc 間期影響不明顯。大劑量美沙酮（每日100 mg 及以上）可能導(dǎo)致QTc間期延長和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速，故推薦：

（1）開始使用鹽酸美沙酮片之前必須進(jìn)行心電圖檢查，如QTc 間期超出470 ms（女性）/500 ms（男性）者禁用（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦級(jí)別：強(qiáng)）。

糖尿病患者由于血糖水平較正常人高，因此尿液中含有大量的葡萄糖，這種環(huán)境給細(xì)菌的繁殖提供了良好的條件，隨著細(xì)菌繁殖能力的增強(qiáng)，且患者自身的免疫力比較差，機(jī)體功能有所衰減，殺菌功能減弱，是非常容易發(fā)生尿路感染的。該研究以2016年3月—2018年4月期間該院收治的86例2型糖尿病合并尿路感染的患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，對其臨床資料進(jìn)行整理總結(jié)。探討分析了2型糖尿病患者尿路感染的臨床特點(diǎn)，為尿路感染的治療提供了新的思路為，降低糖尿病合并尿路感染的發(fā)生率提出了措施，分為以下幾個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)。

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（2）建議口服鹽酸美沙酮片劑量大于每日30 mg（尤其每日100 mg 以上）的病人，以及正在同時(shí)使用其他能延長QTc 間期藥物的病人或存在電解質(zhì)異常（如低鉀血癥、低鎂血癥或低鈣血癥）的病人監(jiān)測心電圖，QTc 間期不超過450～500 ms

。一旦發(fā)現(xiàn)QTc 間期＞ 500 ms 時(shí)考慮下列措施：①立即降低美沙酮?jiǎng)┝?；②轉(zhuǎn)換到其他阿片類藥物；③評估并糾正QTc 間隔延長的可逆原因；④降低美沙酮?jiǎng)┝亢笾貜?fù)心電圖檢查（證據(jù)質(zhì)量：中；推薦級(jí)別：強(qiáng)）。

四、藥物的相互作用

美沙酮需經(jīng)肝酶廣泛代謝，酶基因表達(dá)的多態(tài)性、個(gè)體差異導(dǎo)致眾多藥物與美沙酮產(chǎn)生相互作用，造成藥效差異。如勞拉西泮、嗎啡以及抗艾滋病病毒藥物、5-羥色胺能藥物、唑類抗真菌藥物等

。

推薦：使用美沙酮之前須明確病人正在使用的其他藥物，考慮是否需要停藥或減少其他藥物的劑量（證據(jù)質(zhì)量：中；推薦級(jí)別：強(qiáng) ）。

根據(jù)現(xiàn)有用藥經(jīng)驗(yàn)以及藥代動(dòng)力學(xué)提出的和美沙酮產(chǎn)生相互作用的藥物以及劑量變化建議

見表5，更多藥物可通過www.crediblemeds.org 查詢。

1.2.6 BAEP 由神經(jīng)電生理室?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)，使用機(jī)器型號(hào)為美國CADWALL公司生產(chǎn)的Sierrall的腦干聽覺誘發(fā)電位儀?；純涸谒郀顟B(tài)下，使用盤狀電極，參考電極位于Cz，記錄電極位于同側(cè)乳突，F(xiàn)Pz處接地，單耳短聲刺激，對側(cè)給予白噪聲掩蔽，帶通200～2 000 Hz，阻抗<5 KΩ，重復(fù)2遍以上，監(jiān)測后計(jì)算結(jié)果。以下情況視為結(jié)果異常：有潛伏期或峰間期的時(shí)間延長，或有波形不完整，波形分化不清甚至缺失的情況[9]。

五、病人宣教

對病人以及家屬進(jìn)行宣教，包括治療目標(biāo)、治療方法、可能出現(xiàn)的不良事件（見附件）。

六、結(jié)語

根據(jù)我國慢性癌痛的治療現(xiàn)狀，共識(shí)專家組經(jīng)討論對鹽酸美沙酮片用于慢性癌痛治療的相關(guān)問題達(dá)成以上共識(shí)。癌性疼痛的機(jī)制復(fù)雜，本共識(shí)內(nèi)容供相關(guān)人員就慢性癌性疼痛病人臨床管理中如何使用鹽酸美沙酮片予以參考。

鹽酸美沙酮片劑用于慢性癌癥疼痛治療中國專家共識(shí)附件（掃描二維碼查閱）

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

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