牛荷

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)林麗珠。

2022年2月，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新癌癥報(bào)告。數(shù)據(jù)顯示，2016年，中國(guó)新發(fā)癌癥病例約406.4萬(wàn)例，新發(fā)癌癥死亡病例241.35萬(wàn)例，即平均每天超過1.11萬(wàn)人被診斷為癌癥，近6600人因癌癥死亡。

隨著發(fā)病率走高，腫瘤治療愈發(fā)成為輿論關(guān)注和熱議的話題。雖然目前大部分癌癥仍無法為人類攻克，但新的治療手段不斷涌現(xiàn)，這讓腫瘤慢病化不再是一句空談。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)林麗珠從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤醫(yī)教研工作30多年，她在接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)表示，腫瘤的發(fā)生過程很復(fù)雜，中、西醫(yī)在治療上可以互為補(bǔ)充。一些臨床研究已證實(shí)，除了緩解化療、放療、靶向治療等產(chǎn)生的毒副反應(yīng)外，中醫(yī)藥治療聯(lián)合化療藥、靶向藥、免疫治療還能起到減緩耐藥、協(xié)同提高療效的作用?！罢覝?zhǔn)中醫(yī)介入治療的‘切入點(diǎn)’，中西醫(yī)結(jié)合便能發(fā)揮1+1>2的療效?！?/p>

很多患者在早期治療時(shí)往往會(huì)選擇放化療、靶向、免疫力治療等西醫(yī)療法，當(dāng)身體出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等一系列副反應(yīng)時(shí)，會(huì)尋求中醫(yī)治療。

“中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢(shì)除了體現(xiàn)在減輕這些毒副反應(yīng)外，最主要的還可延長(zhǎng)生存期、提高生活質(zhì)量，與西醫(yī)的治療起協(xié)同作用?！绷蛀愔檎劦?，中醫(yī)治療腫瘤的優(yōu)勢(shì)并不僅僅在晚期，而是貫穿癌癥治療全過程。林麗珠舉例，比如術(shù)后以中醫(yī)藥為主的治療，可提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)，在預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面有一定優(yōu)勢(shì)。在放、化療治療時(shí)，中醫(yī)藥能減少副作用的產(chǎn)生。對(duì)于中晚期患者，可起到延緩腫瘤發(fā)展，改善癥狀的作用。

今年7月，林麗珠曾接診過一名原發(fā)于皮膚的T細(xì)胞淋巴瘤患者。這名患者此前已進(jìn)行過化療，當(dāng)時(shí)因化療藥物劑量比較大，加上全身大面積皮膚已出現(xiàn)潰爛，并且持續(xù)高燒，病情很嚴(yán)重。“通過中西醫(yī)結(jié)合療法，持續(xù)治療了20多天，才算把他從死亡邊緣拉回來。之后該患者繼續(xù)進(jìn)行化療，但調(diào)整了用藥劑量，現(xiàn)在他的身體狀況很穩(wěn)定”。

在林麗珠看來，中醫(yī)藥治療常通過調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫功能抑制癌細(xì)胞，但中藥對(duì)腫瘤的殺傷力較弱。中醫(yī)有自身的優(yōu)勢(shì)和不足，西醫(yī)亦如此，兩者應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短，結(jié)合治療。

現(xiàn)有臨床經(jīng)驗(yàn)證明，對(duì)于惡性腫瘤而言，單一治療手段不太理想，中西醫(yī)多學(xué)科的綜合治療有效性更好一些。2001年至2005年期間，林麗珠團(tuán)隊(duì)曾承擔(dān)一項(xiàng)關(guān)于提高肺癌中位生存期的治療方案研究。結(jié)果顯示，在晚期肺癌患者中，接受中西醫(yī)結(jié)合治療的病人中位生存期比單純接受化療的病人生存期延長(zhǎng)超過4個(gè)月，而單純接受中藥治療中位生存期與化療藥物相當(dāng)，但副反應(yīng)小，并有較好的生活質(zhì)量。

林麗珠認(rèn)為，中醫(yī)講求辨證論治，善于整體施治，同時(shí)也講求個(gè)性化治療。由于患者的腫瘤進(jìn)展階段和個(gè)體差異，中醫(yī)采取的療法也因人而異。比如病人身體好的情況下，抗腫瘤藥物就可以多用一些，反之，則少用抗腫瘤藥物，多用中醫(yī)藥。在她看來，中醫(yī)藥治療起效慢，但效果能維持得久。

“中西醫(yī)治療癌癥的過程中，找準(zhǔn)中醫(yī)藥的切入點(diǎn)很重要?！彼f，中西結(jié)合強(qiáng)調(diào)中藥要盡早介入，不能在病人自身達(dá)到“冰點(diǎn)”，即無路可走時(shí)，才想到要用中藥。

“癌癥并非絕癥。對(duì)某些耐藥的腫瘤或進(jìn)展到中晚期的腫瘤而言，與其選擇單一的‘轟炸式’西醫(yī)治療，對(duì)腫瘤趕盡殺絕，不如選擇更溫和的中西醫(yī)結(jié)合，讓病人選擇帶病生存，獲得更好的生活質(zhì)量?！绷蛀愔檎f。

提起中醫(yī)藥，人們首先想到的可能就是各種中藥藥劑和湯藥包，但中醫(yī)藥治療并非僅限于此。據(jù)了解，現(xiàn)代中醫(yī)治療腫瘤主要是根據(jù)病人的病情輕重，體質(zhì)虛實(shí)，綜合判斷用藥。主要治療手段包括中藥內(nèi)服、中藥食療、針灸、推拿按摩、拔罐、穴位注射等。

與此同時(shí)，中醫(yī)藥對(duì)腫瘤的治療效果及毒副反應(yīng)，在業(yè)界一直存在爭(zhēng)議。林麗珠表示，中藥包含上千種，《神農(nóng)本草經(jīng)》將中藥分為上品、中品、下品，下品中藥多為有毒藥物，不可多服、久服，用這類中藥治療腫瘤，可能會(huì)出現(xiàn)肝、腎功能等損傷。林麗珠說，她治療過的很多病人有的已經(jīng)持續(xù)服用中藥5年甚至更久，對(duì)這類病人肝、腎功能指標(biāo)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)過程中，并未發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)功能異常。因此辨證準(zhǔn)確，配伍合理非常重要。

中西醫(yī)結(jié)合治療癌癥，離不開中醫(yī)藥自身的發(fā)展和完善。不過，目前西醫(yī)仍然是主流醫(yī)學(xué)，中醫(yī)尚未有自身獨(dú)立的療效評(píng)價(jià)體系。現(xiàn)有的中醫(yī)藥評(píng)價(jià)體系多是基于西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。林麗珠舉例，比如西醫(yī)對(duì)腫瘤治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是“腫瘤縮小或消失”，以這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)中醫(yī)效果，后者肯定不如前者有效。

早在十多年前，林麗珠就開始致力于構(gòu)建中醫(yī)藥評(píng)價(jià)體系，并牽頭制定了中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌、肝癌等疾病的指南和共識(shí)，但這些指南更多局限于中醫(yī)腫瘤的圈子里，影響有限。

2021年，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)頒布、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院和中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院共同發(fā)布了《肺癌中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》（下稱《共識(shí)》）?！豆沧R(shí)》詳細(xì)闡明了中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌的思路、原則及診療常規(guī)，用以作為肺癌中西醫(yī)結(jié)合診療行業(yè)指南。林麗珠回憶，這項(xiàng)《共識(shí)》從最初構(gòu)思到塵埃落定，經(jīng)過全國(guó)31家省市級(jí)醫(yī)院肺癌領(lǐng)域的專家反復(fù)論證、修訂，前后花費(fèi)3年時(shí)間。近期，林麗珠也正牽頭撰寫關(guān)于肝癌、鼻咽癌、卵巢癌的共識(shí)，目前還在完善中，后續(xù)也會(huì)陸續(xù)推出。

“對(duì)于初學(xué)者而言，《共識(shí)》保證了其在看病時(shí)能有章可循，看病時(shí)至少能達(dá)到及格分?！绷蛀愔閺?qiáng)調(diào)。

值得注意的是，中醫(yī)藥發(fā)展離不開中醫(yī)藥人才，但人才缺乏一直以來都是常態(tài)。林麗珠說，中醫(yī)入門容易，但精通很難，這中間需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)和摸索，有時(shí)也需要比較高的悟性，導(dǎo)致很多年輕人難以從中收獲成就感。據(jù)她了解，現(xiàn)在很多學(xué)中醫(yī)的博士生都在忙著做實(shí)驗(yàn)、發(fā)論文，難以沉下心學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，做好臨床，到最后終究是“紙上談兵”，離病人越來越遠(yuǎn)。久而久之，會(huì)看病的中醫(yī)醫(yī)生越來越少，能做實(shí)驗(yàn)的中醫(yī)醫(yī)生卻越來越多。

“應(yīng)針對(duì)不同的中醫(yī)學(xué)生，設(shè)置不同的培養(yǎng)方向，不應(yīng)該讓所有中醫(yī)學(xué)生都忙于做實(shí)驗(yàn)、發(fā)論文，應(yīng)該讓他們多參與到臨床實(shí)踐中?！绷蛀愔榻ㄗh。

在林麗珠看來，誦經(jīng)典背處方、記穴位、學(xué)習(xí)中醫(yī)的基本理論等，是中醫(yī)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。打牢基礎(chǔ)是第一步，“即便把這些理論知識(shí)背得滾瓜爛熟，離會(huì)看病還有很遠(yuǎn)的距離”。中醫(yī)在具體診治上并沒有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)可循，更多靠的是醫(yī)生的個(gè)人診治經(jīng)驗(yàn)。這也意味著，一名中醫(yī)腫瘤醫(yī)生需要同時(shí)掌握中西醫(yī)兩套專業(yè)知識(shí)，了解疾病的發(fā)生、進(jìn)展，并且對(duì)它的風(fēng)險(xiǎn)程度有所預(yù)估，才能找準(zhǔn)治療的切入點(diǎn)，給病人制定出適合的中西醫(yī)治療方案。