黃滿利，楊寒，呂君

(南陽(yáng)南石醫(yī)院 內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473010)

急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)多發(fā)生于中老年人，病死率較高[1]。多數(shù)AHF患者經(jīng)利尿、擴(kuò)張血管等治療后病情好轉(zhuǎn)，但仍有部分患者病情惡化甚至死亡。左西孟旦是臨床治療AHF的常用藥，能增強(qiáng)心肌收縮，快速緩解心肌缺血癥狀[2]。中醫(yī)認(rèn)為，AHF發(fā)病與陽(yáng)虛引起的氣血不暢密切相關(guān)。參附注射液可益氣固脫，回陽(yáng)救逆。本研究旨在探討參附注射液聯(lián)合左西孟旦治療AHF的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2020年2月至2021年11月南陽(yáng)南石醫(yī)院收治的102例AHF患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各51例。對(duì)照組男29例，女22例；年齡39～72(58.26±6.13)歲；病程1～19(7.26±1.34)h；紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)分級(jí)Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)23例。觀察組男27例，女24例；年齡36～73(59.18±6.29)歲；病程1～18(7.39±1.52)h；NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)26例。兩組一般資均衡可比(P>0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》[3]中AHF診斷標(biāo)準(zhǔn)；②NYHA分級(jí)為Ⅲ或Ⅳ級(jí)；③首次發(fā)病；④腎、肝功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫、先天性心臟病、惡性腫瘤；②合并心源性休克、梗阻性心肌病等。本研究經(jīng)南陽(yáng)南石醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法對(duì)入院患者實(shí)施常規(guī)治療，包括吸氧、開(kāi)通靜脈通道、心電圖與血壓監(jiān)護(hù)、利尿等。對(duì)照組靜脈滴注左西孟旦注射液(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043)，先以12 μg·kg·min-1的劑量持續(xù)滴注10 min，然后以0.1 μg·kg·min-1的劑量持續(xù)滴注1 h，最后以0.2 μg·kg·min-1的劑量持續(xù)滴注23 h。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，將100 mL參附注射液[華潤(rùn)三九(雅安)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043116)]加入150 mL的葡萄糖注射液中，每日1次。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)①依據(jù)《臨床診療指南：心血管分冊(cè)》[4]比較兩組臨床療效。NYHA分級(jí)改善≥2級(jí)為顯效，NYHA分級(jí)改善1級(jí)為有效，NYHA分級(jí)改善<1級(jí)為無(wú)效。將有效、顯效計(jì)入總有效并計(jì)算總有效率。②心功能。包括左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、心輸出量(cardiac output，CO)、每搏輸出量(stroke volume，SV)。③6分鐘步行試驗(yàn)。④血管活性物質(zhì)水平。包括血管緊張素Ⅱ(angiotensin Ⅱ，AngⅡ)、一氧化氮(nitric oxide，NO)、內(nèi)皮素-1(endothelin-1，ET-1)。⑤不良反應(yīng)。如乏力、頭暈頭痛、心悸、心室顫動(dòng)、血小板減少等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 心功能治療前，兩組心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組LVEF、CO、SV升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能比較

2.3 6分鐘步行試驗(yàn)治療前，兩組6分鐘步行試驗(yàn)分別為(236.25±56.78)、(247.93±58.46)m，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.024，P=0.309)。治療后，兩組6分鐘步行試驗(yàn)分別為(398.51±70.39)、(341.26±65.47)m，均較治療前均增加，且治療后觀察組高于對(duì)照組(t=4.253，P<0.05)。

2.4 血管活性物質(zhì)水平治療前，兩組血清AngⅡ、NO、ET-1水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組血清AngⅡ、ET-1水平降低，NO水平較治療前升高，且觀察組變化程度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組治療前后血清AngⅡ、NO、ET-1水平比較

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

AHF以呼吸困難、無(wú)力為主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)病快，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心源性休克。目前，AHF治療以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等西醫(yī)治療為主，短期效果較佳，但長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且單藥治療難以根除疾病，因此，尚需聯(lián)合其他治療方案。

左西孟旦可結(jié)合肌鈣蛋白C，增強(qiáng)心肌收縮，還可增加心肌疾病患者心輸出量，改善心功能。但是，左西孟旦在心率、心肌耗氧量等方面表現(xiàn)不理想。參附注射液中的人參富含皂苷，可增強(qiáng)心肌收縮能力，還可調(diào)節(jié)心率、心輸出量等；附子中的去甲烏藥堿可擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，減輕心肌細(xì)胞氧化損傷[5]。本研究結(jié)果顯示，參附注射液聯(lián)合左西孟治療AHF的效果確切，與黃衛(wèi)[6]報(bào)道結(jié)果一致。LVEF、CO、SV、6分鐘步行試驗(yàn)均是反映心力衰竭患者心功能的重要指標(biāo)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組LVEF、CO、SV均優(yōu)于對(duì)照組，且6分鐘步行試驗(yàn)長(zhǎng)于對(duì)照組，說(shuō)明二者聯(lián)合可改善患者心功能。

血管內(nèi)皮細(xì)胞可分泌NO、ET-1等，參與調(diào)節(jié)血管張力[8]。正常機(jī)體內(nèi)，NO與ET-1處于動(dòng)態(tài)平衡；病理狀態(tài)下，ET-1生成量增加，而NO表達(dá)受到抑制，血管通透性增加促進(jìn)AHF進(jìn)展[9]。AngⅡ參與血管內(nèi)皮細(xì)胞完整與血管生成。在致病因素刺激下，AngⅡ過(guò)度表達(dá)，引起外周血管收縮，促進(jìn)心肌細(xì)胞凋亡，同時(shí)，其對(duì)NO分泌起抑制作用，引起內(nèi)皮功能障礙[10]。本研究數(shù)據(jù)顯示，治療后觀察組血清AngⅡ、ET-1水平低于對(duì)照組，NO水平高于對(duì)照組，提示參附注射液聯(lián)合左西孟旦可能通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能提高治療效果。

綜上，參附注射液聯(lián)合左西孟旦治療AHF效果確切，且可改善患者心功能，調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)。