吳曉婷

福建省醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，寧德 355000

急性心肌梗死(AMI)是心血管內(nèi)科常見的危急性疾病，其救治具有很大的時(shí)限性，若患者胸痛癥狀20 min內(nèi)得不到有效的緩解，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心源性休克、心律失常、心力衰竭，甚至死亡，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。早期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是目前救治AMI的主要手段，但PCI治療有嚴(yán)格的時(shí)間窗限制，對(duì)AMI患者救治流程進(jìn)行優(yōu)化，使患者就診時(shí)間得以減短，能夠?yàn)榫戎蜛MI患者爭取寶貴的時(shí)間，以使其預(yù)后得以改善。相關(guān)研究指出，AMI患者救治延誤的原因包括急診救治體系不完善、救治流程不規(guī)范、各部門信息采集滯后等。多學(xué)科聯(lián)合診療(MDT)模式是至少2個(gè)學(xué)科針對(duì)某種疾病，由多學(xué)科專家一起參加討論而且予以最優(yōu)診療方案的管理方式。近些年，在信息化技術(shù)的快速發(fā)展之下，借助信息化手段建立急診救治系統(tǒng)可優(yōu)化急診患者就診流程，將急診診療精細(xì)化管理加以達(dá)成，從而使患者的就診時(shí)間得以減短，提高其救治成功率。本研究旨在探討基于多學(xué)科診療(MDT)模式的急救系統(tǒng)在急性心肌梗死(AMI)患者救治中的應(yīng)用效果

1 資料及方法

1.1 一般資料

2019年1月至2021年5月選取我院急診收治的AMI患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性心肌梗死診斷及治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)超聲心動(dòng)圖確診；③患者對(duì)本次研究知情，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷、惡性腫瘤及其他臟器功能障礙引起的心臟疾?。虎诤喜⒕裾系K、認(rèn)知障礙或行動(dòng)不便無法配合檢查的患者。根據(jù)患者入院時(shí)間將患者分為對(duì)照組(2019年1月至2020年5月，40例)及觀察組(2020年6月至2021年5月，40例)。對(duì)照組男22例，女18例；年齡28～75歲，平均(58.2±3.8)歲；病程1～10年，平均(4.12±1.02)年；發(fā)病至送院時(shí)間20～90 min，平均(35.22±3.45)min；PCI治療時(shí)間窗3～9 h，平均(5.56±1.36)h；梗死部位：前壁14例，下壁12例，前間壁8例，高側(cè)壁3例，下后壁3例；學(xué)歷：初中或以下15例，高中/中專15例，大?；蛞陨?0例；入院時(shí)全球冠脈事件登記研究(GRACE)評(píng)分低危14例，中危20例，高危6例。觀察組男21例，女19例；年齡29～75歲，平均(58.4±3.7)歲；病程1～11年，平均(4.32±1.12)年；發(fā)病至送院時(shí)間20～95 min，平均(35.89±4.56)min；PCI治療時(shí)間窗3～8 h，平均(5.42±1.12)h；梗死部位：前壁13例，下壁12例，前間壁10例，高側(cè)壁3例，下后壁2例，學(xué)歷：初中或以下16例，高中/中專14例，大?；蛞陨?0例；入院時(shí)GRACE評(píng)分低危16例，中危19例，高危5例。兩組患者的臨床資料無明顯差異(

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>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組對(duì)急診收治的AMI患者實(shí)施急診常規(guī)性管理，即急診室接到急救電話后將院前可疑的AMI患者快速轉(zhuǎn)入醫(yī)院，并通知院內(nèi)做好接診準(zhǔn)備，患者入院后由急診護(hù)士協(xié)助患者完成心電圖監(jiān)測及生化指標(biāo)監(jiān)測。觀察組實(shí)施由急診科與信息部根據(jù)AMI患者救治特征共同開發(fā)了基于MDT模式的急救系統(tǒng)，具體措施如下。

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設(shè)立急性心肌梗死MDT團(tuán)隊(duì) 基于AMI中心模式，對(duì)MDT團(tuán)隊(duì)進(jìn)行設(shè)立，并且將急診科與心內(nèi)科作為主導(dǎo)，同時(shí)輔以介入科、醫(yī)學(xué)影像科、麻醉科及檢驗(yàn)科等，對(duì)AMI患者展開多學(xué)科聯(lián)合診療，由護(hù)理部完成對(duì)多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊(duì)崗位職責(zé)和流程的制定。每班設(shè)介入醫(yī)生、介入護(hù)士崗位，介入室醫(yī)護(hù)人員24 h值班，一旦患者入院后立刻啟動(dòng)綠色救治通道對(duì)患者實(shí)施救治。依據(jù)《急性心肌梗死的救治及中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2016)》對(duì)MDT團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括AMI生存鏈、AMI體征、AMI評(píng)估工具、AMI急診評(píng)估、AMI診療手段、血管再通治療、患者治療關(guān)鍵時(shí)間目標(biāo)等。

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基于MDT模式的急救系統(tǒng)

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MDT模式的急救系統(tǒng)組成 系統(tǒng)涵蓋了兩個(gè)部分，具體如下：①數(shù)據(jù)采集：以藍(lán)牙信號(hào)為基礎(chǔ)的物聯(lián)網(wǎng)定位系統(tǒng)：系統(tǒng)能夠?qū)颊叩氖滞髱畔⑦M(jìn)行自動(dòng)感知，患者入院后被判定為疑似AMI時(shí)，急診護(hù)士為患者佩帶定位手腕帶，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將短信發(fā)動(dòng)給MDT團(tuán)隊(duì)。同時(shí)急診室、心電圖室、CT室、導(dǎo)管室等科室做好相應(yīng)準(zhǔn)備，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)獲取患者到達(dá)地點(diǎn)及時(shí)間，并發(fā)送至給MDT團(tuán)隊(duì)成員，MDT成員可通過系統(tǒng)獲取患者實(shí)時(shí)位置和到達(dá)各個(gè)科室的時(shí)間，從而搶救流程提供精確的地點(diǎn)、時(shí)間信息，為搶救爭取到更重要的時(shí)間。院內(nèi)急診系統(tǒng)自動(dòng)從分診平臺(tái)、CT室、急診收費(fèi)處、心電圖室精準(zhǔn)獲取患者相關(guān)信息，準(zhǔn)確展示患者某個(gè)時(shí)間段內(nèi)移動(dòng)軌跡，并記錄患者科室停留時(shí)間及離開科室時(shí)間。②數(shù)據(jù)分析：平臺(tái)能夠?qū)颊叩幕拘畔?、退出綠色救治通道原因、時(shí)間節(jié)點(diǎn)信息以及檢查報(bào)告、病歷資料、生命體征趨勢圖等信息進(jìn)行收集。分析數(shù)據(jù)的時(shí)可以建立患者救治流程時(shí)間軸，依照個(gè)人綠色通道治療流程將患者定位數(shù)據(jù)加以獲取，生成質(zhì)控圖，從而整合出各個(gè)步驟執(zhí)行時(shí)間分析報(bào)告，并在此基礎(chǔ)上由系統(tǒng)自動(dòng)獲得AMI數(shù)據(jù)檔案，設(shè)立AMI數(shù)據(jù)庫，從物品、人員、藥物管理、外界因素等方面展開分析，將急診流程化管理變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，并對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

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基于MDT模式的AMI救護(hù)流程 ①申請(qǐng)：急診科醫(yī)生登入電子病歷系統(tǒng)后，將MDT平臺(tái)打開，選取就診患者電子病歷，再對(duì)“新增MDT”進(jìn)行單擊，隨后就會(huì)有MDT申請(qǐng)表對(duì)話框彈出，主治醫(yī)師可從電子病歷系統(tǒng)中自動(dòng)獲取患者信息及簡要病史，由主治醫(yī)師填寫患者治療難點(diǎn)，并邀請(qǐng)其他科室進(jìn)行聯(lián)合診療。②審核與準(zhǔn)入：申請(qǐng)醫(yī)生發(fā)起邀請(qǐng)后，科室主任登錄患者電子病歷系統(tǒng)展開審核，完成后信息平臺(tái)自動(dòng)觸發(fā)短信，向MDT中心工作者發(fā)送信息，相關(guān)人員在接收到信息后立即登入平臺(tái)審核患者病情，審核完畢后平臺(tái)會(huì)自動(dòng)觸發(fā)短信給主治醫(yī)生及科室主任，并通知主治醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行知情同意告知，幫助患者家屬辦理各項(xiàng)繳費(fèi)等，而且還要將病情匯報(bào)工作進(jìn)行完善。③召集專家：患者信息完成審核后由MDT團(tuán)隊(duì)召集專家、MDT會(huì)務(wù)和后續(xù)工作，在平臺(tái)里錄入專家名單后平臺(tái)會(huì)觸發(fā)向?qū)＜野l(fā)送信息，而且告知MDT的具體時(shí)間、地點(diǎn)，專家登入電子病歷系統(tǒng)后，對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行查看，而且探討相關(guān)的準(zhǔn)備工作。④專家回復(fù)：專家在MDT開展24 h內(nèi)登入平臺(tái)而且予以回復(fù)，并對(duì)急診科室提出MDT治療完善評(píng)價(jià)建議。⑤MDT總結(jié)：平臺(tái)自動(dòng)收集和整理各個(gè)學(xué)科專家建議，主治醫(yī)生根據(jù)平臺(tái)匯總意見填寫MDT小結(jié)，而且將其打印出來，再由申請(qǐng)醫(yī)生告訴患者，待其簽名確認(rèn)后保持在病歷內(nèi)，而且交由患者自行保存。⑥MDT反饋：主治醫(yī)生在MDT開展2 w后向?qū)＜曳答伝颊咴\療效果，主要內(nèi)容有實(shí)施診療決策的現(xiàn)實(shí)狀況、患者病情轉(zhuǎn)歸狀況，填完反饋內(nèi)容后會(huì)觸發(fā)平臺(tái)將相關(guān)信息發(fā)送給MDT團(tuán)隊(duì)成員，使團(tuán)隊(duì)成員更好了解患者診療情況。急診多學(xué)科診療信息化工作流程見圖1。

圖1 急診多學(xué)科診療信息化工作流程

1.3 觀察指標(biāo)

①救治效率：對(duì)兩組患者的院內(nèi)分診時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、檢查報(bào)告判讀時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、導(dǎo)管室激活時(shí)間、入門至球囊擴(kuò)張時(shí)間(D-to-B)以及急診停留時(shí)間做好記錄。②救治效果：記錄兩組救治成功率、心臟不良事件的發(fā)生率。③滿意度：評(píng)價(jià)運(yùn)用自擬的心內(nèi)科患者滿意度調(diào)查問卷，其中涵蓋對(duì)就診流程、就診環(huán)境管理、救治方案、醫(yī)療服務(wù)等方面滿意度，每項(xiàng)賦值1～4分，總評(píng)分為各項(xiàng)評(píng)分之和，即0～16分，分值>12分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的救治效率

在院內(nèi)分診時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、檢查報(bào)告判讀時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、導(dǎo)管室激活時(shí)間、D-to-B、急診停留時(shí)間觀察組均短于對(duì)照組(

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<0.05)。見表1。

表1 兩組患者救治效率

2.2 兩組患者救治成功率、心臟不良事件、醫(yī)療糾紛及患者滿意率

觀察組患者救治成功率及患者救治滿意率高于對(duì)照組(

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<0.05)，而心臟不良事件及護(hù)理糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組(

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<0.05)，見表2。

表2 兩組患者救治成功率、心臟不良事件、醫(yī)療糾紛及患者滿意率〔n(%)〕

3 討論

3.1 基于MDT模式的急救系統(tǒng)對(duì)AMI患者救治效率的影響

PCI是目前治療AMI常用的手段，但PCI有明確的時(shí)間窗，即患者發(fā)病12 h內(nèi)接受PCI治療視為“最佳時(shí)間窗”，準(zhǔn)確把握PCI治療時(shí)間窗可提高AMI患者救治效果。成立MDT團(tuán)隊(duì)將相關(guān)聯(lián)的科室進(jìn)行串聯(lián)形成相互協(xié)作的工作模式，并制定AMI患者救治流程，明確各部門在AMI患者救治中的責(zé)任分工可優(yōu)化PCI救治流程，提高AMI患者救治效果。近年隨著信息技術(shù)的發(fā)展，基于信息系統(tǒng)建立的MDT救治模式不僅有效規(guī)范患者管理項(xiàng)目，使急診患者管理信息化、規(guī)范化及科學(xué)化，縮短患者急診時(shí)間，而且提高患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組院內(nèi)分診時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、檢查報(bào)告判讀時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、導(dǎo)管室激活時(shí)間、入門至球囊擴(kuò)張時(shí)間(D-to-B)、急診停留時(shí)間均短于對(duì)照組，提示基于MDT模式的急救系統(tǒng)能有效縮短AMI患者救治時(shí)間。這是由于MDT急診系統(tǒng)與急診電子病歷系統(tǒng)、影像系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)等相融合，達(dá)成了數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共同分享，對(duì)多學(xué)科協(xié)作頗為有利，提高AMI患者救治效率。同時(shí)，系統(tǒng)可通過手腕帶標(biāo)識(shí)，自動(dòng)采集患者到達(dá)相關(guān)診室就醫(yī)流程時(shí)間，并對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)定位，使各科室能及時(shí)準(zhǔn)確掌握患者就診步驟，有助于相關(guān)科室提前做好準(zhǔn)備，優(yōu)化患者就診流程，節(jié)省患者就診時(shí)間。

3.2 基于MDT模式的急救系統(tǒng)可提高AMI患者救治成功率

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者救治成功率高于對(duì)照組，心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，提示基于MDT模式的急救系統(tǒng)能有效提高AMI患者救治效率?？紤]可能由于基于MDT模式的急救系統(tǒng)通過信息化快速整合患者臨床資料，并對(duì)患者病情進(jìn)行正確評(píng)估，從而有助于臨床醫(yī)生識(shí)別高?；颊呒安扇∮行У木戎畏桨?，從而提高患者救治成功率。此外，MDT救護(hù)流程可促使各個(gè)科室的醫(yī)護(hù)工作者將自身的專業(yè)技能完全展現(xiàn)出來，將患者各環(huán)節(jié)救治時(shí)間縮至最短，為其介入治療爭取到寶貴的時(shí)間，因此提高了患者救治成功率。

3.3 基于MDT模式的急救系統(tǒng)對(duì)STEMI患者護(hù)理滿意率的影響

本研究的在滿意度觀察組高于對(duì)照組，表明基于MDT模式的急救系統(tǒng)能有效提高M(jìn)AI患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。考慮可能由于MDT模式的急救系統(tǒng)的應(yīng)用使急診AMI患者管理實(shí)現(xiàn)了信息化及數(shù)字化，不僅減輕了急診護(hù)士工作量。另外，MDT通過對(duì)工作流程環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量把控，定期分析急診AMI患者救治過程中存在的問題并實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而使急診AMI患者救治效果得到切實(shí)的提升，進(jìn)而使患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意率大為提高。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突