徐 祁，劉 莉，吳玲艷

(南通大學附屬常州兒童醫(yī)院 江蘇常州213000)

靜脈留置針是目前臨床上常用的一種輸液器材，可以避免反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦以及害怕心理，有利于患兒接受治療，提高護理人員的工作效率，增強患兒依從性[1-2]。但是留置針也是一種有創(chuàng)的護理手段，如何對靜脈留置針進行護理，提升留置針的安全性是目前臨床研究的熱點[3]。協(xié)同模式是一種新型的互聯(lián)模式，是以責任制為基礎(chǔ)的，充分調(diào)動患者及患兒家長的主動性，積極鼓勵患者增強自我護理的能力[4]。護理人員主要通過支持教育幫助患兒及其家長進一步提升護理的能力，保障自身安全。本研究將圖文誘導聯(lián)合全面協(xié)同護理運用于小兒靜脈留置針輸液患兒中，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年我院收治的120例靜脈輸液患兒。納入標準：患兒均行靜脈留置針輸液，且配合程度良好。根據(jù)住院順序分為對照組和觀察組各60例。對照組男26例、女34例，年齡6～12 (7.9±1.4) 歲；觀察組男38例、女22例，年齡8～13 (8.6±3.1) 歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學要求。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理聯(lián)合圖文誘導護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用全面協(xié)同護理。

1.2.1 圖文誘導護理 ①環(huán)境護理：將穿刺室環(huán)境設(shè)置為兒童喜歡的粉紅色或黃色等暖色調(diào)，營造浪漫、新鮮、明亮的氛圍，同時也可以在墻壁上粘貼自我護理的漫畫及留置針相關(guān)知識；根據(jù)患兒年齡和愛好，穿刺時為患兒播放喜歡的音樂，由家長為其講述故事，避免在穿刺時患兒過度緊張。②穿刺前護理：護理人員要采用生動有趣的語言與患兒溝通，消除患兒對醫(yī)院的陌生感和對靜脈留置針的抵觸感，建立良好的信任關(guān)系；同時在進行穿刺前采用電腦、平板等方式繪畫，播放卡通動畫，告知患兒穿刺的主要流程，對于配合良好的患兒還要進行肯定和鼓勵。

1.2.2 全面協(xié)同護理 ①對患兒進行評估：明確患兒及其家長在留置針護理過程中掌握的知識以及自我護理能力，采用一對一方式為患兒家長發(fā)放健康教育手冊，告知患兒家長有關(guān)留置針的相關(guān)內(nèi)容，同時強調(diào)留置針的優(yōu)點，活動時的注意事項，簡單講解維護要點。②心理護理：患兒是每個家庭重要的核心成員，一旦生病，家長會對患兒病情感到焦慮和擔憂，同時患兒自身也容易表現(xiàn)出恐懼、陌生、害怕、焦慮等心理情緒。護理人員與患兒家長溝通時要換位思考，體諒家長心情，明確激動焦躁的負性情緒產(chǎn)生的原因，向患兒家長講解治療成功的案例，增強治療信心，從而緩解不良情緒。對于患兒要加強心理安慰，可給予小玩具緩解哭鬧情緒。③加強自我護理能力的指導和訓練：為患兒家長發(fā)放留置針知識相關(guān)手冊，講解留置針的護理技巧。可以先由護理人員進行演示，隨后換家長進行操作，當場明確家長對留置針的掌握情況。另外也可以組織患兒家長交流會，提高患兒家長的自護能力。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理前后心理狀況：分別應(yīng)用兒童焦慮自評量表(SCARED)[5]、兒童抑郁障礙自評量表(DSRSC)[6]評估患兒心理狀況。SCARED包括41個條目，5個項目，總分≥23分提示有焦慮癥狀，分數(shù)越高提示患兒焦慮程度越嚴重；DSRSC包括18個項目，總分≥15分為有抑郁癥狀，分數(shù)越高提示患兒抑郁程度越嚴重。②比較兩組自我效能：采用自我效能護理能力量表(ESCA)進行評估[7]。量表包括自我護理技能、自我概念、自我責任感、健康知識4個方面內(nèi)容，總分170分，分數(shù)越高提示自我護理能力越強。③比較兩組靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生情況，包括脫管、導管堵塞、感染、外滲。

2 結(jié)果

2.1 兩組SCARED、DSRSC評分比較 見表1。

表1 兩組SCARED、DSRSC評分比較(分，

2.2 兩組ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組ESCA評分比較(分，

2.3 兩組靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

近年來，隨著生物醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理更加注重人的主觀因素，并充分尊重患者的需求，這也是目前臨床護理的方向和趨勢[8]。但是對于兒童而言，患兒自我管理能力較低，缺乏自我管理意識，容易出現(xiàn)哭鬧反抗等行為，增加了護理難度，進而影響護理質(zhì)量[9]。本研究結(jié)合患兒的生理和心理特點，將圖文誘導方式運用于靜脈留置針輸液患兒中，結(jié)果顯示，護理后兩組患兒心理情緒均好轉(zhuǎn)，且觀察組SCARED、DSRSC評分低于對照組(P<0.05)。表明圖文誘導可以穩(wěn)定患兒情緒，減輕其消極態(tài)度[10]。分析原因：通過圖文誘導根據(jù)患兒的生理特點制訂了相關(guān)護理對策，以暖色調(diào)以及卡通漫畫等布置了舒適的環(huán)境，增加了趣味性，減少患兒在穿刺時的緊張情緒；通過采用肢體動作安慰患兒，幫助患兒消除緊張情緒，減輕其在治療時的陌生感，增強患兒的信心，有助于改善其心理狀態(tài)。

有研究發(fā)現(xiàn)，3歲前的患兒思維是直觀的，而3～7歲之間的患兒可以對自己的形象有一個聯(lián)想[11]，因此學齡前兒童對多種知識的理解以圖畫為主。圖文的形式有多種，可以包括圖畫、圖標照片等靜態(tài)圖片，也可以包括動畫、視頻錄像等動態(tài)畫面。本研究為患兒采用圖文誘導的護理，可以將留置針這類枯燥無味的醫(yī)學知識編輯成豐富多彩的動畫故事或者神話故事等，吸引患兒的閱讀。通過采用幸運的色彩和夸張的動畫表演，使患兒更加愿意接受留置針，符合患兒的心理特點和閱讀習慣，也有助于患兒表達內(nèi)心的情感，宣泄情緒，釋放心理壓力[12]。另外，圖文誘導護理不僅可以吸引患兒的注意，也可以減少環(huán)境給患兒帶來的應(yīng)激，有助于提升患兒的心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我護理能力各方面評分高于對照組(P<0.05)。這可能是由于通過采用全面協(xié)同護理，不僅使護理人員參與護理過程中，同時強調(diào)了患兒及其家長的參與，強調(diào)了護士的協(xié)調(diào)者和倡導者的角色[13]。在護理過程中，融洽了醫(yī)護人員之間的關(guān)系，同時患兒及家長全程參與護理過程，培養(yǎng)了患兒及其家長的自我護理能力，充分調(diào)動了患兒及家長的積極性，促進患兒的自我恢復(fù)。

同時，圖文誘導有助于提高靜脈留置針的護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生[14]。護理質(zhì)量是患者對護理的滿意程度，也是以患者的滿意度為基礎(chǔ)的，在對患兒進行留置針護理過程中，強調(diào)了對家長的滿意度。全面協(xié)同護理對患兒家長進行健康教育和自我護理能力的指導，強調(diào)了護患雙方共同參與，通過院內(nèi)指導強化改善了患兒的院外照顧，因而患兒家長對留置針有了更進一步的認識。觀察組靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析原因：家長了解了靜脈留置針相關(guān)知識，主動參與靜脈留置針的護理工作中，掌握了護理的基本技能，增強了自理行為；另一方面加強了協(xié)作和溝通，護患雙方互相理解，保證了患兒自身的安全。

綜上所述，將圖文誘導和全面協(xié)同護理應(yīng)用于小兒留置針靜脈輸液中，增強了護理人員對靜脈留置針使用的風險意識，有效緩解了患兒的緊張情緒，提升了患兒及其家長的自我護理能力，降低了靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。