韋麗莉

（廊坊職業(yè)技術(shù)學(xué)院 河北廊坊 065000）

便秘是由于某種或多種因素引起腸蠕動減慢和收縮力減弱，腸內(nèi)容物移動遲緩或滯留在大腸腸腔內(nèi)，大量水分被吸收，糞便變干、變硬，造成排便障礙或延遲，甚至停止的一系列臨床癥狀，可分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。便秘產(chǎn)生的原因有多方面因素，可以大致分為飼養(yǎng)管理因素和疾病因素兩類，例如食物過硬或食物中混有泥沙、線繩等異物屬于飼養(yǎng)管理不當(dāng)，老齡犬常見的前列腺炎導(dǎo)致的便秘屬于疾病因素，前列腺炎進(jìn)行后腹部觸診或直腸指檢，可觸知前列腺腫大、劇痛、質(zhì)地硬實(shí)或有波動感。若觸壓有波動感，則可能是前列腺化膿形成膿腫的表現(xiàn)。引起便秘的原發(fā)病因還包括代謝性及內(nèi)分泌失調(diào)，或腸梗阻、腫瘤或直腸狹窄等，便秘如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，例如腸炎、腸穿孔或出血等。

1 便秘的原因

1.1 飼養(yǎng)管理因素

食物中含有過多的肉類、毛團(tuán)或骨片等，由于難以消化而堆積在腸腔內(nèi)，容易導(dǎo)致便秘的發(fā)生；同樣，食物中混有泥沙或線繩等異物，易與糞便混合糾纏在一起，難以順利地通過腸腔，結(jié)果形成便秘；長期栓系或關(guān)在籠子里導(dǎo)致缺乏運(yùn)動或飲水不足均易導(dǎo)致便秘發(fā)生。

1.2 疾病因素

某些疾病會導(dǎo)致直腸后段受阻，從而引發(fā)便秘。例如老齡犬易患前列腺炎或前列腺肥大導(dǎo)致的直腸后段受阻。前列腺炎通常發(fā)生于老年犬，主要是由大腸桿菌、變形桿菌、鏈球菌及葡萄球菌等經(jīng)尿道上行感染所致，也見內(nèi)源性感染或鄰近器官炎癥的蔓延引起本病。前列腺肥大又稱前列腺增生，是因性激素平衡失調(diào)所引起的老年犬前列腺最常見的疾病，但大多不表現(xiàn)臨床癥狀。當(dāng)増生肥大的前列腺對直腸和膀胱頸造成壓迫時(shí)，即引起便秘和尿淋漓。由于排糞、排尿困難，犬可出現(xiàn)排便疼痛、行走緩慢以及食欲減退等表現(xiàn)。進(jìn)行后腹部觸診或直腸指檢，可觸知前列腺增大、平滑，但無痛感。

腹腔或盆腔增生物、會陰疝、直腸息肉（腫瘤）、肛門腺病等疾病也會導(dǎo)致動物排糞受到機(jī)械性擠壓或阻擋，也容易引起便秘現(xiàn)象。會陰疝通常多發(fā)生于老年公犬，是指腹腔或盆腔臟器經(jīng)盆腔后方直腸側(cè)面結(jié)締組織間隙突至?xí)幉科は滤纬傻木窒扌酝黄?，疝?nèi)容物多為直腸，也見膀胱、肥大的前列腺或腹膜后脂肪。臨床除表現(xiàn)排糞或排尿困難外，典型特征是在肛門側(cè)方或下側(cè)方出現(xiàn)局限性圓形或橢圓形突起，如疝內(nèi)容物是直腸，觸摸突起部柔軟有彈性、無熱無痛；當(dāng)疝內(nèi)容物為膀胱或前列腺時(shí)，觸摸手感質(zhì)地稍硬，按壓時(shí)病犬有疼痛反應(yīng)，用力向前推壓疝囊，如有尿液排出，或于突起部穿刺見多量淡黃色透明液體流出，表明疝內(nèi)容物是膀胱。在動物排尿后，疝囊隨即縮小或消失也可表明疝內(nèi)容物為膀胱。

直腸息肉是指生長于黏膜上的良性腫瘤，直腸壁上的小息肉不至于引起便秘，但糞便表面常黏附有鮮紅色血液。大的息肉造成排便費(fèi)力，一次僅排岀少量黏附有鮮紅色血液的糞便。

肛門腺病。在肛門兩側(cè)稍下方，相當(dāng)于時(shí)鐘4 點(diǎn)鐘和8 點(diǎn)鐘位置的左右有兩個(gè)球形囊狀結(jié)構(gòu)，囊壁內(nèi)有腺體，分泌黑褐色含有小顆粒的惡臭皮脂樣分泌物。當(dāng)某些原因引起肛門囊腺體分泌旺盛或堵塞時(shí)，囊內(nèi)分泌物積留使肛門囊腫大，并引起感染和炎性反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)形成膿腫或蜂窩織炎。臨床典型特征為病犬常保持犬坐姿勢，不時(shí)擦肛或試圖啃咬肛門，排便費(fèi)力，煩躁不安。檢查肛門部，肛門一側(cè)或兩側(cè)下方腫脹。

因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致犬不能正常排便的情況也多見，例如受到車輛沖撞或從高處墜落或受鈍性物打擊，常常造成腰薦部脊髓損傷、骨盆或肢體骨折，使動物不能采取正常的排糞姿勢，容易形成便秘；其中腰薦部脊髓損傷不僅使正常排糞姿勢改變，而且肛門括約肌喪失排便反射，是犬發(fā)生便秘的常見原因。動物腰薦部受強(qiáng)烈鈍性外力作用后，引起脊髓組織損傷，病犬臥地不起，強(qiáng)行驅(qū)趕或高提頸圈，僅前肢可伸展，而后肢遲緩?fù)系?。檢查動物腰薦部，局部炎性腫脹、疼痛，甚至變形。根據(jù)腰薦脊髓損傷程度，可岀現(xiàn)后部感覺及運(yùn)動機(jī)能不全，麻痹或全麻痹，用針刺動物后爪或尾部時(shí)感覺遲鈍或喪失。出現(xiàn)便秘及小便失禁。

2 便秘的臨床癥狀與診斷

便秘的臨床癥狀為排便困難，頻頻表現(xiàn)排糞姿勢，反復(fù)努責(zé)，但不見糞便排出，或僅排出少量干硬糞塊；食欲減退，有的可能出現(xiàn)嘔吐，觸診腹部異常。嚴(yán)重的伴有體溫升高，精神萎靡。

便秘的診斷可以根據(jù)臨床檢查，結(jié)合病史調(diào)查進(jìn)行判斷，必要時(shí)結(jié)合糞便檢查或X 線等特殊檢查。病史調(diào)查對于便秘的診斷十分重要，例如幼齡動物頑固性便秘有可能是先天性巨結(jié)腸或肛門狹窄，老齡體弱動物易患單純性便秘；另外還需要了解飼養(yǎng)管理情況，如食物中纖維素含量不足，飲食不定時(shí)、不定量，環(huán)境突然改變，懷孕動物運(yùn)動量不足或一些工作犬工作量過大、過于緊張等；還需要了解有無引起胃腸弛緩的藥物接觸史，特別是詢問有無經(jīng)常服用峻瀉藥物的病史；了解起病與病程，如動物排糞一向正常而近期出現(xiàn)頑固性便秘，除上述飼養(yǎng)因素和藥物影響外，應(yīng)懷疑直腸和結(jié)腸腫瘤，如便秘伴有腹痛者，應(yīng)懷疑腸腔阻塞或由便秘繼發(fā)炎癥引起。

3 治療措施

便秘的治療首先要找到明確的病因，排出積糞，治療原發(fā)病，并對癥治療。排出積糞的方法有很多，例如用溫肥皂水、石蠟油灌腸。灌服硫酸鎂、硫酸鈉等鹽類瀉劑或石蠟油、植物油等油類瀉劑，配合腹外適度按摩。對于便秘重癥患犬可通過外科手術(shù)取出腸腔積糞。由依賴性瀉藥引起的便秘，應(yīng)停止使用峻瀉劑，可嘗試針灸或按摩等療法；由腫瘤引起的便秘，在早期可采用手術(shù)療法，后期多用化療藥物以延長壽命；由腸管梗阻或形態(tài)學(xué)發(fā)生改變引起的便秘應(yīng)盡早采用手術(shù)疏通或修復(fù)、矯正。此外，根據(jù)實(shí)際情況，針對病情采取補(bǔ)液強(qiáng)心等對癥療法。中醫(yī)療法對單純性的便秘有很好的效果，例如應(yīng)用“大承氣湯”“大承氣湯”“當(dāng)歸蓯蓉湯”加減，并配合針刺后海、關(guān)元俞、脾俞等穴。

表1 便秘病因的鑒別

4 小結(jié)

臨床檢查時(shí)可以通過觸診腹部判斷便秘情況，觸診腹部可摸到干硬糞球或其他腸內(nèi)異物，聽診腸音減弱（小動物腸音不明顯，聽診較大動物的困難）。直腸指診如摸到堅(jiān)硬糞球多為直腸便秘，若直腸空虛說明病變部位在直腸以上，應(yīng)做進(jìn)一步檢查（例如內(nèi)窺鏡檢查、X 線檢查、超聲檢查）。直腸便秘的糞便多呈堅(jiān)硬的大塊，由于多伴有繼發(fā)性炎癥或排便時(shí)肛門損傷，所以糞便多附有黏液和鮮紅的血液。糞便形狀變細(xì)，可由肛門括約肌痙攣引起，但持續(xù)變細(xì)應(yīng)考慮直腸癌或其他原因引起的直腸狹窄。糞便呈堅(jiān)硬的小粒，狀如羊糞球，見于痙攣性便秘。腰薦部脊髓損傷若需確定腰薦部脊髓損傷的性質(zhì)及程度，常規(guī)X 線檢查往往難以確定，需作電子計(jì)算機(jī)橫斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）檢查。