移嫻媛，仇曉霞，方萬(wàn)勝，張旭升

（1.甘肅省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省婦幼保健院婦產(chǎn)科，甘肅 蘭州 730000；3.甘肅省第二人民醫(yī)院普外科，甘肅 蘭州 730000）

子宮內(nèi)膜炎（Endometritis）可以分為急性和慢性兩大類，急性子宮內(nèi)膜炎是指病程短發(fā)病急。慢性子宮內(nèi)膜炎是指急性期時(shí)治療不完全，感染源未被消除，導(dǎo)致炎癥反復(fù)的發(fā)作[1]。慢性子宮內(nèi)膜炎（Chronic Endometritis，CE）是導(dǎo)致流產(chǎn)的高發(fā)因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)有高達(dá)90%的自然流產(chǎn)是由于婦科的炎癥疾病引起的[2]。在臨床的治療上，常用藥物和物理療法，雖然取得了一定的療效，但仍然會(huì)有患者反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)治療疾病是標(biāo)本兼治，中醫(yī)中沒(méi)有慢性子宮內(nèi)膜炎病癥，但是根據(jù)患者的臨床癥狀和體征可以歸為“帶下”“月經(jīng)不調(diào)”“痛經(jīng)”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，濕熱邪毒內(nèi)侵，平素體虛，沖任不固，阻礙胞宮氣機(jī)，氣血不足，邪毒居上導(dǎo)致氣血瘀滯[3]，是該病的主要病機(jī)。紅藤散結(jié)湯，有清除淤熱之邪氣，即可清熱利濕、又能化瘀散結(jié)[4]。對(duì)婦女的“帶下”“痛經(jīng)”“月經(jīng)不調(diào)”病癥有顯著的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將甘肅省第二人民醫(yī)院婦科2019 年6 月—2021 年6 月收治的165 例慢性子宮內(nèi)膜炎患者為研究對(duì)象，分為觀察組83例和對(duì)照組82 例，觀察組年齡20～52 歲，平均（36.12±3.56）歲；病程1～3 年，平均（2.13±0.35）年；身高150～170 cm，平均（160.34±3.14）cm；對(duì)照組年齡21～54 歲。平均（35.89±3.78）歲；病程1～3年，平均（2.23±0.65）年；身高152～171 cm，平均（162±3.78）cm。一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷：符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》第2 版[5]中關(guān)于慢性子宮內(nèi)膜炎患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①子宮壓痛感明顯。②白帶增多、下腹部墜脹、發(fā)熱。③陰道不規(guī)律的流血。④中性粒細(xì)胞或者白細(xì)胞數(shù)增加。同時(shí)滿足上述3條癥狀即可確診。

（2）中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷該病為氣滯血瘀證型月經(jīng)病。①主癥：下腹墜痛、經(jīng)期不規(guī)律、月經(jīng)量多、帶下量多、有淤血塊。②次癥：發(fā)熱、面色萎黃、氣虛、無(wú)力、舌紫暗、脈象澀。滿足符合2條主癥和2條次癥即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）有性生活史。（2）20歲＜年齡＜55歲。（3）患者家屬知情同意。（4）上述患者符合中西醫(yī)慢性子宮內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辯證分型為氣滯血瘀型月經(jīng)病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)左氧氟沙星藥物過(guò)敏的患者。（2）不能完成試驗(yàn)的全過(guò)程者。（3）患者伴有子宮內(nèi)膜息肉等其他婦科疾病。（4）具有免疫系統(tǒng)疾病者，如艾滋?。ˋcquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS）。（5）合并內(nèi)分泌疾病患者。（6）有生殖器先天畸形者。（7）合并有黏膜下肌瘤等子宮炎癥疾病的患者。

1.5 治療方法

兩組均使用左氧氟沙星（第一三共制藥（北京）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103012）規(guī)格50 mL，0.2 mg，將50 mL的左氧氟沙星同0.9%的氯化鈉注射液150 mL混合，靜脈滴注，1/1d，連續(xù)治療4 周。觀察組在此基礎(chǔ)上使用紅藤散結(jié)湯，紅藤散結(jié)湯方藥組成：紅藤30 g、紫花地丁25 g、敗醬草25 g、蒲公英25 g、土茯苓20 g、枳實(shí)15 g、枳殼15 g、三棱15 g、莪術(shù)15 g、土鱉蟲15 g。熬制前使用500 mL 清水提前將藥物浸泡2 h，急火煮沸后文火熬制30 min，每日一劑，連續(xù)使用4 周。其中藥物中紅藤具有清熱涼血、活血化瘀的作用，如患者出血量大，則減少紅藤的劑量，避免流血過(guò)多，使用期間避開月經(jīng)期。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）治療前后的中醫(yī)癥候積分，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中半定量分析法，對(duì)下腹部墜痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶異常和面色萎黃證候進(jìn)行分析評(píng)定，0分：無(wú)癥狀；2分：有輕微的癥狀；4分：中度的癥狀、6 分：重度的癥狀，癥狀積分總和即為中醫(yī)癥候積分，癥候積分與病情呈正相關(guān)。

（2）治療前與治療28 d 后的炎癥因子水平的比較。抽取上述各段時(shí)間患者的空腹外周靜脈血10 mL，3000 r/min 離心15 min，留取血清，通過(guò)使用北京百奧萊博有限公司腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）試劑盒（雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法）和白介素-6（Interleukin-6，IL-6）試劑盒（雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法），對(duì)兩組炎癥因子水平檢測(cè)對(duì)比。

（3）兩組治療后患者月經(jīng)量情況比較，月經(jīng)量分為4 類：月經(jīng)＜20 mL 為過(guò)少，＞80 mL 為過(guò)多，在20～80 mL 之間為正常，接近20～80 mL 為近似月經(jīng)量。

（4）參照《中西醫(yī)婦科學(xué)》為療效診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈、有效、無(wú)效3 部分，治愈：腹痛消失，白帶正常，婦科檢查一切正常。有效：腹痛消失或減輕、白帶正常，婦科檢查無(wú)壓痛或壓痛減輕，包塊無(wú)縮小或增厚感明顯。無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

（5）兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后中醫(yī)癥候積分比較

治療前2 組中醫(yī)癥候積分無(wú)顯著差異（P＞0.05）。2 組治療后月經(jīng)不調(diào)、下腹墜痛、面色萎黃、白帶異常以及總證候積分均較同組治療前顯著下降（P＜0.05），且觀察組的中醫(yī)癥狀積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后的中醫(yī)癥候積分（分）

2.2 治療前和治療15 d、28 d后的炎癥因子比較

2 組治療前TNF-α、IL-6 比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。在治療28d 后，觀察組的TNF-α、IL-6 水平與對(duì)照組比較有顯著降低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組治療前與治療28 d后的血清TNF-α、IL-6水平比較

2.3 2組治療后月經(jīng)情況比較

治療后，觀察組月經(jīng)情況顯著好于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組治療后月經(jīng)情況比較[例（%）]

2.4 兩組患者的臨床療效對(duì)比

觀察組（97.20%）的總有效率顯著高于對(duì)照組（84.00%）（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 2組患者臨床療效的對(duì)比[例（%）]

2.5 2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組（1.20%）與對(duì)照組（2.44%）無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

CE 臨床癥狀輕微時(shí)不典型，易被忽視，通常表現(xiàn)為盆腔區(qū)疼痛、下腹墜脹。加重時(shí)，可見(jiàn)白帶增多、月經(jīng)過(guò)多、痛經(jīng)等情況[8-9]。CE常常由細(xì)菌感染、分娩時(shí)感染、陰道炎、子宮黏膜下肌瘤、宮頸炎等疾病引發(fā)[10]。

傳統(tǒng)西醫(yī)治療CE 主要治療手段為抗生素治療，必要時(shí)可進(jìn)行手術(shù)治療。大部分患者使用抗生素后子宮內(nèi)膜炎是可以治愈[11]。據(jù)有關(guān)報(bào)道在48小時(shí)內(nèi)服用抗生素，能夠顯著降低后遺癥發(fā)生的幾率，近幾年的研究表明左氧氟沙星治療CE 有顯著的療效[12]。

2 組患者治療中均使用了左氧氟沙星，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用紅藤散結(jié)湯。中醫(yī)中無(wú)慢性子宮內(nèi)膜炎病癥，本病在中醫(yī)中屬于“月經(jīng)不調(diào)”、“帶下病”的范疇，其病機(jī)為濕熱、濕毒內(nèi)侵，阻礙胞宮胞絡(luò)氣機(jī)，形成氣虛沖任不固，中醫(yī)理論認(rèn)為血生氣，氣載血，氣機(jī)不暢血運(yùn)受阻，導(dǎo)致氣滯血瘀，淤血內(nèi)阻。血不歸經(jīng)致經(jīng)量帶下量增多，周期延長(zhǎng)[13]。中醫(yī)認(rèn)為濕熱下注，行產(chǎn)后胞脈空虛，濕熱內(nèi)犯，蘊(yùn)而化熱，傷及任、帶；或脾虛生濕，釀生濕熱。在方劑學(xué)中，方劑的組成分為：君、臣、佐、使4 個(gè)部分[14]。在本試驗(yàn)用的紅藤散結(jié)湯中，紅藤為君藥，重用，消除濕熱之毒增強(qiáng)對(duì)清熱解毒、除濕消淤之力。紫花地丁、敗醬草、蒲公英、土茯苓為臣藥具有清熱解毒功效，其中紫花地丁歸心經(jīng)，具有清熱解毒，涼血消腫的療效，可以治療邪氣上沿導(dǎo)致的心火熾盛；敗醬草和蒲公英均歸肝、胃經(jīng)，具有消腫排膿和祛瘀止痛的功效；土茯苓歸脾胃經(jīng)，具有解毒祛濕的功效。佐藥為枳實(shí)、枳殼、三棱、莪術(shù)用于淤血閉經(jīng)，行氣破淤，輔助清濕熱之邪氣，枳殼和枳實(shí)具有行滯消脹的功效，還能治療子宮下垂；三棱和莪術(shù)歸肝經(jīng)均有破血行氣、消積止痛的療效。使藥土鱉蟲調(diào)和諸藥，破血逐淤，土鱉蟲歸肝經(jīng)，中醫(yī)認(rèn)為肝具有藏血，疏通調(diào)暢氣機(jī)的作用，土鱉蟲可以破淤血、治療淤血引起的經(jīng)閉、癥瘕痞塊等癥狀。年老體弱及月經(jīng)期間者謹(jǐn)慎使用。

本研究結(jié)果顯示，CE 的發(fā)作往往伴隨著TNFα、IL-6 水平的升高，其中TNF-α 具有促進(jìn)炎癥反應(yīng)，加重組織的受損程度。IL-6 具有多種生物學(xué)活性，對(duì)增強(qiáng)機(jī)體炎癥反應(yīng)促進(jìn)疾病的發(fā)生和改善有重要的作用[15]。所以治療CE 可以從降低血清中TNF-α、IL-6 的水平為出發(fā)點(diǎn)，本實(shí)驗(yàn)觀察組在使用聯(lián)合治療后，炎癥因子TNF-α、IL-6 的水平均顯著降低，觀察組與對(duì)照組比較有顯著的降低。治療后觀察組的月經(jīng)量和月經(jīng)周期的改善情況均好于對(duì)照組，出血率也低于對(duì)照組。兩組患者治療后的總有效率，觀察組高于對(duì)照組。紅藤散結(jié)湯對(duì)患者炎癥因子水平、月經(jīng)情況、治愈率的改善有良好的促進(jìn)作用且藥物不良反應(yīng)小，安全性高。