張秀娟，楊麗萍，石麗麗，楊玉翠，李 瀟

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

新型冠狀病毒肺炎肆虐全球，嚴(yán)重影響人們的身體健康，生命安全，根據(jù)疫情形勢的變化，國家提出“外防輸入，內(nèi)防反彈”的疫情防控指導(dǎo)原則，病毒變異，Delta 突變株、Omicron 突變株傳染性增強(qiáng)，病毒擴(kuò)散蔓延，疫情形勢日趨復(fù)雜嚴(yán)峻，防控難度增加。所以從嚴(yán)防止境外輸入病例，也是控制傳染源，切斷傳播途徑，進(jìn)行疫情防控的主干線。根據(jù)國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》[2021]51 號文件第七條明確規(guī)定，入境人員需要進(jìn)行為期14天集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，其中回北京的入境人員需要21 天的集中隔離醫(yī)學(xué)觀察（地方要求）。自2020 年3 月根據(jù)國家疫情防控戰(zhàn)略部署將某市某后備醫(yī)院作為長期國際航班入境人員集中隔離醫(yī)學(xué)觀察國際點(diǎn)，省衛(wèi)生健康委先后派出23批醫(yī)療隊(duì)員進(jìn)行一線疫情防控，其中第23 批179 人（包括一名翻譯人員）為時(shí)2個(gè)月，分別于9月18日、10 月16 日完成俄羅斯至蘭州的CA910 航班2 次（2次分別為251人、262人）接機(jī)任務(wù)、10月3日非洲維和部隊(duì)航班1次（150人）接機(jī)任務(wù)，圓滿完成了入境人員的入集篩查隔離工作。為了解此次隔離點(diǎn)一線醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況，本研究在任務(wù)不同時(shí)間段對其進(jìn)行了Zung 焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行測評，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

基于微信社交平臺在線邀請發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查對象為某后備醫(yī)院第23批醫(yī)療隊(duì)員，共收集調(diào)查問卷178份。

1.2 研究方法

采用橫斷面研究調(diào)查某后備醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員焦慮情況，在微信社交平臺自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。主要內(nèi)容：（1）一般信息：性別、職稱、學(xué)歷、從事專業(yè)等。（2）Zung 編制的焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[1]：評定調(diào)查對象最近1 月的焦慮狀況，共20 個(gè)條目，其中項(xiàng)目5、9、13、17、19 為反向評分題，自評結(jié)束后將20 條目得分相加，再乘以1.25 后取得整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重，＜50分為無焦慮癥狀，≥50分為有焦慮癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將調(diào)查問卷的結(jié)果導(dǎo)出到Excel 2019 數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。焦慮的單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，若不滿足χ2條件，則采用fisher精確概率法。

2 研究結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

共收回有效問卷178份，在有效調(diào)查對象中，男性20 人（11.24%），女性158 人（88.76%），平均年齡30.94±6.16 歲，其中大專及大專以下學(xué)歷55 人（30.89%），本科學(xué)歷113 人（63.48%），碩士及以上學(xué)歷10 人（5.63%），護(hù)士158 人（88.76%），醫(yī)師9 人（5.06%），行政11 人（6.18%），初級職稱43 人（24.16%），中級職稱129 人（72.47%），高級職稱6 人（3.37%）。

2.2 醫(yī)護(hù)人員焦慮檢出情況及單因素分析

178 名調(diào)查對象中，有166 人焦慮癥狀得分≥50分，焦慮癥狀的檢出率為93.26%（166/178），焦慮檢出率在性別、年齡、文化程度、職業(yè)及職稱方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同類別人員焦慮癥狀檢出情況

3 討論

新型冠狀病毒肺炎全球蔓延，日益嚴(yán)重，為了有效防范境外輸入病例，落實(shí)入境人員閉環(huán)管理、隔離管理、入集篩查、核酸檢測等防控措施，大量醫(yī)務(wù)人員奮戰(zhàn)在疫情防控一線。由于工作時(shí)間長、責(zé)任重大、組織資源匱乏（如人員配備不足、設(shè)備短缺、設(shè)備落后等）、任務(wù)繁重、危險(xiǎn)系數(shù)高等[2]，工作人員長期形成的身心平衡狀態(tài)被打破，于是出現(xiàn)不同程度的孤獨(dú)、無聊、緊張、害怕、焦慮、擔(dān)心、失眠或軀體不適等[3]。分析原因：①省衛(wèi)生健康委派出的第23 批進(jìn)駐集中隔離點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員來自某省25個(gè)市、縣、地區(qū)的59 家醫(yī)療單位，新的工作環(huán)境、陌生的人際關(guān)系、工作模式轉(zhuǎn)變、地域差別、飲食習(xí)慣改變，尤其是適應(yīng)新環(huán)境，重建人際關(guān)系需要很長時(shí)間，所以會(huì)對其造成嚴(yán)重的心理影響。②工作時(shí)間相對延長，從進(jìn)入隔離點(diǎn)到工作結(jié)束每班至少需要7 小時(shí)左右，長時(shí)間的憋尿，出現(xiàn)泌尿系感染；飲食習(xí)慣改變，誘發(fā)胃部不適、腹脹、腹瀉、便秘等；長時(shí)間佩戴防護(hù)口罩，嚴(yán)重影響呼吸，導(dǎo)致一部分人員出現(xiàn)頭疼眩暈等癥狀。由此可見工作時(shí)長的改變、飲食習(xí)慣、防護(hù)用品的使用會(huì)引起醫(yī)務(wù)人員身體不適，增加心理負(fù)擔(dān)。③隔離點(diǎn)的各種嚴(yán)格考核。由于病毒的逐漸變異，傳染性增強(qiáng)，危害程度增大，防控難度增加，為了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員不被感染，進(jìn)入隔離區(qū)工作的每位醫(yī)療隊(duì)員都必須仔細(xì)、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)，熟練掌握防護(hù)用品的穿脫、職業(yè)暴露的處置、終末消毒、熟悉各項(xiàng)規(guī)章制度、陽性人員的轉(zhuǎn)運(yùn)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處置等，每天樓層護(hù)士長和院感組要進(jìn)行現(xiàn)場提問考核，對于不合格者進(jìn)行通報(bào)，嚴(yán)厲的批評指正，這也是引起心理焦慮的原因之一。④繁重的工作任務(wù)，操作難度增加，頻繁穿脫防護(hù)用品，交叉感染的可能性增加。體能消耗大，醫(yī)務(wù)人員要負(fù)責(zé)樓層日常的環(huán)境清潔消毒、送餐發(fā)餐、醫(yī)療廢物的打包和運(yùn)送、留觀人員快遞的轉(zhuǎn)運(yùn)分發(fā)、使用物資的轉(zhuǎn)運(yùn)和發(fā)放、留觀結(jié)束后大規(guī)模的更換床單和被套、以及終末消毒等，這些工作都需要消耗大量的體能，使醫(yī)務(wù)人員的身體出現(xiàn)倦怠感。⑤對疫情本身的認(rèn)知局限，對自身健康的過渡擔(dān)憂，可能被病毒感染的預(yù)期等，使其產(chǎn)生恐慌、煩躁、焦慮、強(qiáng)迫（表現(xiàn)為反復(fù)進(jìn)行洗手、消毒、測體溫）等異常情緒反應(yīng)。⑥閉環(huán)管理和半軍事化管理，在隔離點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員只進(jìn)不出，與外界完全隔離，自由受限，生活產(chǎn)生諸多不便，思念家人，尤其是對孩子的分離焦慮更為明顯突出[4]。⑦通過問卷調(diào)查，在性別、文化程度、職業(yè)、職稱等方面心理焦慮也表現(xiàn)出明顯的個(gè)體差異，尤其是護(hù)理人員的心理焦慮檢出率明顯高于其他人員，其主要原因是護(hù)理人員工作量大、工作時(shí)間長、接觸被隔離人員的頻率高于醫(yī)生和行政人員。⑧時(shí)差和時(shí)長的變化使醫(yī)務(wù)人員睡眠不足、晝夜節(jié)律紊亂，損害醫(yī)護(hù)人員的身體健康，引起失眠、焦慮等癥狀，甚至抑郁癥等嚴(yán)重的心理問題。

調(diào)查結(jié)果呈現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)性的特點(diǎn)，表現(xiàn)出高度緊張、心悸、煩躁、情緒低落、難以入睡，反復(fù)洗手，反復(fù)檢查，哭泣等負(fù)面反應(yīng)，甚至一些醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)頭疼眩暈、消化不良、腹瀉便秘、泌尿系感染等身體不適。如果心理健康問題不能及時(shí)進(jìn)行紓解，不僅影響COVID-19 疫情的防控能力，防控任務(wù)的完成，同時(shí)可能會(huì)引起創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，嚴(yán)重影響其以后的生活質(zhì)量。

4 干預(yù)

雖然隔離點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員都是各單位抽調(diào)的身體和心理素質(zhì)普遍較高者，但工作期間仍然存在身體和心理變化，尤其是強(qiáng)迫、焦慮等情緒反應(yīng)更為突出。因此要開展有針對性的干預(yù)措施：①利用手機(jī)中的微信、QQ、釘釘?shù)乳_展線上輔導(dǎo)，進(jìn)行心理干預(yù)，使醫(yī)務(wù)人員尋求心理干預(yù)的途徑更為便捷，也可以更好保護(hù)其隱秘性。②隔離點(diǎn)應(yīng)根據(jù)不同需求定期開展線上疫情防控知識培訓(xùn)，夯實(shí)自身的基礎(chǔ)知識，降低由于知識欠缺而造成的心理負(fù)擔(dān)。③隔離點(diǎn)內(nèi)實(shí)行人性化管理，如縮短工作時(shí)間，增加人員配比，配置先進(jìn)的防疫設(shè)備等。合理排班，接機(jī)、防護(hù)、采樣、醫(yī)廢、生活、信息、巡視、發(fā)餐、消毒、醫(yī)療、院感、督導(dǎo)等各組工作內(nèi)容和強(qiáng)度都有差異，對于身體素質(zhì)相對差，心理反應(yīng)嚴(yán)重的人員應(yīng)合理調(diào)整工作崗位，降低工作負(fù)荷，減輕心理壓力。④安撫家屬，做好后勤保障，解除后顧之憂。⑤在通風(fēng)良好，能保持1 m 線距離的空曠地方組織人員進(jìn)行身體鍛煉，如八段錦，太極拳等。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)微弱的電刺激，該刺激可放松大腦的皮層，減弱心理緊張程度，緩解肌肉的緊張[5]，對維持生理平衡和心理健康、改善精神障礙和個(gè)體心理健康問題都有積極的作用[6]，Daphne J Korczak 等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥與體力活動(dòng)缺乏有關(guān).體育鍛煉對于抑郁癥狀和焦慮癥狀均具有良好的改善作用[8]，同時(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉可以改善胃腸功能，促進(jìn)睡眠，提高抵抗力。⑥閱讀書籍、傾聽一些比較舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移注意力，放松心情，有效緩解心理壓力，幫助恢復(fù)心理健康，提升工作能力。⑦可以服用一些能增強(qiáng)人體免疫力的中藥湯劑。自武漢疫情開始，某三甲中醫(yī)院為抗疫一線人員提供中藥湯劑，為身體健康提供保障，也可以儲(chǔ)備一些助消化、消脹，防止腹瀉、便秘以及抗感染的藥物。對于有嚴(yán)重睡眠障礙的醫(yī)務(wù)人員，可以適當(dāng)服用一些有助于睡眠的安神鎮(zhèn)靜類藥物。⑧每批隊(duì)員中至少配備1～2名心理衛(wèi)生方面的專業(yè)人員，能及時(shí)提供心里咨詢和心理輔導(dǎo)。⑨管理者應(yīng)給予足夠的心理關(guān)懷、心理輔導(dǎo)等提升醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況，針對高危人群，尤其是護(hù)理人員，應(yīng)采取有針對性的心理干預(yù)措施，積極維護(hù)她們的心理健康。⑩加強(qiáng)飲食管理，為醫(yī)務(wù)人員提供清淡，易消化，富含營養(yǎng)的食物，忌食生冷刺激性食物，防止發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)，增加心理負(fù)擔(dān)。

COVID-19 疫情使隔離點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不同程度的心理危機(jī)，而且這種影響會(huì)更加持久，更加深遠(yuǎn)，如果心理危機(jī)不及時(shí)有效地進(jìn)行干預(yù)，還會(huì)引起抑郁，甚至自殺等嚴(yán)重惡性事件[9]。2020 年1 月26 日和3 月18 日，國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制分別印發(fā)了《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》和《新冠肺炎疫情心理疏導(dǎo)工作方案》兩份重要文件，旨在科學(xué)指導(dǎo)各地開展COVID-19 疫情相關(guān)心理危機(jī)干預(yù)和心理疏導(dǎo)工作；面對COVID-19 疫情常態(tài)化的現(xiàn)狀，建立健全心理衛(wèi)生干預(yù)機(jī)制和培養(yǎng)儲(chǔ)備心理衛(wèi)生專業(yè)人員也是當(dāng)務(wù)之急；為了處置類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)務(wù)人員有必要在平時(shí)就加強(qiáng)培訓(xùn)、應(yīng)急演練、加強(qiáng)身體鍛煉、提升心理素質(zhì)，提高應(yīng)對能力。做到身體強(qiáng)健、心理素質(zhì)過硬，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，能“召之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之必勝”。

5 結(jié)語

新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化，入境人員中確診病例時(shí)有發(fā)生，國內(nèi)疫情此起彼伏，境外人員，密接人員的集中隔離管控成為防止疫情擴(kuò)散蔓延的主要渠道。醫(yī)務(wù)人員入集參與疫情防控工作是責(zé)任和使命，但入集以后出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)予以關(guān)注和重視，通過控制工作時(shí)長、做好相關(guān)知識培訓(xùn)、保障充足的休息[10]、促進(jìn)合理飲食、降低工作強(qiáng)度、開展心理輔導(dǎo)、注重人文關(guān)懷等有效的干預(yù)措施，以減弱或降低各種不良反應(yīng)，確保心理健康，更好地勝任工作，圓滿完成任務(wù)。由于樣本量有限，隔離點(diǎn)一線醫(yī)務(wù)人員的心理反應(yīng)有待進(jìn)一步深入調(diào)查研究分析，以期提出更加完善的干預(yù)措施，為醫(yī)務(wù)人員的心理健康保駕護(hù)航，為打贏疫情阻擊戰(zhàn)提供更為優(yōu)質(zhì)的人力資源。