廖聰玲（總會(huì)計(jì)師/高級(jí)會(huì)計(jì)師）李曉宏張曉健

（1深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 廣東深圳 518100 2廣東省梅州市東山醫(yī)院 廣東梅州 514000）

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)［2020］27號(hào)）文件，當(dāng)前，公立醫(yī)院收支規(guī)模不斷擴(kuò)大，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、人、財(cái)、物、技術(shù)等資源配置活動(dòng)愈加復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力逐漸加大，公立醫(yī)院進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展的機(jī)遇期。為推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)發(fā)展模式由規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，管理模式從粗放式向精細(xì)化轉(zhuǎn)變，向精細(xì)化管理要效益，給醫(yī)院財(cái)務(wù)人員帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)，醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)體系（信息化、數(shù)字化及智能化）無(wú)疑成為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的重要手段和工具。

一、當(dāng)前形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新探索

（一）推行智慧財(cái)務(wù)管理

2021年10月18日，習(xí)近平總書(shū)記在中共中央政治局第三十四次集體學(xué)習(xí)時(shí)的講話中指出：“充分發(fā)揮海量數(shù)據(jù)和豐富應(yīng)用場(chǎng)景優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)數(shù)字技術(shù)與實(shí)體經(jīng)濟(jì)深度融合，賦能傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，催生新產(chǎn)業(yè)新業(yè)態(tài)新模式，不斷做強(qiáng)做優(yōu)做大我國(guó)數(shù)字經(jīng)濟(jì)?！薄稌?huì)計(jì)改革與發(fā)展“十四五”規(guī)劃綱要》指出，切實(shí)加快會(huì)計(jì)審計(jì)數(shù)字化轉(zhuǎn)型步伐，積極推動(dòng)會(huì)計(jì)工作數(shù)字化轉(zhuǎn)型。做好會(huì)計(jì)工作數(shù)字化轉(zhuǎn)型頂層設(shè)計(jì)，研究信息化新技術(shù)應(yīng)用于會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作、管理會(huì)計(jì)實(shí)踐、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作和單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)建設(shè)。財(cái)政部辦公廳、國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳《關(guān)于組織申報(bào)中央財(cái)政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目的通知》（財(cái)辦社［2022］7號(hào)）中指出，公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目主要聚集三個(gè)方面：一是著力提升縣級(jí)公立醫(yī)院診療能力。二是著力加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)，讓群眾少跑腿。三是著力控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理，加強(qiáng)全流程成本控制，減輕群眾看病貴負(fù)擔(dān)。

數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代已經(jīng)來(lái)臨，數(shù)字化轉(zhuǎn)型也是財(cái)務(wù)人員的必經(jīng)之路，作為公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作者，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展也是其責(zé)任所在。醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)管理即運(yùn)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能、區(qū)塊鏈等先進(jìn)的技術(shù)手段整合醫(yī)院內(nèi)部核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)的各項(xiàng)關(guān)鍵信息，對(duì)包括會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、資金管理、資產(chǎn)管理、成本管理以及內(nèi)部控制等活動(dòng)在內(nèi)的各種需求做出智能響應(yīng)。智慧財(cái)務(wù)體系包括財(cái)務(wù)信息化、財(cái)務(wù)數(shù)字化、財(cái)務(wù)智能化等。本文認(rèn)為，智慧財(cái)務(wù)體系的建立無(wú)論是為實(shí)施智慧醫(yī)院，還是為實(shí)現(xiàn)對(duì)運(yùn)營(yíng)管理、全面預(yù)算管理、全成本管理、內(nèi)控管理、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)等，都提供了很好的工作思路。

（二）借助管理會(huì)計(jì)工具，將智慧財(cái)務(wù)與管理會(huì)計(jì)相結(jié)合，形成體系

“管理為會(huì)計(jì)而生，會(huì)計(jì)為管理而活?！钡莱隽藰?gòu)建管理會(huì)計(jì)體系的核心目標(biāo)。管理會(huì)計(jì)具有規(guī)劃、決策、控制和評(píng)價(jià)等方面的職能，通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)信息進(jìn)行規(guī)劃、預(yù)算，為決策層提供依據(jù)，并通過(guò)控制、評(píng)價(jià)的方法和手段據(jù)以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，重點(diǎn)在于改善醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。數(shù)字化經(jīng)濟(jì)時(shí)代越來(lái)越依賴數(shù)據(jù)分析結(jié)果做決策，需要通過(guò)管理會(huì)計(jì)梳理、過(guò)濾、捕捉有價(jià)值的信息，并將其轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力。

但由于對(duì)外報(bào)送報(bào)表、應(yīng)對(duì)審計(jì)和財(cái)務(wù)檢查的需要，目前大多數(shù)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的主要精力還停留在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作模式，管理層也仍將財(cái)務(wù)人員界定為只能“算賬、做賬、發(fā)工資”的賬房先生。怎樣才能既做好原有的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作，又能適應(yīng)國(guó)家提出的管理會(huì)計(jì)的思維和理念，以及適應(yīng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的運(yùn)營(yíng)要求，本文認(rèn)為推行“智慧財(cái)務(wù)+管理會(huì)計(jì)”無(wú)論是對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理，還是對(duì)財(cái)務(wù)人員的轉(zhuǎn)型都有著舉足輕重的作用。

二、“智慧財(cái)務(wù)+管理會(huì)計(jì)”體系在公立醫(yī)院中的頂層設(shè)計(jì)

醫(yī)院可通過(guò)信息化、數(shù)字化、智能化技術(shù)手段聯(lián)合全面預(yù)算管理、全成本管理、績(jī)效管理等三大主要管理會(huì)計(jì)工具在運(yùn)營(yíng)管理中的應(yīng)用，助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，頂層設(shè)計(jì)如圖1所示。

圖1 醫(yī)院“智慧財(cái)務(wù)+管理會(huì)計(jì)”體系設(shè)計(jì)模型

（一）以信息化、數(shù)字化、智能化技術(shù)為支撐的基礎(chǔ)保障

相對(duì)于財(cái)務(wù)信息化階段注重財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)信息的整合以及信息的快速處理和實(shí)時(shí)共享，財(cái)務(wù)數(shù)字化階段注重?cái)?shù)據(jù)的分析、數(shù)據(jù)的溯源、決策，財(cái)務(wù)智能化階段則更注重醫(yī)院各類數(shù)據(jù)處理的效率、效益和智能化程度，如：物聯(lián)網(wǎng)、RPA機(jī)器人、人工智能、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等技術(shù)的應(yīng)用。使用RPA實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)處理的全流程自動(dòng)化，以提高工作效率、避免人為差錯(cuò)；使用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的智能盤(pán)點(diǎn)、大型設(shè)備的效益分析；使用基于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、規(guī)則引擎、數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)自動(dòng)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)、決策的深度支持；使用區(qū)塊鏈技術(shù)支持電子發(fā)票等。

（二）智慧服務(wù)：面向患者和員工的兩種服務(wù)理念

第一個(gè)服務(wù)理念是“以患者為中心”的自助繳費(fèi)體系，可以大大減少患者在院等候時(shí)間，提高了就醫(yī)體驗(yàn)感，醫(yī)院則可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療收入的管理。第二個(gè)服務(wù)理念是“以員工為中心”的智能服務(wù)體系：（1）實(shí)現(xiàn)方便、快捷的功能，提高財(cái)務(wù)部門(mén)的滿意度。應(yīng)用智慧財(cái)務(wù)體系使醫(yī)院管理層、臨床科室體會(huì)到?jīng)Q策支持能力的增強(qiáng)、資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)工作量的減輕、閑置資產(chǎn)的監(jiān)控到位、財(cái)務(wù)報(bào)銷更快捷等工作需求。（2）減輕了財(cái)務(wù)人員的工作量。運(yùn)用智慧財(cái)務(wù)體系能減少財(cái)務(wù)人員重復(fù)和簡(jiǎn)單的工作。

（三）智慧管理：以全面預(yù)算、成本核算、績(jī)效管理三大管理會(huì)計(jì)工具為基礎(chǔ)的閉環(huán)管理模型

智慧管理模型是在業(yè)財(cái)融合層，以全面預(yù)算、成本核算、績(jī)效管理為工具的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)智慧管理模型，各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間互聯(lián)互通，將內(nèi)控管理嵌入系統(tǒng)，形成閉環(huán)管理，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享的運(yùn)營(yíng)管理體系，如圖2所示。

圖2 三大管理會(huì)計(jì)工具閉環(huán)管理模型

將管理會(huì)計(jì)的理論與方法通過(guò)信息化的手段來(lái)實(shí)現(xiàn)：首先，在醫(yī)院制定“十四五”規(guī)劃的前提下，通過(guò)應(yīng)用管理會(huì)計(jì)的方法層層分解戰(zhàn)略目標(biāo)，以貨幣化的形式分解到醫(yī)院預(yù)算中，為全面預(yù)算管理提供一個(gè)全員參與實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的機(jī)會(huì)。其次，集成OA系統(tǒng)、全面預(yù)算管理系統(tǒng)、智能報(bào)銷系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、績(jī)效管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)以全面預(yù)算管理為核心，以全成本管理、績(jī)效管理為工具的醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理體系，涵蓋目標(biāo)分解、預(yù)算編制、預(yù)算調(diào)整、預(yù)算控制與考評(píng)各環(huán)節(jié)，應(yīng)用科室成本、作業(yè)成本法計(jì)算項(xiàng)目成本、項(xiàng)目疊加法計(jì)算病種成本，事前通過(guò)各科室的病種工作量、病種成本來(lái)編制次年的人力成本、耗材材料、資產(chǎn)成本等預(yù)算，事中參與控制醫(yī)院的預(yù)算，確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。最后，以全面預(yù)算管理確定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)衡量管理者的績(jī)效，并進(jìn)行公平、公正的考評(píng)，而績(jī)效管理的結(jié)果反過(guò)來(lái)又影響著下一步醫(yī)院年度目標(biāo)的制定，以三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)作為院級(jí)及科室的評(píng)價(jià)體系，合理分析公立醫(yī)院績(jī)效考核運(yùn)營(yíng)指標(biāo)，有效進(jìn)行控制，對(duì)不達(dá)標(biāo)項(xiàng)、不達(dá)標(biāo)科室進(jìn)行重點(diǎn)分析，并依據(jù)各個(gè)指標(biāo)的特點(diǎn)分成月度、季度、年度指標(biāo)與院內(nèi)績(jī)效分配掛鉤，不斷修正、執(zhí)行、考評(píng)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院既定的戰(zhàn)略目標(biāo)。

（四）智慧運(yùn)營(yíng)：建立運(yùn)營(yíng)管理大數(shù)據(jù)中心（ODR）平臺(tái)

智慧運(yùn)營(yíng)是在決策分析管理層建立以決策分析為抓手的運(yùn)營(yíng)管理大數(shù)據(jù)中心（ODR），參考國(guó)際HL7標(biāo)準(zhǔn)、《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄》《國(guó)家醫(yī)療健康信息醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)方案》等標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，采用實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)抓取CDC技術(shù)或者異步數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換ETL技術(shù)，將醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)以集中化、標(biāo)準(zhǔn)化的方式存儲(chǔ)到ODR數(shù)據(jù)中心，通過(guò)建立運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心和運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)完成數(shù)據(jù)分析、共享、運(yùn)用等。

數(shù)據(jù)是銜接醫(yī)療服務(wù)與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的直接形式，運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心（ODR）需要建立融合的數(shù)據(jù)體系。實(shí)施數(shù)據(jù)領(lǐng)域包括人事、物資、費(fèi)用、藥房等，涉及數(shù)百個(gè)數(shù)據(jù)字段的采集、清洗、轉(zhuǎn)碼、載入工作，涵蓋HIS、人事、物資、設(shè)備等業(yè)務(wù)系統(tǒng)，數(shù)據(jù)時(shí)間范圍包括信息化以來(lái)的歷年數(shù)據(jù)及實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)等。

運(yùn)營(yíng)管理信息化通過(guò)智能分析技術(shù)能夠主動(dòng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、提供多層次決策支持。因此，運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心應(yīng)具備數(shù)據(jù)描述、預(yù)測(cè)、挖掘、可視化等多種智能化分析支持能力。通過(guò)平臺(tái)創(chuàng)建不同的主題應(yīng)用，從而滿足醫(yī)院各角色、各部門(mén)的運(yùn)營(yíng)決策分析，輔助醫(yī)院進(jìn)行戰(zhàn)略決策、運(yùn)營(yíng)決策和投資決策。

圖3 運(yùn)營(yíng)管理大數(shù)據(jù)中心（ODR）主題應(yīng)用

三、“智慧財(cái)務(wù)+管理會(huì)計(jì)”體系的具體應(yīng)用實(shí)例——以F醫(yī)院為例

（一）“智慧財(cái)務(wù)+管理會(huì)計(jì)”信息化

1.智慧繳費(fèi)體系對(duì)醫(yī)療收入進(jìn)行管理。F醫(yī)院從2016年8月就取消了門(mén)診收費(fèi)處，日均門(mén)診量為5 500人次，收費(fèi)工作基本上由智慧繳費(fèi)體系完成，只保留了門(mén)診退費(fèi)處和住院結(jié)算處，現(xiàn)有13名門(mén)診住院收退費(fèi)員，主要的工作是退費(fèi)、輪轉(zhuǎn)夜班及應(yīng)急收費(fèi)處理。85臺(tái)自助機(jī)，有序地坐落在門(mén)診和住院各樓層，充當(dāng)著發(fā)卡員、收費(fèi)員、查詢員、打印員，再加上手機(jī)端線上繳費(fèi)系統(tǒng)等構(gòu)成了醫(yī)院智慧繳費(fèi)體系，患者在院繳費(fèi)的待侯時(shí)間從原來(lái)的35分鐘減少到現(xiàn)在的5分鐘，甚至更少。

2.HERP運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)。

比如，全面預(yù)算管理系統(tǒng)+OA系統(tǒng)+智能報(bào)銷系統(tǒng)集成全閉環(huán)的管理應(yīng)用，F(xiàn)醫(yī)院將這三個(gè)系統(tǒng)擇優(yōu)集成，職工可以在一個(gè)界面上完成預(yù)算、報(bào)銷工作，再結(jié)合績(jī)效管理的“3+1”模式進(jìn)行管理。（1）堅(jiān)持以戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃為導(dǎo)向，F(xiàn)醫(yī)院將醫(yī)院“十四五”規(guī)劃的戰(zhàn)略目標(biāo)層層分解到當(dāng)年的年度預(yù)算，預(yù)算編制做到四級(jí)管理，由基層科室向歸口管理科室編報(bào)，歸口管理部門(mén)向預(yù)算管理辦公室編報(bào)，預(yù)算管理辦公室匯總后再向預(yù)算管理委員會(huì)提交審批。采取自上而下、自下而上及二上二下的編制方式，使全院全員參與編制預(yù)算。（2）通過(guò)智能報(bào)銷系統(tǒng)與OA系統(tǒng)、全面預(yù)算管理系統(tǒng)融合，實(shí)行全口徑、全員性、全方面預(yù)算管理，強(qiáng)化預(yù)算約束力不強(qiáng)的問(wèn)題，做到無(wú)預(yù)算不支出，避免預(yù)算執(zhí)行“兩張皮”。（3）建立全過(guò)程的預(yù)算績(jī)效管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)月度和年度的全面預(yù)算考評(píng)與績(jī)效管理的聯(lián)接，加快預(yù)算執(zhí)行的進(jìn)度及起到“花錢(qián)必問(wèn)效，無(wú)效必問(wèn)責(zé)”的效果。

再如，應(yīng)用全成本核算系統(tǒng)，建立科室成本、項(xiàng)目成本、DRG成本的全成本核算體系+績(jī)效考核“3+1”的模式。

2021年F醫(yī)院在3月啟動(dòng)科室成本升級(jí)工作、項(xiàng)目成本核算及DRG成本核算系統(tǒng)建設(shè)工作。11月底完成了新科室成本、項(xiàng)目成本、DRG成本的模型搭建和計(jì)算工作，出具病歷成本構(gòu)成、科室及院級(jí)DRG成本構(gòu)成等相關(guān)報(bào)表數(shù)據(jù)，形成了有特色的全成本核算體系。運(yùn)用作業(yè)成本法核算項(xiàng)目成本時(shí)將特色婦幼保健項(xiàng)目的收入和成本從醫(yī)療收入和成本中分離出來(lái)計(jì)算項(xiàng)目成本，提高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的準(zhǔn)確性。2021年F醫(yī)院的年度目標(biāo)考核方案對(duì)各科室的考核引入成本控制考核指標(biāo)“成本收入比”，考核目標(biāo)逐年下降；引入考核指標(biāo)“勞務(wù)價(jià)值收入占醫(yī)療收入比”，考核目標(biāo)逐年上升，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，進(jìn)行成本管控。

2021年11月F醫(yī)院成立了運(yùn)營(yíng)管理辦公室，組建了多學(xué)科合作模式的成本研究項(xiàng)目組，以計(jì)財(cái)科為主，運(yùn)營(yíng)辦為輔，聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、臨床科室成本核算專員等專業(yè)人員，繼續(xù)優(yōu)化作業(yè)模型，促進(jìn)業(yè)財(cái)融合。以產(chǎn)科、兒內(nèi)科為例，結(jié)合科室的總體狀況、收入及成本結(jié)構(gòu)分析、科室運(yùn)行特點(diǎn)、科室病組結(jié)構(gòu)、DRG盈虧等情況，出具了詳細(xì)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)分析報(bào)告，深入挖掘科室發(fā)展?jié)摿?，從?jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)決策面打造“明星科室”，樹(shù)立成本精細(xì)化管控的標(biāo)桿，采取“以點(diǎn)帶面”的方式使醫(yī)院依法依規(guī)增收節(jié)支、提高效益、防范風(fēng)險(xiǎn)，各科室通過(guò)成本定額管理、研究重點(diǎn)學(xué)科及病種結(jié)構(gòu)，預(yù)計(jì)科室需要的人員經(jīng)費(fèi)、物資成本等，形成基層科室預(yù)算的編制、執(zhí)行與控制。

（二）“智慧財(cái)務(wù)+管理會(huì)計(jì)”數(shù)字化

F醫(yī)院在完成財(cái)務(wù)信息化建設(shè)之后，發(fā)現(xiàn)存在如下問(wèn)題：（1）醫(yī)院建立多個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，運(yùn)營(yíng)的數(shù)據(jù)分散到各個(gè)不同子系統(tǒng)，未將其統(tǒng)一。（2）統(tǒng)計(jì)規(guī)則各異，會(huì)導(dǎo)致指標(biāo)數(shù)據(jù)不一致的現(xiàn)象，無(wú)法提供更好的數(shù)據(jù)支撐。（3）各部門(mén)統(tǒng)計(jì)的匯總報(bào)表，沒(méi)有全面分析統(tǒng)計(jì)，且不能追溯到數(shù)據(jù)的源頭發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。（4）僅提供紙質(zhì)報(bào)表或業(yè)務(wù)系統(tǒng)報(bào)表。（5）未建立統(tǒng)一的運(yùn)營(yíng)管理規(guī)范體系。

2021年，基于運(yùn)營(yíng)管理數(shù)據(jù)平臺(tái)提供的決策分析支持，F(xiàn)醫(yī)院以全面預(yù)算、全成本管理、績(jī)效管理三個(gè)管理會(huì)計(jì)工具為主線，打造財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理分析系統(tǒng)，做到數(shù)據(jù)可追溯、過(guò)程可調(diào)控、結(jié)果可閉環(huán)。（1）統(tǒng)一數(shù)據(jù)中心，保障數(shù)據(jù)質(zhì)量。基于醫(yī)院現(xiàn)有的數(shù)據(jù)中心，將其他財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)納入到數(shù)據(jù)中心，建立財(cái)務(wù)專題分析，包括醫(yī)院成本、財(cái)務(wù)、HRP、DRGs等相關(guān)財(cái)務(wù)主題系統(tǒng)，規(guī)范財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)規(guī)則，搭建數(shù)據(jù)校驗(yàn)機(jī)制，收入及成本部分?jǐn)?shù)據(jù)采用實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)讀取，形成標(biāo)準(zhǔn)、可用、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，為分析提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。（2）與醫(yī)院整體決策系統(tǒng)融合。從數(shù)據(jù)層面做到統(tǒng)一數(shù)據(jù)入口整體化管理，從業(yè)務(wù)層面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一數(shù)據(jù)出口，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)一致、權(quán)限一致、可視化一致。（3）財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)全面、動(dòng)態(tài)分析，基于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中心，建立預(yù)算、收入、成本、藥品、耗材、人力、設(shè)備、醫(yī)保等全方面的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)完整的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析鏈條。（4）數(shù)據(jù)可挖掘，深度利用，搭建分析模型，動(dòng)態(tài)調(diào)整指標(biāo)，測(cè)算醫(yī)院整體財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)情況，同時(shí)形成全面預(yù)算管理、全成本管理、績(jī)效管理閉環(huán)管控，做到全面預(yù)算的事前管控，全成本的事中控制，績(jī)效在事后分析管控，做到既分離又融合的管理呈現(xiàn)。（5）杜邦分析、自助分析工具，智能化工具介入，有效提高財(cái)務(wù)工作效率，并形成智能分析報(bào)告。

（三）“智慧財(cái)務(wù)+管理會(huì)計(jì)”智能化

1.會(huì)計(jì)核算中RPA場(chǎng)景的應(yīng)用。RPA（機(jī)器人流程自動(dòng)化）是通過(guò)模仿人操作計(jì)算機(jī)的動(dòng)作，由實(shí)施人員編輯操作流程與規(guī)則，生成一個(gè)機(jī)器人可執(zhí)行的程序，讓機(jī)器人模擬人自動(dòng)重復(fù)的操作，F(xiàn)醫(yī)院2021年已完成12個(gè)RPA場(chǎng)景的建設(shè)工作。

主要場(chǎng)景一：會(huì)計(jì)與HIS系統(tǒng)對(duì)賬并生成憑證。目前，醫(yī)院的線上收入渠道多，手工對(duì)賬過(guò)程繁瑣還容易出錯(cuò)。F醫(yī)院共計(jì)41個(gè)線上收入渠道，智慧財(cái)務(wù)管理應(yīng)用財(cái)務(wù)機(jī)器人（RPA）將醫(yī)院線上收入渠道與HIS對(duì)賬，原來(lái)需要四個(gè)小時(shí)的工作量現(xiàn)在機(jī)器人運(yùn)行只需要20分鐘，減輕了財(cái)務(wù)人員的重復(fù)工作量，減少了人為操作出錯(cuò)的幾率。

主要場(chǎng)景二：月度報(bào)表上報(bào)。每個(gè)月財(cái)務(wù)人員做完會(huì)計(jì)報(bào)表后要向上級(jí)編報(bào)的報(bào)表有很多，而且還要及時(shí)地進(jìn)行財(cái)務(wù)分析工作。通常報(bào)送報(bào)表是規(guī)律性和重復(fù)性的，只要設(shè)置好RAP就能代替財(cái)務(wù)人員下載報(bào)表進(jìn)行對(duì)外報(bào)送和對(duì)內(nèi)報(bào)送的工作，再由主管會(huì)計(jì)進(jìn)行審核修改后進(jìn)行報(bào)送。F醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了區(qū)級(jí)和市級(jí)的月度直報(bào)系統(tǒng)機(jī)器人編報(bào)，原來(lái)需要7小時(shí)的工作，現(xiàn)在機(jī)器人只需運(yùn)行10分鐘，大大節(jié)省了財(cái)務(wù)人員的時(shí)間，使其有時(shí)間投入到創(chuàng)造更多價(jià)值的工作中。

主要場(chǎng)景三：代替出納智能稽核。出納付款時(shí)容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，為避免出現(xiàn)錯(cuò)誤造成損失，F(xiàn)醫(yī)院引入了出納付款RPA稽核流程。（1）搭建對(duì)院內(nèi)員工和對(duì)外供應(yīng)商支付成功的銀行記錄。（2）報(bào)銷系統(tǒng)中區(qū)分日常、差旅、勞務(wù)公務(wù)卡、工資卡，顯示待審的費(fèi)用支付申請(qǐng)單。（3）出納根據(jù)紙質(zhì)報(bào)銷單二維碼掃碼，顯示付款申請(qǐng)單號(hào)。（4）根據(jù)戶名、開(kāi)戶行、賬號(hào)和金額等銀行轉(zhuǎn)賬賬戶信息在銀行網(wǎng)銀系統(tǒng)中操作轉(zhuǎn)賬。（5）自動(dòng)建立數(shù)據(jù)支付稽核功能，出納手工確認(rèn)支付。

2.物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代資產(chǎn)管理的應(yīng)用。F醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀和問(wèn)題，采用物聯(lián)網(wǎng)綜合管理解決方案，通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)等多種技術(shù)相結(jié)合的方式，分級(jí)分類組合解決醫(yī)院的問(wèn)題。F醫(yī)院2019年10月完成了全院固定資產(chǎn)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)一期工程RFID芯片管理工作，實(shí)現(xiàn)了智能管理、快速盤(pán)點(diǎn)、減少盤(pán)盈盤(pán)虧資產(chǎn)三大成效。2020年11月實(shí)施物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)二期工程資產(chǎn)定位/狀態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，創(chuàng)新實(shí)行將一期二期工程整合成固定資產(chǎn)ABC分類管理辦法，將需要效能分析的大型設(shè)備和急救類設(shè)備粘貼A類標(biāo)簽重點(diǎn)監(jiān)測(cè)；將一般固定資產(chǎn)粘貼B類標(biāo)簽實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；將移動(dòng)性差、價(jià)值較低的固定資產(chǎn)粘貼C類標(biāo)簽管理。實(shí)現(xiàn)三大目標(biāo)：資產(chǎn)實(shí)時(shí)位置顯示，秒級(jí)搜索查找，實(shí)現(xiàn)設(shè)備合理利用；實(shí)現(xiàn)秒級(jí)盤(pán)點(diǎn)，杜絕盤(pán)虧，減少盤(pán)點(diǎn)人力成本70%以上；實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期未開(kāi)機(jī)設(shè)備提醒，避免資產(chǎn)閑置，合理資源配置。

四、結(jié)論

F醫(yī)院設(shè)計(jì)了以信息化、數(shù)字化、智能化技術(shù)為基礎(chǔ)保障，建立一個(gè)運(yùn)營(yíng)管理中心（ODR，Operation Data Center）、面向患者和員工兩種服務(wù)理念、圍繞服務(wù)運(yùn)營(yíng)管理的三個(gè)管理會(huì)計(jì)工具構(gòu)建了智慧財(cái)務(wù)管理體系，目前正在F醫(yī)院實(shí)施，大部分已完工，并取得了一定的管理成效。

（一）以人為本

一是以患者需求為本，智慧財(cái)務(wù)體系使F醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了繳費(fèi)流程方便快捷且減少了收費(fèi)人力成本。二是以員工需求為本，RPA機(jī)器人自動(dòng)制證、填報(bào)報(bào)表及稽查的能力，減少了約20%的財(cái)務(wù)人員工作量并實(shí)現(xiàn)了智能監(jiān)管的目的；資產(chǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)在辦公室秒盤(pán)，減少了約70%的盤(pán)點(diǎn)人員工作量并能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)資產(chǎn)的使用狀態(tài)，避免閑置；通過(guò)智慧財(cái)務(wù)的運(yùn)營(yíng)管理使醫(yī)務(wù)人員做到心中有數(shù)、管理有據(jù)等。

（二）實(shí)現(xiàn)了業(yè)財(cái)深度融合

F醫(yī)院通過(guò)對(duì)“智慧財(cái)務(wù)+管理會(huì)計(jì)”體系的建立和實(shí)施，打破了信息孤島，建立基于業(yè)財(cái)一體化的信息系統(tǒng)，更好地進(jìn)行了資源配置和成本控制，控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)了業(yè)財(cái)融合的醫(yī)院價(jià)值創(chuàng)造。“智慧財(cái)務(wù)+管理會(huì)計(jì)”推動(dòng)了醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理，提高了患者的就醫(yī)體驗(yàn)感，很好地踐行了李克強(qiáng)總理在2021年“兩會(huì)”后提出的“要讓群眾看病多一點(diǎn)便利，治病少一點(diǎn)負(fù)擔(dān)”。同時(shí)減少了財(cái)務(wù)人員的重復(fù)規(guī)律性工作，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員從核算型向價(jià)值創(chuàng)造型轉(zhuǎn)型有了具體的運(yùn)用模型，從而使財(cái)務(wù)人員從傳統(tǒng)的核算型會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)為價(jià)值創(chuàng)造型會(huì)計(jì)邁出了一大步。

（三）醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的發(fā)展方向

數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者，應(yīng)該廣泛運(yùn)用智慧財(cái)務(wù)體系的工具和技術(shù)，根據(jù)實(shí)際工作需要，不斷研究和開(kāi)發(fā)智慧財(cái)務(wù)管理會(huì)計(jì)工具，完成醫(yī)院的財(cái)務(wù)及運(yùn)營(yíng)管理工作，并在管理過(guò)程中逐步替代一些簡(jiǎn)單、重復(fù)的財(cái)務(wù)工作，轉(zhuǎn)而去做更有價(jià)值創(chuàng)造性的工作。而醫(yī)院管理層也要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理觀念，大力推動(dòng)醫(yī)院核心業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)管理工作深度融合，將智慧財(cái)務(wù)體系及三大管理會(huì)計(jì)工具嵌入到運(yùn)營(yíng)管理的各個(gè)領(lǐng)域、層級(jí)和環(huán)節(jié)，通過(guò)完善管理制度、改善業(yè)務(wù)流程、優(yōu)化資源配置、強(qiáng)化分析考評(píng)等管理手段，將運(yùn)營(yíng)管理轉(zhuǎn)化為價(jià)值創(chuàng)造，從而建立有效的運(yùn)營(yíng)管理體系，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。