朱丙連

慢性腎臟?。–KD）是指腎臟損傷包括腎臟結(jié)構(gòu)和功能異常大于3個(gè)月，伴或不伴腎小球?yàn)V過(guò)率增高的臨床綜合征群，它不是單一的疾病，而是許多種腎臟疾病的統(tǒng)稱(chēng)，根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率將其分為5期：1期腎功能正常，2期腎功能輕度下降，3期腎功能中度下降，4期腎功能重度下降，5期腎衰竭期，即尿毒癥期。我國(guó)CKD的發(fā)病率為9.4%~12.1%，差不多每10個(gè)人就有一個(gè)人患有慢性腎臟病。

營(yíng)養(yǎng)不良是慢性腎臟病的常見(jiàn)并發(fā)癥，是慢性腎臟病發(fā)展和患者死亡率升高的危險(xiǎn)因素，營(yíng)養(yǎng)治療在慢性腎臟病的治療過(guò)程中起著非常重要的作用，可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良、延緩腎病進(jìn)展。

一、限制蛋白質(zhì)的攝入

1~2期沒(méi)有持續(xù)性蛋白尿的患者不必嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入，但應(yīng)注意增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入比例，含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物有雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)蝦等。3~5期如果沒(méi)有透析則應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入，同樣應(yīng)以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。限制含植物蛋白高的食品，如：谷類(lèi)、豆類(lèi)等，可采用部分麥淀粉或者低蛋白大米作為主食替代普通的面粉和大米。

二、充足的能量供應(yīng)

能量應(yīng)以每日每千克體重吃進(jìn)30~35千卡的熱量為宜，其中碳水化合物應(yīng)占70%左右，充足的能量攝入可以起到節(jié)約蛋白質(zhì)的分解，減輕腎臟負(fù)擔(dān)的作用。

三、限制食鹽的攝入

尤其是3~5期，每天食鹽2~3克為宜（包含醬油），忌用咸菜、黃豆醬、腐乳等含隱形鹽的食物。

四、出現(xiàn)水腫或少尿控制水的入量

當(dāng)病人出現(xiàn)水腫或少尿時(shí)，應(yīng)控制水的攝入量，具體飲水量請(qǐng)咨詢(xún)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生或臨床醫(yī)生。

五、注意補(bǔ)充B族維生素

尤其是維生素B6和葉酸，富含維生素B6和葉酸的食物有新鮮蔬菜、水果等。按需補(bǔ)充礦物質(zhì)和微量元素，如鐵和鋅。

六、控制脂肪的攝入

宜采取低脂、低膽固醇飲食，禁食動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蛋黃、肥肉、油煎油炸食品、奶油蛋糕等，增加不飽和脂肪酸的攝入比例，從而減少心血管等并發(fā)癥的發(fā)病率。

七、血鉀高時(shí)需限制鉀的攝入量

含鉀高的食物包括蕎麥、青稞等粗雜糧類(lèi)，口蘑等菌菇類(lèi)，南瓜子、葵花籽等堅(jiān)果類(lèi)，棗干、葡萄干等干果類(lèi)，瘦肉、魚(yú)蝦，香蕉、海帶、紫菜等。菜肴烹調(diào)過(guò)程中為降低鉀的攝入，可先將蔬菜浸泡清水中，隨后放入大量開(kāi)水中焯一下。

八、高磷血癥患者應(yīng)降低磷的攝入量

含磷高的食物有葵花籽、松子等堅(jiān)果類(lèi)，菌類(lèi)，豬羊牛肉、火腿臘肉，干貝、蝦米，大豆、雜豆粗雜糧類(lèi)和芝麻醬等食物。膳食中應(yīng)盡量提高鈣含量，如牛奶、酸奶等，同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充維生素D，如動(dòng)物肝臟、維生素D補(bǔ)充劑、曬太陽(yáng)等。

九、預(yù)防貧血

飲食中應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)及維生素C的食物，如瘦肉類(lèi)、新鮮的蔬菜水果等，必要時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。

十、血透或者腹透的患者不必嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量

優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占一半甚至60%以上，鑒于透析的同時(shí)體內(nèi)的一些營(yíng)養(yǎng)素也有損失，如B族維生素，尤其是葉酸、維生素B6及維生素C，應(yīng)注意補(bǔ)充。具體應(yīng)咨詢(xún)臨床醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生。

慢性腎臟病的病理比較復(fù)雜，具體的營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)結(jié)合患者具體的病情制定，患有慢性腎臟病的朋友一定要尋求專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生的幫助，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)方案，更好地控制和延緩腎臟損傷的進(jìn)展。