文/青島大學(xué)附屬醫(yī)院器官移植中心副主任醫(yī)師 饒偉

經(jīng)過了半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，肝臟移植手術(shù)已被國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)臨床指南推薦為各種終末期肝臟疾病的最佳治療手段之一，盡管說，絕大多數(shù)的患者們?cè)诟我浦残g(shù)后都能夠獲得較好的預(yù)后，但是，肝臟移植手術(shù)，就是萬(wàn)能的嗎？

這無疑也是大家，尤其是無數(shù)患者和家屬們都十分關(guān)心的一個(gè)問題，所以呢，今天就跟大家聊一聊這個(gè)話題，希望能夠使得大家更加客觀、科學(xué)和全面地了解“肝臟移植手術(shù)”！

肝臟移植手術(shù)是萬(wàn)能的嗎？

答案是否定的！盡管說，肝臟移植手術(shù)可以將患者體內(nèi)的病肝“移”除并“植”入一個(gè)新的肝臟從而挽救性命，但并不意味著，肝臟移植手術(shù)就是萬(wàn)能的，也并不意味著，肝臟移植手術(shù)就能挽救所有罹患肝臟疾病的患者。

首先，肝臟移植手術(shù)有其自身的局限性，并非所有的肝臟疾病患者都應(yīng)該接受肝臟移植手術(shù)。

作為一臺(tái)“人命關(guān)天”的高風(fēng)險(xiǎn)高投入手術(shù)，任何一名與之有關(guān)的人員，包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)理人員及患者和家屬，都希望肝臟移植手術(shù)能夠順順利利結(jié)束而成功挽救患者性命。但是，并非所有的終末期肝病患者都適合接受肝臟移植手術(shù)，比如以下幾種情況：

術(shù)前體內(nèi)存在尚未控制的感染患者：肝臟移植術(shù)中及術(shù)后所使用的免疫抑制劑將顯著增加術(shù)后感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。

已經(jīng)存在肝外轉(zhuǎn)移的晚期肝癌患者：肝臟移植手術(shù)也只能移植肝臟，而無法處理肝外的腫瘤轉(zhuǎn)移灶。

合并其他重要臟器功能衰竭的患者：諸如心肺腎等其他重要臟器出現(xiàn)功能衰竭的話，將顯著增加肝臟移植手術(shù)的失敗概率，除非接受多器官聯(lián)合移植手術(shù)。

依從性差無法配合醫(yī)護(hù)人員的患者：醫(yī)患雙方只有團(tuán)結(jié)一致精誠(chéng)合作，方才有可能戰(zhàn)勝共同的敵人——病魔！

上述這些例子其實(shí)都屬于肝移植手術(shù)的禁忌證，因此，此類患者都不適合接受肝臟移植手術(shù)。

其次，肝臟移植手術(shù)還存在一定的弊端，并非所有的肝臟疾病患者都能受益于肝臟移植手術(shù)。

作為手術(shù)步驟最為復(fù)雜、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最高的腹腔外科手術(shù)之一，肝臟移植手術(shù)本身也還存在著一定的弊端，比如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量較大、機(jī)體創(chuàng)傷嚴(yán)重、易出現(xiàn)并發(fā)癥、術(shù)后仍需長(zhǎng)期服藥、術(shù)后仍需定期歸院復(fù)查等。

這些弊端也是部分醫(yī)務(wù)人員或患者并不認(rèn)可肝臟移植手術(shù)的主要原因，當(dāng)然，這也是肝臟移植領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員始終都在奮斗力求克服的障礙，也正因?yàn)榇耍闻K移植手術(shù)，才只能作為終末期肝臟疾病患者的諸多治療選擇之一！

再次，肝臟移植手術(shù)易受外在因素影響，肝臟移植手術(shù)并不能挽救所有肝臟疾病患者的生命。

時(shí)至今日，肝臟移植手術(shù)仍然屬于高精尖的治療手段，也是最為稀缺的醫(yī)療資源之一。在國(guó)內(nèi)數(shù)千家醫(yī)院當(dāng)中，僅有100 余家醫(yī)院具有肝臟移植資質(zhì)，長(zhǎng)期活躍于肝臟移植臨床一線的肝移植外科醫(yī)生不足千名，而與肝臟移植管理密切相關(guān)的移植內(nèi)科醫(yī)生或移植病理醫(yī)生就更為缺乏了。

另外，肝移植供體資源的缺乏、高額的肝移植醫(yī)療費(fèi)用、肝移植管理水平參差不齊等因素都成為了限制國(guó)內(nèi)肝移植手術(shù)發(fā)展的瓶頸，而顯著地影響國(guó)內(nèi)肝臟移植管理水平的提高。

此外，肝臟移植手術(shù)的準(zhǔn)入門檻比較高，并非所有的肝臟疾病患者都需要考慮肝臟移植手術(shù)。

臨床上的肝臟疾病種類繁多，肝臟疾病的醫(yī)療手段也不少，而且大多也能獲得比較好的療效，比如核苷類似物之于慢性乙型病毒性肝炎，射頻消融術(shù)或肝臟部分切除術(shù)之于不伴有肝硬化的早期肝癌，免疫檢查點(diǎn)抑制劑之于晚期肝癌，人工肝治療之于肝功能衰竭等。因此，針對(duì)不同的肝臟疾病，臨床醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該結(jié)合患者的具體情況，為其選擇更為合理、性價(jià)比更高的治療方案，而不能不加甄別盲目地推薦肝臟移植手術(shù)。

今天，之所以在這里積極地給肝臟移植手術(shù)“挑刺兒”，并非是在否認(rèn)肝臟移植手術(shù)或“拆臺(tái)”，而是希望通過向大家介紹肝臟移植手術(shù)的“另一面”，使得大家都能夠更加全面地了解和認(rèn)識(shí)肝臟移植手術(shù)。一來，可以使得患者及其家屬們建立對(duì)肝臟移植手術(shù)的科學(xué)認(rèn)知，并結(jié)合自身情況做出最適合自己的決定和選擇；二來，患者及家屬們能夠進(jìn)一步提高自己的醫(yī)商水平以積極配合主管醫(yī)生的診療行為，共同為患者的遠(yuǎn)期存活和高水平的術(shù)后生活質(zhì)量而努力！