劉振峰 汪嬋 歐陽(yáng)俊輝

（1. 方城縣中醫(yī)院兒科，河南 南陽(yáng) 473200；2. 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，河南 鄭州450000）

急性支氣管炎臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等癥狀，當(dāng)治療不及時(shí)或者不當(dāng)時(shí)，能夠發(fā)展為肺炎或者慢性支氣管炎，嚴(yán)重影響小兒的身體健康[1-2]。穴位貼敷作為中醫(yī)常用手段，能夠使藥物通過(guò)皮膚滲透，并刺激穴位、經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而達(dá)到治療的效果[3]。荊杏止咳顆粒屬于中藥六類新藥，具有抗病毒、抗菌、抗炎、鎮(zhèn)咳祛痰、調(diào)節(jié)免疫等作用，在治療咳嗽、咽痛癥狀等方面有著較好的臨床治療效果[4-5]。本文使用荊杏止咳顆粒聯(lián)合穴位貼敷對(duì)小兒急性支氣管炎進(jìn)行治療，旨在分析二者聯(lián)合治療的臨床效果及。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月至2022 年3 月我院兒科收治的急性支氣管炎患兒146 例，按照盲法將患兒分為對(duì)照組和研究組（n=73）。兩組患兒性別、年齡等一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合《急性氣管—支氣管炎診療指南》[7]中對(duì)急性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒及家屬簽署知情通知書(shū)，且通過(guò)我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除近2 w 進(jìn)行糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物治療者；無(wú)法較好的配合治療者；合并惡性腫瘤；并發(fā)血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病及骨關(guān)節(jié)疾病。

表1 兩組患兒一般資料對(duì)比（n=73）

1.2 治療方法

對(duì)照組：清肺貼穴位貼敷，將帶有藥膏的自粘性消毒敷料貼于雙側(cè)肺俞、天突、膻中穴，1 次·d-1、4 h·次-1，連續(xù)治療5 d。

研究組：穴位貼敷的基礎(chǔ)上使用荊杏止咳顆粒（廠家：湖南方盛制藥股份有限公司；批號(hào)：090401；規(guī)格：5 g·袋-1）治療：1 袋·次-1、3 次·d-1，進(jìn)行溫開(kāi)水沖服，治療5 d 為1 療程。

1.3 指標(biāo)分析

1.3.1 血清指標(biāo)分析抽取兩組患兒治療前后空腹靜脈血5 mL，4℃以12,000 rpm 離心10-15 min 后取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患兒腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor- α，TNF-α）、超敏C-反應(yīng)蛋白（Hypersensitive C-reactive protein;，hs-CRP）、半胱氨酰白三烯（Cysteinyl leukotrienes，CysLTs）、單核細(xì)胞趨化蛋白4（Monocyte chemoattractant protein 4，MCP-4）水平，檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格按照試劑盒進(jìn)行。

1.3.2 肺功能分析

使用肺功能檢測(cè)儀（廠家：四川思科達(dá)科技有限公司；型號(hào)：S-980A Ⅲ）對(duì)患兒肺功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括潮氣量（Tidal volume，VT）、達(dá)峰時(shí)間/呼氣時(shí)間（Peak time/expiratory time，tPTEF/tE）、呼吸時(shí)間比（Respiratory time ratio，Ti/Te）。

1.3.3 治療效果分析

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效、有效、無(wú)效。顯效為咳嗽、咳痰以及肺部體征消失、體溫恢復(fù)正常，其他癥狀基本消失；有效為咳嗽、咳痰以及肺部體征得到好轉(zhuǎn)；無(wú)效，臨床癥狀未得到改善，甚至出現(xiàn)病情加重情況?？傆行?（顯效+有效）×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0 軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或率（n（%））表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

研究組患兒咳嗽、咳痰、發(fā)熱以及肺部體征消失時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患兒治療前后炎癥因子分析

兩組治療前炎癥相關(guān)因子水平相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后兩組患兒炎癥相關(guān)因子水平均有所下降，且研究組TNF-α、hs-CRP 水平低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患兒治療前后肺功能分析

兩組治療前肺功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；治療后兩組患兒肺功能相關(guān)指標(biāo)得到改善，且研究組VT、tPTEF/tE 指標(biāo)水平高于對(duì)照組，Ti/Te 低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組患兒治療前后CysLTs、MCP-4 水平分析

兩組治療前CysLTs、MCP-4 水平相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；治療后患兒CysLTs、MCP-4 水平有所下降，且研究組CysLTs、MCP-4 水平低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表5。

2.5 治療有效率

研究組治療總有效率為98.63%，高于對(duì)照組的90.41%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表2 患兒臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±SD，n=73）

表2 患兒臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±SD，n=73）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 咳嗽(d) 咳痰(d) 發(fā)熱(d) 肺部體征(d)對(duì)照組 7.68±0.94 7.85±0.76 6.53±0.81 11.62±1.81研究組 5.26±0.51* 4.79±0.47* 3.65±0.44* 7.13±0.94*

表3 患兒治療前后炎癥因子分析（±SD，n=73）

表3 患兒治療前后炎癥因子分析（±SD，n=73）

注：治療后與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 TNF-α(ng·L-1) hs-CRP(mg·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 137.46±14.29 110.52±10.34 11.26±1.06 7.98±0.81研究組 137.39±14.36 82.67±9.45* 11.22±1.10 5.03±0.37*

表4 兩組患兒治療后前后肺功能分析（X± SD，n=73）

表5 兩組患兒治療前后CysLTs、MCP-4 水平分析（X± SD，n=73）

表6 治療有效率分析[（n，%），n=73]

3 討論

急性支氣管炎作為常見(jiàn)的兒科多發(fā)疾病，當(dāng)侵入機(jī)體的病原微生物產(chǎn)生代謝產(chǎn)物之后，會(huì)刺激氣管、支氣管黏膜導(dǎo)致黏膜水腫以及充血，肺泡壁出現(xiàn)充血水腫之后變厚，導(dǎo)致肺泡腔內(nèi)充滿炎癥物質(zhì)，促進(jìn)急性支氣管炎的發(fā)生發(fā)展[9-10]。由于小兒的氣管以及支氣管尚未發(fā)育完全，較為狹長(zhǎng)，并且管腔的彈力較差，導(dǎo)致小兒染病之后容易導(dǎo)致痰液瘀滯、堵塞氣道，嚴(yán)重威脅著小兒的身心健康[11]。本文中選取清肺貼進(jìn)行穴位貼敷，其中清肺貼中藥物包括麻黃、杏仁、黃芩、生姜、冰片、牛黃以及甘草。現(xiàn)代藥理學(xué)證明，麻黃主要有著解熱、發(fā)汗、止咳平喘、抗炎的效果，還能夠興奮心臟以及升高血壓。牛黃則能夠調(diào)節(jié)體溫、發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕、抗驚厥等功效。在穴位選擇之上，肺俞穴接近肺臟，是治療咳嗽的要穴，其能夠調(diào)理肺部氣血；膻中穴為氣之會(huì)穴，能夠起到豁痰理氣的功效，天突穴則能夠起到平喘化痰的功效[12]。小兒荊杏止咳顆粒主要由荊芥、矮地茶、蜜麻黃、苦杏仁、黃芩、前胡、蟬蛻、紫草、海浮石、法半夏、陳皮、甘草組成[13]。其中荊芥與矮地茶為君藥，蜜麻黃、苦杏仁、黃芩三者共為君藥，前胡、蟬蛻、紫草、海浮石、法半夏、陳皮、甘草共為佐藥，助君藥以疏風(fēng)、清熱、止咳、化痰。諸藥結(jié)合能夠發(fā)揮出解熱、抗炎、抗菌以及抗病毒的作用，可抑制炎癥中的滲出、腫脹以及肉芽組織的增生；且還能減少氣管杯狀細(xì)胞的增生程度，減少痰液，加速炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的恢復(fù)[14]。本文研究中發(fā)現(xiàn)給予急性支氣管炎患兒荊杏止咳顆粒聯(lián)合穴位貼敷進(jìn)行治療，能夠有效的改善患者臨床癥狀，且還能夠提升患者肺功能，抑制炎癥因子，起到較好的臨床治療效果。白三烯作為氣道的炎癥重要介質(zhì)，能夠促進(jìn)支氣管的收縮，并且促進(jìn)其他炎癥重要介質(zhì)的產(chǎn)生，進(jìn)而引發(fā)哮喘等疾病[15-16]。單核細(xì)胞趨化蛋白4（Monocyte chemoattractant protein 4，MCP-4）在小腸、肺部以及結(jié)腸部等位置呈現(xiàn)出高水平表達(dá)，當(dāng)病原體侵入以上組織上，MCP-4便能夠?qū)τ洃浭人嵝粤＜?xì)胞進(jìn)行趨化，其通過(guò)受體半胱氨酰白三烯（Cysteinyl leukotrienes，CysLTs）促使嗜酸性粒細(xì)胞聚集，進(jìn)而起到促炎效果[17]。研究發(fā)現(xiàn)在哮喘患兒鼻腔吸取物的標(biāo)本中MCP-4的濃度異常上升，說(shuō)明MCP-4 與支氣管炎、哮喘等疾病密切相關(guān)[18]。有學(xué)者在研究中指出，CysLTs與機(jī)體炎癥密切相關(guān)，進(jìn)而參與到急性支氣管炎之中。MCP-4 能夠?qū) 淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞起到高效的趨化作用。本文研究中給予急性支氣管炎患兒荊杏止咳顆粒聯(lián)合穴位貼敷治療，患兒血清CysLTs、MCP-4 水平呈現(xiàn)出明顯下降勢(shì)，說(shuō)明二者聯(lián)合治療能夠有效的抑制CysLTs、MCP-4 水平，進(jìn)而起到抑制炎癥的效果，促進(jìn)治療效果的進(jìn)展。

綜上所述，給予急性支氣管炎患兒荊杏止咳顆粒聯(lián)合穴位貼敷治療，能夠提升患者肺功能，縮短臨床癥狀的改善時(shí)間，抑制機(jī)體CysLTs、MCP-4 水平以及炎癥水平，起到較好的臨床治療效果。