聶潔平 宮慧娜

(華中師范大學(xué) 教育學(xué)院 武漢 430079)

一、引言

聽(tīng)力障礙是指由于各種原因?qū)е码p耳存在不同程度的永久性聽(tīng)力損失，聽(tīng)不到或聽(tīng)不清周?chē)h(huán)境聲及言語(yǔ)聲，以致影響日常生活和社會(huì)參與。2021年3月3日，世界“愛(ài)耳日”當(dāng)天，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了首份《世界聽(tīng)力報(bào)告》。報(bào)告指出，聽(tīng)力損失影響著全球超過(guò)15億人，4.66億人存在殘疾性聽(tīng)力損失，其中兒童達(dá)到3400萬(wàn)[1]。家庭中心早期干預(yù)(Family-Centered Early Intervention，簡(jiǎn)稱(chēng)FCEI)作為殘疾兒童早期干預(yù)的最佳實(shí)踐方式已經(jīng)推廣了30多年，并被廣泛地應(yīng)用于聽(tīng)障兒童[2]。傳統(tǒng)家庭中心早期干預(yù)多是由家庭成員和專(zhuān)家“面對(duì)面”處于同一時(shí)間同一物理環(huán)境下，在家庭、社區(qū)或早期干預(yù)中心等場(chǎng)所進(jìn)行。然而，高昂的費(fèi)用、專(zhuān)業(yè)人員的短缺、舟車(chē)勞頓、文化隔閡等現(xiàn)實(shí)原因使得聽(tīng)障兒童及其家庭在接受早期干預(yù)過(guò)程中面臨諸多困難[3-4]，許多聽(tīng)障兒童因此錯(cuò)過(guò)了治療或者干預(yù)的關(guān)鍵時(shí)期。鑒于此，聽(tīng)障兒童和家長(zhǎng)們期待著新的服務(wù)形式和專(zhuān)業(yè)協(xié)助。

“遠(yuǎn)程實(shí)踐”這一術(shù)語(yǔ)產(chǎn)生于遠(yuǎn)程溝通技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生、教育康復(fù)領(lǐng)域的大背景下[5]，該服務(wù)形式為聽(tīng)障兒童家庭中心早期干預(yù)提供了嶄新的實(shí)施路徑。美國(guó)言語(yǔ)語(yǔ)言聽(tīng)力協(xié)會(huì)(The American Speech-Language-Hearing Association，簡(jiǎn)稱(chēng)ASHA)將遠(yuǎn)程實(shí)踐(Telepractice)定義為：語(yǔ)言障礙矯正師(Speech-Language Pathologists，簡(jiǎn)稱(chēng)SLPs)和聽(tīng)力專(zhuān)家利用遠(yuǎn)程通信技術(shù)，為患者提供遠(yuǎn)程診斷、干預(yù)、言語(yǔ)治療等相關(guān)服務(wù)[6]。已有研究表明，遠(yuǎn)程實(shí)踐具有可行性、有效性，能減少開(kāi)支且增加患者獲得服務(wù)的機(jī)會(huì)[7-8]。鑒于國(guó)內(nèi)對(duì)遠(yuǎn)程實(shí)踐的應(yīng)用研究較少，本文對(duì)國(guó)外關(guān)于遠(yuǎn)程實(shí)踐在聽(tīng)障兒童家庭中心早期干預(yù)中的應(yīng)用進(jìn)行了系統(tǒng)化梳理，旨在為該領(lǐng)域的深入研究和發(fā)展提供借鑒和啟示，以期為聽(tīng)障兒童的教育和康復(fù)提供新路徑和新思路。

二、文獻(xiàn)檢索和篩選

研究以“Telepractice”“Tele-intervention”“Deaf”“Hard of Hearing”“DHH”“Family-Centered”“Early Intervention”等為檢索詞，在EBSCO、 Web of Science、 ProQuest、 Elsevier Science Direct Online及SAGE五個(gè)外文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行高級(jí)檢索。鑒于遠(yuǎn)程實(shí)踐相關(guān)技術(shù)水平在近10年內(nèi)不斷成熟，以及遠(yuǎn)程實(shí)踐在聽(tīng)障兒童家庭中心早期干預(yù)中的應(yīng)用研究多集中于2011年后，同時(shí)為了聚焦本領(lǐng)域內(nèi)的最新研究，故將發(fā)表時(shí)間限定為2011—2021年，初步得到文獻(xiàn)398篇。通過(guò)初步閱讀所得文獻(xiàn)的標(biāo)題、摘要和具體內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確文獻(xiàn)篩選條件，文章的納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)發(fā)表時(shí)間在2011—2021年的英文文獻(xiàn)；(2)經(jīng)同行評(píng)議的學(xué)術(shù)期刊文獻(xiàn)；(3)研究設(shè)計(jì)規(guī)范，遠(yuǎn)程干預(yù)、測(cè)量等服務(wù)程序表述完整；(4)研究已通過(guò)倫理審查。在滿足四項(xiàng)納入標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上若有以下任意一種情況則予以排除：(1)述評(píng)類(lèi)、綜述類(lèi)文獻(xiàn)；(2)研究對(duì)象未包含聽(tīng)障兒童；(3)不提供以家庭為中心的早期干預(yù)，未提及服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)持續(xù)時(shí)間等基本信息；(4)重復(fù)文獻(xiàn)。最終共篩選出11篇文獻(xiàn)。文獻(xiàn)檢索和篩選流程如圖1所示。

圖1 文獻(xiàn)檢索和篩選流程

三、研究結(jié)果

(一)服務(wù)對(duì)象

將11篇文獻(xiàn)依次編碼，服務(wù)對(duì)象涉及聽(tīng)障兒童共642人，每項(xiàng)研究中聽(tīng)障兒童數(shù)量從1到351名不等。聽(tīng)障兒童的基本信息梳理結(jié)果見(jiàn)表1。首先對(duì)聽(tīng)障兒童的年齡特征進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)程實(shí)踐服務(wù)涉及聽(tīng)障兒童年齡范圍在2個(gè)月到8歲11個(gè)月之間，多數(shù)研究關(guān)注在0—3歲聽(tīng)障嬰幼兒早期干預(yù)中應(yīng)用遠(yuǎn)程實(shí)踐，可見(jiàn)現(xiàn)有的關(guān)于遠(yuǎn)程實(shí)踐在聽(tīng)障兒童服務(wù)中的應(yīng)用研究多集中于低齡聽(tīng)障兒童。其次，部分研究(8篇)說(shuō)明了聽(tīng)障兒童使用的聽(tīng)覺(jué)輔助設(shè)備，其中約89%的研究對(duì)象植入人工耳蝸或佩戴助聽(tīng)器。最后對(duì)聽(tīng)障兒童的障礙程度方面分析可知，輕度和中度聽(tīng)力損失兒童約占60%，可見(jiàn)遠(yuǎn)程實(shí)踐在輕度和中度聽(tīng)力損失兒童中應(yīng)用較多。此外，研究中共54名聽(tīng)障兒童伴有其他類(lèi)型的障礙，如唐氏綜合征、Kabuki綜合征等。

表1 聽(tīng)障兒童基本信息

(續(xù)表1)

11項(xiàng)研究中共涉及聽(tīng)障兒童家長(zhǎng)243人，對(duì)家長(zhǎng)的部分信息進(jìn)行歸納和梳理，結(jié)果如表2所示。經(jīng)梳理可見(jiàn)，參與研究的家長(zhǎng)中母親數(shù)量遠(yuǎn)超父親，多數(shù)研究中母親比父親更多地扮演照顧者的角色；接受遠(yuǎn)程實(shí)踐服務(wù)的家長(zhǎng)的受教育程度普遍較高，約77.8%的家長(zhǎng)接受過(guò)大學(xué)教育。McCarthy等人針對(duì)聽(tīng)障兒童照顧者的研究中提到，大多數(shù)受訪者為女性、有大學(xué)本科及以上學(xué)歷說(shuō)英語(yǔ)的人士，且生活在經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū)[20]。

表2 家長(zhǎng)信息統(tǒng)計(jì)(人數(shù)/百分比)

(二)專(zhuān)業(yè)人員

進(jìn)一步對(duì)遠(yuǎn)程實(shí)踐專(zhuān)業(yè)人員的信息進(jìn)行分析，涉及教師、語(yǔ)言障礙矯正師和聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)治療師等專(zhuān)業(yè)人員共64人?？梢钥闯鰧?zhuān)業(yè)人員的職業(yè)類(lèi)型豐富，其中約54.7%的專(zhuān)業(yè)人員為教師，包括聾人教師、普通教育教師和特殊教育教師，結(jié)果見(jiàn)表3。約67.2%的專(zhuān)業(yè)人員有超過(guò)5年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)。McCarthy等人在一項(xiàng)針對(duì)遠(yuǎn)程實(shí)踐專(zhuān)業(yè)人員的研究中表示，大多數(shù)專(zhuān)業(yè)人員為具有相應(yīng)資歷的教師，他們有5年以上向聽(tīng)障兒童提供家庭中心的早期干預(yù)經(jīng)驗(yàn)[21]。此外，研究普遍注重定期對(duì)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，如研究人員為每位專(zhuān)業(yè)人員提供關(guān)于以家庭為中心的培訓(xùn)且每月至少培訓(xùn)2次，培訓(xùn)內(nèi)容包括家庭常規(guī)、如何促進(jìn)父母與孩子的互動(dòng)，以及如何指導(dǎo)父母等，所有專(zhuān)業(yè)人員還需接受教育學(xué)、方法論和技術(shù)模塊的培訓(xùn)[22]。

表3 專(zhuān)業(yè)人員信息統(tǒng)計(jì)(人數(shù)/百分比)

(三)服務(wù)內(nèi)容

經(jīng)梳理可知，多數(shù)研究(9篇)主要為聽(tīng)障兒童及其家庭提供遠(yuǎn)程干預(yù)。其中，聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)(Auditory Verbal Therapy, 簡(jiǎn)稱(chēng)AVT)訓(xùn)練是對(duì)聽(tīng)障兒童早期干預(yù)的主要方法之一，指使用助聽(tīng)設(shè)備指導(dǎo)聽(tīng)障兒童聽(tīng)聲音、聽(tīng)懂口語(yǔ)并開(kāi)口說(shuō)話，成為一個(gè)聽(tīng)覺(jué)學(xué)習(xí)者并最終成功地融入社會(huì)[23]。Bebl等人的研究應(yīng)用遠(yuǎn)程實(shí)踐對(duì)聽(tīng)障兒童進(jìn)行早期聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)干預(yù)，同時(shí)注重遠(yuǎn)程指導(dǎo)家長(zhǎng)提高孩子的語(yǔ)言接受和表達(dá)能力[24]。Chen和Liu為聽(tīng)障兒童提供遠(yuǎn)程聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)干預(yù)，提升兒童的聽(tīng)說(shuō)能力并開(kāi)發(fā)兒童的殘余聽(tīng)力[25]。遠(yuǎn)程實(shí)踐干預(yù)過(guò)程還重視對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。Constantinescu的研究中，治療師每周開(kāi)展一次培訓(xùn)，為家長(zhǎng)傳授諸如聽(tīng)力、早期溝通、認(rèn)知、社會(huì)互動(dòng)等方面的知識(shí)[26]?？傊?，聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)訓(xùn)練是一種以家庭為中心的康復(fù)方法，注重家庭日常生活在聽(tīng)障兒童語(yǔ)言發(fā)展中的價(jià)值，遠(yuǎn)程實(shí)踐能體現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)訓(xùn)練以“家庭為中心”服務(wù)模式的特色[27]

(四)服務(wù)時(shí)間和服務(wù)模式

遠(yuǎn)程實(shí)踐服務(wù)時(shí)間和服務(wù)模式根據(jù)具體研究情況有所不同，經(jīng)過(guò)大致梳理，結(jié)果如表4所示。從遠(yuǎn)程實(shí)踐服務(wù)持續(xù)時(shí)間上看，多數(shù)服務(wù)(7篇)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，為聽(tīng)障兒童及其家庭提供6個(gè)月及以上的遠(yuǎn)程實(shí)踐早期干預(yù)服務(wù)；部分研究詳細(xì)說(shuō)明了遠(yuǎn)程實(shí)踐早期干預(yù)服務(wù)具體的頻率、時(shí)長(zhǎng)等信息。Davis等人在文獻(xiàn)中提到，干預(yù)頻率要依據(jù)兒童和家庭的需要而定[28]。從遠(yuǎn)程實(shí)踐的服務(wù)模式方面分析，McCarthy等人的研究將遠(yuǎn)程實(shí)踐的服務(wù)模式大體分為單一型、擴(kuò)展型和混合型三類(lèi)[29]。首先，若服務(wù)僅通過(guò)遠(yuǎn)程實(shí)踐方式進(jìn)行，除此之外不提供其他線下服務(wù)，這一服務(wù)模式為單一型，單一型服務(wù)模式約占45.5%。其次，若在提供遠(yuǎn)程實(shí)踐的同時(shí)，額外提供家訪或線下服務(wù)，那么依據(jù)具體情形可將服務(wù)模式分為擴(kuò)展型和混合型。當(dāng)線下服務(wù)或家訪次數(shù)較為頻繁且至少占總服務(wù)次數(shù)的25%時(shí)，則服務(wù)模式為混合型。如Blaiser等人的實(shí)驗(yàn)研究中，遠(yuǎn)程干預(yù)組兒童每月共接受2次服務(wù)，遠(yuǎn)程干預(yù)和家訪交替進(jìn)行[30]，因此該研究中的服務(wù)模式為混合型。若家訪或線下服務(wù)只是不定期提供，即在以遠(yuǎn)程實(shí)踐為主要服務(wù)方式的基礎(chǔ)上，通過(guò)家訪與家庭成員建立良好關(guān)系或評(píng)估兒童的發(fā)展情況，則服務(wù)模式為擴(kuò)展型。如Constantinescu的研究中，聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)治療師每年對(duì)聽(tīng)障兒童家庭進(jìn)行2次訪問(wèn)，與家長(zhǎng)和兒童面對(duì)面接觸，并使用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估以知曉?xún)和恼Z(yǔ)言能力發(fā)展情況[31]，因此該研究的服務(wù)模式為擴(kuò)展型。

表4 服務(wù)時(shí)間和服務(wù)模式統(tǒng)計(jì)(篇數(shù)/百分比)

(五)服務(wù)設(shè)備

考慮到遠(yuǎn)程實(shí)踐的服務(wù)對(duì)象、服務(wù)類(lèi)型、服務(wù)模式等方面的差異，不同研究在具體應(yīng)用遠(yuǎn)程實(shí)踐的過(guò)程中會(huì)使用各式各樣的設(shè)備和平臺(tái)。由于設(shè)備的種類(lèi)、型號(hào)和平臺(tái)的多樣性，較難進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)，因此經(jīng)過(guò)大體梳理和歸納，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)程實(shí)踐使用的設(shè)備呈現(xiàn)如下特點(diǎn)。第一，為聽(tīng)障兒童提供干預(yù)服務(wù)時(shí)需配備一些專(zhuān)業(yè)設(shè)備，如安裝一些人工耳蝸相關(guān)專(zhuān)業(yè)軟件Custom Sound、SoundWave、Maestro等。第二，部分研究使用條件化游戲測(cè)聽(tīng)(Conditioned Play Audiometry, 簡(jiǎn)稱(chēng)CPA)測(cè)量聽(tīng)障兒童的聽(tīng)力水平，過(guò)程中為兒童提供適合的玩具作為刺激物并安排游戲助理與兒童進(jìn)行互動(dòng)[32]。第三，注意設(shè)備使用過(guò)程中的隱私性和安全性。研究中對(duì)遠(yuǎn)程站點(diǎn)的電腦硬盤(pán)進(jìn)行加密，登錄站點(diǎn)的用戶名和密碼提供給指定的遠(yuǎn)程站點(diǎn)助手，并使用單獨(dú)的登錄名和密碼訪問(wèn)Custom Sound和Custom Sound EP軟件。為確保數(shù)據(jù)的安全性，數(shù)據(jù)會(huì)通過(guò)加密的電子郵件發(fā)送給實(shí)驗(yàn)人員，一旦實(shí)驗(yàn)人員通過(guò)電子郵件確認(rèn)數(shù)據(jù)成功送達(dá)，原數(shù)據(jù)就會(huì)從遠(yuǎn)程站點(diǎn)的硬盤(pán)上自動(dòng)刪除。

(六)服務(wù)成本

部分研究討論了應(yīng)用遠(yuǎn)程實(shí)踐的費(fèi)用支出，結(jié)果均認(rèn)為，與傳統(tǒng)線下“面對(duì)面”服務(wù)相比，遠(yuǎn)程實(shí)踐更加經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。Blaiser等人的研究結(jié)果顯示，如果每個(gè)兒童平均每月只接受1次干預(yù)，傳統(tǒng)家庭訪問(wèn)式干預(yù)比遠(yuǎn)程干預(yù)服務(wù)花費(fèi)更少。但如果需要頻繁地接受干預(yù)，那么遠(yuǎn)程干預(yù)服務(wù)是更為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的選擇。遠(yuǎn)程實(shí)踐服務(wù)具體的費(fèi)用支出包括：軟件授權(quán)費(fèi)(約合人民幣每月420元)，每個(gè)家庭的電腦、麥克風(fēng)、攝像頭和監(jiān)控器費(fèi)用(約合人民幣7000元)，高速寬帶網(wǎng)絡(luò)和軟件成本(每個(gè)家庭每月支出約合人民幣400元)，聘用技術(shù)人員、專(zhuān)業(yè)人員，家長(zhǎng)和專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)費(fèi)用[33]。

(七)服務(wù)效果

從整體的應(yīng)用效果來(lái)看，遠(yuǎn)程實(shí)踐在聽(tīng)障兒童家庭中心早期干預(yù)服務(wù)方面具有較高的可行性和較強(qiáng)的有效性。Chen和Liu的實(shí)證研究結(jié)果表明，線下“面對(duì)面”干預(yù)組和遠(yuǎn)程聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)干預(yù)組兒童的語(yǔ)言能力在研究后都取得了進(jìn)步，兩組兒童在語(yǔ)言理解和表達(dá)測(cè)驗(yàn)上的成績(jī)無(wú)顯著性差異。滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，75%的治療師和所有家長(zhǎng)(100%)對(duì)遠(yuǎn)程聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)干預(yù)項(xiàng)目表示滿意[34]。Blaiser等人的研究顯示，遠(yuǎn)程干預(yù)組兒童在表達(dá)性語(yǔ)言測(cè)量上的得分顯著高于線下“面對(duì)面”干預(yù)組，遠(yuǎn)程實(shí)踐可以為聽(tīng)障兒童及其家庭提供高質(zhì)量的早期干預(yù)服務(wù)[35]。在培訓(xùn)和指導(dǎo)父母方面，Daczewitz等人應(yīng)用遠(yuǎn)程實(shí)踐對(duì)聽(tīng)障兒童父親進(jìn)行遠(yuǎn)程培訓(xùn)和指導(dǎo)。結(jié)果顯示，父親對(duì)孩子進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中能更頻繁地使用一些高質(zhì)量的干預(yù)策略，并能更多地獲得孩子的共同注意[36]。

然而部分研究在遠(yuǎn)程實(shí)踐服務(wù)過(guò)程中遇到了一些挑戰(zhàn)，應(yīng)用效果未達(dá)預(yù)期。Stith等人的研究對(duì)2名聽(tīng)障兒童實(shí)施遠(yuǎn)程干預(yù)，但結(jié)果卻呈現(xiàn)出差異性。第一名聽(tīng)障兒童在遠(yuǎn)程干預(yù)過(guò)程中遇到了技術(shù)問(wèn)題，2個(gè)月后，由于其父母無(wú)法處理好時(shí)間安排，也無(wú)法作出繼續(xù)進(jìn)行遠(yuǎn)程干預(yù)的承諾，最終選擇停止遠(yuǎn)程干預(yù)課程；第二名聽(tīng)障兒童經(jīng)過(guò)持續(xù)干預(yù)，詞匯量從10個(gè)單詞增加到500多個(gè)單詞，說(shuō)話時(shí)能使用完整的語(yǔ)句，在接受干預(yù)9個(gè)月后，該聽(tīng)障兒童的發(fā)音評(píng)分在正常范圍內(nèi)，最終和普通兒童一樣進(jìn)入了當(dāng)?shù)赜變簣@[37]。Lee等人的研究中，在對(duì)2名植入雙側(cè)人工耳蝸的重度聽(tīng)力損失兒童應(yīng)用遠(yuǎn)程干預(yù)后，并未提高其語(yǔ)音意識(shí)。Lee等人認(rèn)為，多數(shù)聽(tīng)力障礙兒童都能從遠(yuǎn)程干預(yù)中獲益，但遠(yuǎn)程干預(yù)對(duì)重度或極重度聽(tīng)障兒童的應(yīng)用效果可能是有限的[38]。Blaiser等人的文章中提到，遠(yuǎn)程實(shí)踐面臨的挑戰(zhàn)之一是技術(shù)的局限性。在某些區(qū)域，由于信號(hào)、天氣和寬帶問(wèn)題，可能導(dǎo)致會(huì)話中斷，但通常技術(shù)問(wèn)題可以很容易識(shí)別并迅速地處理。另一個(gè)挑戰(zhàn)則是通過(guò)遠(yuǎn)程實(shí)踐來(lái)管理兒童的行為。雖然行為管理在傳統(tǒng)線下干預(yù)中也是一個(gè)普遍的話題，但在遠(yuǎn)程實(shí)踐環(huán)境下可能會(huì)成為一項(xiàng)更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，特別是如果父母不習(xí)慣管理孩子的行為，又由于干預(yù)者不在現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法直接對(duì)孩子的行為進(jìn)行約束，最終可能會(huì)影響聽(tīng)障兒童的實(shí)際干預(yù)效果[39]。

四、結(jié)論

(一)服務(wù)對(duì)象：早期干預(yù)關(guān)注低齡聽(tīng)障幼兒，聚焦以家庭為中心的服務(wù)

兒童從出生到入學(xué)前這個(gè)階段正是個(gè)體習(xí)得語(yǔ)言、學(xué)習(xí)交往的關(guān)鍵時(shí)期[40]，因而早期干預(yù)對(duì)于聽(tīng)障兒童語(yǔ)言發(fā)展顯得尤為重要。對(duì)遠(yuǎn)程實(shí)踐服務(wù)對(duì)象進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究關(guān)注在0—3歲聽(tīng)障嬰幼兒早期干預(yù)中應(yīng)用遠(yuǎn)程實(shí)踐，可見(jiàn)現(xiàn)有的關(guān)于遠(yuǎn)程實(shí)踐在聽(tīng)障兒童服務(wù)中的應(yīng)用研究多集中于低齡聽(tīng)障兒童。在特殊兒童早期干預(yù)領(lǐng)域，家庭中心早期干預(yù)模式是一種公認(rèn)有效的服務(wù)提供方式，它能促進(jìn)兒童發(fā)展、減輕家長(zhǎng)壓力和改善家庭功能[41]。當(dāng)前遠(yuǎn)程實(shí)踐更多地應(yīng)用于向聽(tīng)障兒童及其家庭提供早期干預(yù)服務(wù)，這使聽(tīng)障兒童能夠在家中或離家較近的地方獲得適合其發(fā)展的服務(wù)。然而，關(guān)于遠(yuǎn)程實(shí)踐的部分研究也存在一些局限性，比如樣本量較小、技術(shù)支持水平不同、遠(yuǎn)程實(shí)踐培訓(xùn)程度不同以及專(zhuān)業(yè)人員經(jīng)驗(yàn)有限等。因此，在提供以家庭為中心的遠(yuǎn)程實(shí)踐早期干預(yù)服務(wù)時(shí)，以下問(wèn)題仍需要進(jìn)一步探討：一是不同家庭對(duì)遠(yuǎn)程實(shí)踐的滿意程度存在差異；二是與線下“面對(duì)面”服務(wù)相比，遠(yuǎn)程實(shí)踐的實(shí)際應(yīng)用效果需要進(jìn)一步研究；三是遠(yuǎn)程實(shí)踐對(duì)經(jīng)驗(yàn)有限的專(zhuān)業(yè)人士和家長(zhǎng)的適用性問(wèn)題[42]。

(二)服務(wù)內(nèi)容：提供遠(yuǎn)程聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)干預(yù)，注重家長(zhǎng)和專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)指導(dǎo)

隨著聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)訓(xùn)練的深入開(kāi)展，其理念與早期診斷、早期干預(yù)、聽(tīng)能管理、團(tuán)隊(duì)合作和家長(zhǎng)指導(dǎo)相搭配，日益成為聽(tīng)障兒童早期干預(yù)項(xiàng)目中深受專(zhuān)業(yè)人員和聽(tīng)障兒童家庭信賴(lài)的項(xiàng)目之一，大量研究也證實(shí)了聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)干預(yù)在聽(tīng)障兒童早期語(yǔ)言康復(fù)的有效性[43]。遠(yuǎn)程實(shí)踐中的聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)干預(yù)是近年來(lái)言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)領(lǐng)域的熱門(mén)話題之一。循證實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，在促進(jìn)聽(tīng)障兒童語(yǔ)言發(fā)展方面，遠(yuǎn)程實(shí)踐方式可以取得與傳統(tǒng)線下聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)干預(yù)相同的效果，值得在聽(tīng)障兒童家庭中推廣和應(yīng)用。此外，遠(yuǎn)程實(shí)踐干預(yù)服務(wù)實(shí)施過(guò)程中還注重定期對(duì)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。專(zhuān)業(yè)人員既要學(xué)習(xí)教育學(xué)、方法論和技術(shù)模塊的理論知識(shí)，還要具備一些實(shí)踐技能，比如指導(dǎo)父母學(xué)習(xí)干預(yù)方法、促進(jìn)父母和兒童之間的互動(dòng)等。

(三)服務(wù)實(shí)施：考慮聽(tīng)障兒童家庭個(gè)別化需求，服務(wù)時(shí)間和模式按需而定

遠(yuǎn)程實(shí)踐通常由1名專(zhuān)業(yè)人員針對(duì)1名聽(tīng)障兒童家庭提供遠(yuǎn)程干預(yù)、康復(fù)服務(wù)，每次教學(xué)時(shí)間通常為1—2小時(shí)，頻次為每周1次、每2周1次或者每月2次，持續(xù)時(shí)間為1個(gè)月至半年以上不等?？紤]到聽(tīng)障兒童個(gè)體間和個(gè)體內(nèi)差異以及兒童家庭環(huán)境等各方面因素，不同研究設(shè)置的遠(yuǎn)程實(shí)踐教學(xué)時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間等都有所差異，多數(shù)研究中遠(yuǎn)程實(shí)踐服務(wù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)半年且主要為聽(tīng)障兒童提供聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)早期干預(yù)。從遠(yuǎn)程實(shí)踐的服務(wù)模式方面分析，大體可將11項(xiàng)研究的服務(wù)模式分為單一型、擴(kuò)展型和混合型。具體要為聽(tīng)障兒童提供何種服務(wù)模式，以及服務(wù)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，需要充分考慮每位聽(tīng)障兒童及家長(zhǎng)的需求，并在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)適合各個(gè)家庭的個(gè)別化遠(yuǎn)程實(shí)踐服務(wù)方案。

(四)服務(wù)效果：整體社會(huì)效度良好，分化中窺見(jiàn)“數(shù)字鴻溝”問(wèn)題

盡管從現(xiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)來(lái)看，遠(yuǎn)程實(shí)踐具有較好的社會(huì)效度，專(zhuān)業(yè)人員、家長(zhǎng)、聽(tīng)障兒童對(duì)遠(yuǎn)程實(shí)踐的整體滿意度較高，但是部分研究結(jié)果出現(xiàn)分化，研究過(guò)程中出現(xiàn)了“數(shù)字鴻溝”問(wèn)題。其中“物理接入”鴻溝基本已被填平，當(dāng)下面臨的主要是“心理接入”鴻溝，也稱(chēng)作“使用鴻溝”問(wèn)題[44]?！皵?shù)字鴻溝”問(wèn)題在遠(yuǎn)程實(shí)踐中具體表現(xiàn)為：一是部分父母在監(jiān)督孩子方面存在問(wèn)題，不懂得如何指導(dǎo)、監(jiān)督孩子使用遠(yuǎn)程實(shí)踐設(shè)備。二是由于家庭在社會(huì)資本、經(jīng)濟(jì)資本和文化資本方面的差異，不同家庭的互聯(lián)網(wǎng)使用偏好不同，優(yōu)勢(shì)階層家庭、高收入家庭、父母文化程度高的家庭互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用偏好概率明顯高于社會(huì)底層家庭、低收入家庭、文化程度較低的家庭。如Blaiser等人的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)中，部分家長(zhǎng)認(rèn)為學(xué)習(xí)一項(xiàng)新技術(shù)需要付出額外努力而因此退出了研究[45]。三是聯(lián)網(wǎng)方式和寬帶差異方面的差異，如研究中許多家庭都遇到了信號(hào)中斷、寬帶問(wèn)題等，這也影響了他們對(duì)遠(yuǎn)程實(shí)踐的滿意度。綜上所述，雖然專(zhuān)業(yè)人員、家長(zhǎng)、聽(tīng)障兒童對(duì)遠(yuǎn)程實(shí)踐的滿意度較高，遠(yuǎn)程實(shí)踐的整體社會(huì)效度良好，但遠(yuǎn)程實(shí)踐應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)的“數(shù)字鴻溝”問(wèn)題仍需要進(jìn)一步關(guān)注。

五、對(duì)我國(guó)相關(guān)工作開(kāi)展的啟示

(一)建構(gòu)特殊兒童家庭支持體系，為特殊兒童家庭賦權(quán)增能

《教育部關(guān)于加強(qiáng)家庭教育工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，家庭是社會(huì)的基本細(xì)胞，是孩子的第一個(gè)課堂，家庭教育關(guān)系到孩子的終身發(fā)展，關(guān)系到國(guó)家和民族的未來(lái)[46]。家庭參與是特殊教育的核心原則之一，因此應(yīng)當(dāng)重視特殊兒童及其家庭的功能和地位，整合外部社區(qū)、政府、學(xué)校、機(jī)構(gòu)等方面資源，同時(shí)提升特殊兒童家庭內(nèi)部自我支持能力，為特殊兒童家庭提供物質(zhì)資助、政策幫扶、心理賦能，建構(gòu)多元共擔(dān)、多層互助的特殊兒童家庭支持體系。此外，要在充分實(shí)現(xiàn)特殊兒童家庭功能、提升特殊兒童家庭生活質(zhì)量以及讓家庭充分參與特殊兒童的早期康復(fù)和教育等相關(guān)服務(wù)中，為特殊兒童家庭賦權(quán)增能[47]。家庭賦權(quán)增能的核心內(nèi)容為家庭選擇、家庭抉擇、自我決定[48]，具體實(shí)踐中可以賦予特殊兒童家庭成員參與培訓(xùn)、參與管理和決策、充分表達(dá)訴求、信息共享、評(píng)估反饋、維護(hù)自身權(quán)益等方面的權(quán)利；還可以從增強(qiáng)特殊兒童家長(zhǎng)的特殊教育科學(xué)認(rèn)知能力、溝通協(xié)調(diào)能力以及參與決策管理能力等方面為特殊兒童家庭增能[49]。

(二)優(yōu)化聽(tīng)障兒童早期干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，組建遠(yuǎn)程實(shí)踐專(zhuān)業(yè)協(xié)同隊(duì)伍

聽(tīng)障兒童最終的語(yǔ)言發(fā)育水平很大程度上取決于干預(yù)的時(shí)間早晚，“早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)”的康復(fù)原則深入人心，越來(lái)越多的聽(tīng)障兒童得到了早期的聽(tīng)力干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練。隨著信息化的發(fā)展，傳統(tǒng)“面對(duì)面”的線下干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始向遠(yuǎn)程服務(wù)形式拓展，但遠(yuǎn)程實(shí)踐下的聽(tīng)力干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練與傳統(tǒng)線下服務(wù)之間并不是“此消彼長(zhǎng)”的關(guān)系。遠(yuǎn)程實(shí)踐不僅可以為傳統(tǒng)線下干預(yù)提供輔助，還能極大地豐富和拓寬線下干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、形式和渠道，優(yōu)化聽(tīng)障兒童早期干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練的效果。未來(lái)推進(jìn)遠(yuǎn)程實(shí)踐相關(guān)服務(wù)還需要組建協(xié)同性高的復(fù)合型專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，包括特殊教育教師、語(yǔ)言障礙矯正師、聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)治療師等專(zhuān)業(yè)人才以及信息技術(shù)人才等。教師、治療師或康復(fù)師及家長(zhǎng)共同討論聽(tīng)障兒童的個(gè)別化遠(yuǎn)程實(shí)踐計(jì)劃，并實(shí)時(shí)監(jiān)督和評(píng)估聽(tīng)障兒童干預(yù)訓(xùn)練效果，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，以更好地服務(wù)于聽(tīng)障兒童及其家庭。

(三)開(kāi)發(fā)個(gè)性化遠(yuǎn)程康復(fù)云平臺(tái)，推行精準(zhǔn)化、適性化服務(wù)

基于“云康復(fù)”理念，未來(lái)專(zhuān)業(yè)人員可以利用計(jì)算機(jī)技術(shù)搭建遠(yuǎn)程康復(fù)云平臺(tái)，融入人工智能、傳感技術(shù)等前沿科技，通過(guò)虛擬化終端技術(shù)，實(shí)現(xiàn)聽(tīng)障兒童語(yǔ)言學(xué)習(xí)和康復(fù)的規(guī)范化，篩選、評(píng)估、訓(xùn)練一體化，做到精準(zhǔn)評(píng)估、有效訓(xùn)練，以促進(jìn)專(zhuān)家與用戶之間的信息互動(dòng)和溝通、優(yōu)質(zhì)資源的多點(diǎn)共享。在實(shí)踐中，可以建立基于虛擬桌面的教育康復(fù)資源庫(kù)，將所需要的課件、案例、素材等軟件與在線康復(fù)設(shè)備、測(cè)試工具等硬件組成資源庫(kù)，用戶可以使用任意智能設(shè)備(電腦、平板、手機(jī)等)登錄，訪問(wèn)康復(fù)云平臺(tái)并享用虛擬桌面的資源[50]。在推行遠(yuǎn)程康復(fù)云平臺(tái)的實(shí)踐中，要注意充分考慮聽(tīng)障兒童及其家庭的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練實(shí)際需求，既要注意信息技術(shù)的使用尺度，發(fā)揮技術(shù)手段的優(yōu)勢(shì)，又要強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，強(qiáng)化聽(tīng)障兒童社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練，發(fā)揮兒童自身潛能，使其更好地融入社會(huì)[51]。

(四)完善遠(yuǎn)程實(shí)踐干預(yù)服務(wù)保障機(jī)制，追求公平而有質(zhì)量的遠(yuǎn)程教育和康復(fù)

當(dāng)前黨和國(guó)家將特殊教育事業(yè)發(fā)展作為全面建成社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)和實(shí)現(xiàn)第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)的重要指標(biāo)，以教育和康復(fù)相結(jié)合為方法辦好中國(guó)式特殊教育，確保特殊兒童享有公平而有質(zhì)量的教育[52]。因此，需要逐步完善遠(yuǎn)程實(shí)踐早期干預(yù)服務(wù)的保障機(jī)制，關(guān)注遠(yuǎn)程實(shí)踐服務(wù)過(guò)程中的“數(shù)字鴻溝”問(wèn)題，對(duì)來(lái)自“數(shù)字弱勢(shì)”家庭的學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)償性的信息技術(shù)應(yīng)用指導(dǎo)[53]。此外，需逐步構(gòu)建區(qū)域間遠(yuǎn)程實(shí)踐支持服務(wù)體系和遠(yuǎn)程實(shí)踐早期干預(yù)評(píng)估、督導(dǎo)、專(zhuān)業(yè)人員保障體系，建立聽(tīng)障兒童遠(yuǎn)程實(shí)踐早期干預(yù)專(zhuān)項(xiàng)資金，為貧困偏遠(yuǎn)地區(qū)聽(tīng)障兒童家庭提供設(shè)備、技術(shù)、資金支持等?？傊磥?lái)應(yīng)積極探索我國(guó)開(kāi)展聽(tīng)障兒童家庭中心早期干預(yù)的遠(yuǎn)程實(shí)踐模式，建立并完善遠(yuǎn)程實(shí)踐干預(yù)服務(wù)保障機(jī)制，使更多特殊兒童享有公平而有質(zhì)量的遠(yuǎn)程教育和康復(fù)，推進(jìn)特殊教育的現(xiàn)代化、智慧化，并最終實(shí)現(xiàn)特殊教育的深層次公平和高質(zhì)量發(fā)展。