湯素英（昆山市中醫(yī)醫(yī)院）

近年來，隨著我國醫(yī)療改革的不斷推進，醫(yī)院內(nèi)部的運營管理由此也發(fā)生了很大變化。其中，醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)運營管理變化最為明顯，也給醫(yī)院自身帶來了極大挑戰(zhàn)。改革之前，許多醫(yī)院會依賴國家提供的醫(yī)療經(jīng)費扶持來完善自身運營建設(shè)。而隨著我國醫(yī)療制度的發(fā)展變革，國家用于醫(yī)院財政支出的費用減小，國家給醫(yī)院提供的醫(yī)療經(jīng)費補貼也隨之變少。因此，醫(yī)院必須結(jié)合改革狀況，實現(xiàn)自身財務(wù)運營管理的精細化，以保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院財務(wù)運營管理存在的問題

（一）管理層對財務(wù)運營管理不夠重視

目前，由于很多醫(yī)院的管理層都有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，往往存在重醫(yī)療、輕財務(wù)的問題，因此對財務(wù)管理工作重視程度不夠。尤其是一些醫(yī)院單一開展財務(wù)的內(nèi)部管理，財務(wù)管理人員沒有發(fā)揮好自身的主導(dǎo)性，遇到問題只能依賴財務(wù)人員自身進行處理，易導(dǎo)致工作混亂。同時，很多管理者只通過瀏覽財務(wù)部門提供的各季度財務(wù)報表數(shù)據(jù)信息，來了解醫(yī)院的總體運營狀況，并沒有深入了解和分析，也就難以開展實質(zhì)性的管理工作。另外，隨著現(xiàn)代化信息技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)院雖然有引進和使用先進的醫(yī)療設(shè)施，但由于對財務(wù)運營管理不夠重視，使得財務(wù)管理沒能實現(xiàn)與時俱進，依然使用傳統(tǒng)落后的管理技術(shù)，財務(wù)工作效率低下。有的醫(yī)療運用的軟件只能兼顧財務(wù)核算和管理，易造成數(shù)據(jù)信息不一致和“信息孤島”現(xiàn)象。

（二）財務(wù)人員少，工作無法精細化

隨著內(nèi)部規(guī)模的逐漸擴大和患者數(shù)量的逐步增加，加之招聘新的財務(wù)人員政策上的限制，財務(wù)人員的相對穩(wěn)定使得他們的任務(wù)量也逐步加大。過大的工作量使得財務(wù)人員只能完成基礎(chǔ)性核算工作，無法做到精細化，也就無法為管理者提供更多可靠有用的數(shù)據(jù)。比如有些醫(yī)院，雖然已引入全成本核算概念，但是財務(wù)人員少沒精力去做精細化管理，只有個框架，導(dǎo)致數(shù)據(jù)無法有效利用，也就無法實現(xiàn)財務(wù)的精細化管理。另外，醫(yī)院財務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)參差不齊，而醫(yī)院對他們相關(guān)的培訓(xùn)力度缺乏重視，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)狀況不甚理想。

（三）信息化技術(shù)應(yīng)用不足

隨著國家新醫(yī)改政策的不斷深入，醫(yī)院的內(nèi)部管理模式也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的管理內(nèi)容、要求和有關(guān)制度，難以符合現(xiàn)在醫(yī)院財務(wù)精細化運營管理需求，特別是數(shù)據(jù)信息的大量更新和變化，對醫(yī)院的信息化系統(tǒng)提出了更高要求。落后的數(shù)據(jù)信息收集和分析技術(shù)，難以實現(xiàn)目前精細化運營管理的需求，因此加大對醫(yī)院內(nèi)部的信息化建設(shè)與先進科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用必不可少。要想真正推進醫(yī)院的財務(wù)精細化運營管理，就必須加大醫(yī)院信息化建設(shè)力度與先進科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，加大對資金、物力和人力的投入力度。

二、醫(yī)院財務(wù)進行精細化運營管理的有效措施

(一)建立健全精細化財務(wù)運營管理機制

針對醫(yī)療改革背景，醫(yī)院需要結(jié)合財務(wù)相關(guān)法規(guī)政策建立健全自身的精細化財務(wù)管理機制。一方面，醫(yī)院管理層需要重視人員配置，明確每個崗位的權(quán)力和責任，健全審計、采購、財務(wù)、醫(yī)輔、后勤、基建、人事、財產(chǎn)等各個部門的統(tǒng)一機制，加大和各部門、各科室之間的有效溝通，以保障財務(wù)管理效率和質(zhì)量的提升。另一方面，科學(xué)、合理的財務(wù)運營管理機制，離不開各個部門的配合，需要組織醫(yī)院各科室負責人充分了解和掌握現(xiàn)實工作遇到的困難，對管理中可能會出現(xiàn)的復(fù)雜關(guān)系加以梳理，完善和優(yōu)化財務(wù)管理制度和工作流程。另外，需要注意避免管理工作的重復(fù)和遺漏，確保整個管理流程明確清晰，保障財務(wù)運營管理機制的合理性和科學(xué)性。

（二）推進現(xiàn)代化信息技術(shù)有效運用

醫(yī)院需要與時俱進，推進現(xiàn)代化信息技術(shù)的有效運用，以進一步提升工作效率和工作質(zhì)量。需要加大資金的投入力度來強化信息化技術(shù)的運用，通過運用智能化、云計算、大數(shù)據(jù)、移動化等先進技術(shù)，幫助構(gòu)建和完善醫(yī)院內(nèi)部的大數(shù)據(jù)管理。同時加大對數(shù)據(jù)信息收集、核查、保存、計算和監(jiān)管等環(huán)節(jié)的處理，為醫(yī)院財務(wù)的精細化管理創(chuàng)建優(yōu)良的工作環(huán)境，促進醫(yī)院運營管理效率的進一步提升。

（三）擴充人員，減小財務(wù)人員的工作壓力

一些醫(yī)院面臨財務(wù)人員少但工作量大的局面，醫(yī)院管理者一定要予以重視，適當加大對財務(wù)人員的擴招力度。讓更多優(yōu)秀的人才融入到財務(wù)工作中去，在做好財務(wù)基本核算工作的前提下，還有更多精力向精細化管理發(fā)展。招聘的財務(wù)人員，必須具備高學(xué)歷，工作經(jīng)驗豐富，擁有專業(yè)的財務(wù)專業(yè)理論知識。同時，管理者要對新就職的財務(wù)人員進行系統(tǒng)化的崗前培訓(xùn)，幫助他們充分了解和掌握醫(yī)院財務(wù)精細化運營管理流程。定期組織開展財務(wù)培訓(xùn)活動，加大對在職財務(wù)人員的培訓(xùn)力度，使財務(wù)人員充分了解和掌握相關(guān)法規(guī)政策，并運用到實際工作中去，不斷提升自己的專業(yè)技能和工作效率，保障醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的有序運行。

（四）健全精細化運營管理監(jiān)督評價體系

醫(yī)院管理者需要健全精細化運營管理評價監(jiān)督體系，以提升財務(wù)工作效率。對此，要指定專職人員負責督促醫(yī)院各個部門、各個科室做好監(jiān)督工作，并實現(xiàn)監(jiān)督方式的多樣化，不僅根據(jù)其反饋的數(shù)據(jù)信息來予以評價，還需要根據(jù)實地走訪和抽查的形式詳細了解財務(wù)精細化管理工作，然后明確解決方法。另外，監(jiān)督評價體系不僅要定性，還要定量，再設(shè)置科學(xué)、規(guī)范的風險警示值，通過對風險的及時發(fā)現(xiàn)，使得財務(wù)精細化運營管理工作更好地促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

（五）提升對全面預(yù)算的控制力

醫(yī)院需要加大預(yù)算與財務(wù)會計的有效聯(lián)系，并加大對不同收入、不同成本支出的有效控制，來提升對全面預(yù)算的控制力，從而提升財務(wù)精細化運營管理水平。一方面，要結(jié)合國家新改革的會計制度和科目內(nèi)容進行深入研究，設(shè)置合理的科目，并明確新增會計科目的范圍和含義；另一方面，醫(yī)院財務(wù)部門要積極發(fā)揮主導(dǎo)作用，將各個部門科室的業(yè)務(wù)流程引入到預(yù)算管理實際工作中去，實現(xiàn)財務(wù)信息數(shù)據(jù)的全面、準確收集，為編制預(yù)算表提供依據(jù)。同時，還應(yīng)對預(yù)算的落地予以監(jiān)督，以及時發(fā)現(xiàn)問題并進行有效處理，保障財務(wù)工作的有序進行。

提升對全面預(yù)算的控制力，不僅可以滿足財務(wù)會計、預(yù)算會計之間互相分離的需求，還可以有效提升醫(yī)療資源的運用效率。醫(yī)院需要注重預(yù)算編制工作的科學(xué)性、合理性，盡可能保障預(yù)算管理和戰(zhàn)略管理的目標一致性。在開展財務(wù)精細化運營管理的過程中，通過合理把控全面預(yù)算，可以確保醫(yī)院對各個科室所開展的各類經(jīng)營管理活動進行合理指導(dǎo)。同時，醫(yī)院需要對各個科室制定合理的全面預(yù)算規(guī)劃，以達成其對資源配置的有效憑據(jù)。另外，需要通過監(jiān)督管理工作，對各個科室的預(yù)算實現(xiàn)合理控制，以降低可能會發(fā)生的預(yù)算誤差。所以，醫(yī)院需要設(shè)立單獨的監(jiān)管部門，以減小其他科室人員的干預(yù)，還要建立健全預(yù)算反饋體系，保障對預(yù)算控制過程中發(fā)現(xiàn)的各類問題予以及時反饋和分析，有助于財務(wù)人員對預(yù)算指標和執(zhí)行狀況予以及時調(diào)整和完善，從而符合實際需求。

（六）健全各部門人員有效溝通機制

首先，醫(yī)院管理層要重視財務(wù)精細化運營管理和各部門之間的統(tǒng)一協(xié)調(diào)作用，不但要利用會議討論、網(wǎng)絡(luò)形式等強化對財務(wù)部門實現(xiàn)精細化運營管理的宣傳力度，切實保證大家思想意識的有效落實，充分調(diào)動其工作積極性，更好地參與和開展相關(guān)工作。其次，醫(yī)院需要健全各部門人員的有效溝通機制，通過開展相關(guān)研究討論會議的形式，讓財務(wù)處和臨床科室人員加強交流，各自表達真實想法和需求，增加數(shù)據(jù)信息的有效互動，使各部門人員增加對彼此工作的了解。制定長期和短期工作計劃，明確各個階段的工作目標，為精細化運營管理工作打下扎實基礎(chǔ)，促進工作效率和工作質(zhì)量進一步提升。

結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院要想實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，不僅要注重提升其服務(wù)水平，還要注重提升財務(wù)管理水平。針對目前醫(yī)院財務(wù)管理存在的相關(guān)管理機制不健全、財務(wù)人員任務(wù)重、缺乏相關(guān)考核機制等問題，醫(yī)院一定要予以重視和改進。要進一步建立健全精細化財務(wù)運營管理機制，健全精細化運營管理監(jiān)督評價體系，實現(xiàn)現(xiàn)代化信息技術(shù)的有效運用，擴充財務(wù)人員，減小財務(wù)人員的工作壓力，提升對全面預(yù)算的控制力，健全各部門人員的有效溝通機制等，切實保障財務(wù)精細化運營管理工作效率和質(zhì)量的提升，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。