劉珊

天津市欣愛齒口腔醫(yī)療門診有限公司 口腔科(300204)

口腔種植在臨床上常用于牙齒美觀矯正及口腔功能重建，但是常會(huì)出現(xiàn)種植體周圍炎等并發(fā)，從而導(dǎo)致種植修復(fù)的失敗[1]。始動(dòng)因子是病原微生物，致病菌會(huì)形成一層菌斑生物膜，會(huì)直接與種植體周圍組織發(fā)生作用，從而介導(dǎo)種植體周圍軟組織發(fā)生骨喪失和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致種植體出現(xiàn)松動(dòng)。目前臨床上常給予局部治療、病原牙處理等手段進(jìn)行治療，局部應(yīng)用抗生素具有較好的療效[2]。米諾環(huán)素軟膏對(duì)兼性厭氧菌及厭氧菌均有效，在臨床上常用于治療智齒冠周炎[3]。石辛含片的主要成分為黃芩、石膏、梔子、黃柏、麻黃、細(xì)辛等，具有消腫止痛、清胃瀉火的功效[4]。本研究主要探討石辛含片聯(lián)合米諾環(huán)素治療種植體周圍炎的療效及對(duì)齦溝液基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平影響。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年6月—2019年9月我院收治的92例智種植體周圍炎患者，種植體總共為102顆，其中男性49例，女性43例，年齡為24～57歲，平均為(41.25±5.71)歲，病程為2～10天，平均(5.13±0.95)天。均符合種植體周圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，種植體周圍黏膜溢膿、充血、疼痛等；患者近10天未給予過(guò)抗生素等藥物進(jìn)行治療。隨機(jī)分為兩組各46例(患牙分別為51顆)。對(duì)照組男25例，女21例，年齡為24～56歲，平均為(41.19±5.64)歲，病程為2～10天，平均為(5.20±0.99)天。治療組24例，女22例，年齡為25～57歲，平均為(41.31±5.78)歲，病程為2～10天，平均為(5.06±0.91)天。兩組一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏(規(guī)格：0.5g/支)，將軟膏注滿患部牙周袋內(nèi)，1支/次，1次/周。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服石辛含片(規(guī)格：0.6g/片)，1片/次，4次/天。

兩組均接受治療4周。

1.3 療效評(píng)定

(1)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。顯效：種植體周圍黏膜溢膿、充血等癥狀消失，GI下降2分、PD減少大于2mm、SBI下降1分；有效：臨床癥狀明顯改善，GI下降2分、PD減少1～2mm；無(wú)效：GI、PD和SBI等參數(shù)及臨床癥狀均無(wú)改善?？傆行?%)=治愈率(%)。

(2)觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組治療后種植體周圍黏膜溢膿、充血、疼痛等癥狀緩解時(shí)間；VAS評(píng)分[7]：采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛度，0分表示無(wú)疼痛，10分表示疼痛度最大，評(píng)分越高疼痛度越高；采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定齦溝液MMP-2、MMP-9水平；牙齦指數(shù)(GI)[8]：3分：牙齦為重度炎癥，牙齦自發(fā)性出血，紅腫且伴有膿液、瘺道或潰瘍；2分：牙齦出血中度炎癥，充血色紅，水腫光亮，經(jīng)探診之后伴有出血；1分：牙齦經(jīng)探診無(wú)出血；0分：牙齦輕度炎癥，顏色發(fā)生輕度改變；牙周袋深度(PD)：牙齒與牙齦之間齦溝的深度；齦溝出血指數(shù)(SBI)[8]：根據(jù)牙齦狀況、探診情況分為6個(gè)等級(jí)，牙齦健康，無(wú)出血和炎癥為0分；牙齦探診不出血，但牙齦顏色發(fā)生炎性改變?yōu)?分；牙齦探診后有點(diǎn)狀出血為2分；牙齦探診后出血，且沿著牙齦緣擴(kuò)散為3分；牙齦出血，流滿溢出齦溝為4分；牙齦自動(dòng)出血為5分；對(duì)比兩組輕度口苦、惡心、欲吐等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料比較選用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較選用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組臨床療效顯著較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 (n，%)

2.2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

治療組種植體周圍黏膜溢膿、充血、疼痛等癥狀緩解時(shí)間明顯較低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 (天)

2.3 兩組VAS評(píng)分對(duì)比

治療前對(duì)照組VAS評(píng)分(7.36±0.85)與治療組VAS評(píng)分(7.19±0.92)無(wú)差異(t=0.921,P=0.360)；兩組治療后VAS評(píng)分明顯降低(P<0.05)；且治療組(2.17±0.34)低于對(duì)照組(3.61±0.56)(t=14.908,P=0.000)。

2.4 兩組齦溝液MMP-2、MMP-9水平對(duì)比

兩組齦溝液MMP-2、MMP-9水平無(wú)差異(P>0.05)；兩組治療后齦溝液MMP-2、MMP-9水平明顯降低(P<0.05)；且治療組降低較多(P<0.05)。見表3。

表3 兩組齦溝液MMP-2、MMP-9水平對(duì)比

2.5 兩組GI、PD和SBI值對(duì)比

兩組治療前GI、PD和SBI值無(wú)差異(P>0.05)；兩組治療后GI、PD和SBI值明顯降低(P<0.05)；且治療組較多較明顯(P<0.05)。見表4。

表4 兩組GI、PD和SBI值對(duì)比

2.6 兩組安全性比較

對(duì)照組輕度口苦2例，惡心、欲吐1例，總發(fā)生率為(6.52%)；治療組對(duì)照組輕度口苦1例，惡心、欲吐2例，頭痛1例，總發(fā)生率為(8.70%)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異(P>0.05)。見表5。

表5 兩組安全性比較 (n，%)

3 討論

口腔種植在臨床上常用于牙齒美觀矯正及口腔功能重建，種植體在一定程度可起到天然牙根的作用，但口腔骨組織和種植體間缺乏牙周膜從而導(dǎo)致牙齦組織對(duì)刺激缺乏抵抗力，如果患者術(shù)后口腔清潔不徹底，齦溝組織中定植的大量細(xì)菌，從而會(huì)形成牙菌斑，導(dǎo)致種植體周圍炎的發(fā)生[9]。目前臨床上多通過(guò)局部治療、口服抗生素等手段來(lái)消炎止痛[10]。

鹽酸米諾環(huán)素軟屬于新型半合成四環(huán)素，能夠有效殺滅放線菌、厭氧菌、螺旋體、革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌等，具有較廣的抗菌譜，并且是一種局部緩釋藥品，能夠在盲袋內(nèi)緩慢地釋放藥品，不容易被唾液沖洗掉，從而確保在局部能夠達(dá)到治療濃度[11-12]。

石辛含片的主要是由黃芩、石膏、梔子、黃柏、麻黃、細(xì)辛等組成的一種中藥制劑，具有消腫止痛、清胃瀉火的功效，且具有抗菌，鎮(zhèn)痛等作用[13]。其中黃芩具有抗菌消炎作用，黃柏具有廣譜抗菌作用。梔子、黃柏等具有消腫、解毒、瀉火的功效，姜黃、麻黃、細(xì)辛等具有止痛、運(yùn)氣、活血等功效。石辛含片可抑制病菌生長(zhǎng)，從而緩解種植體周圍炎性反應(yīng)[14]。

本研究治療后，治療組種植體周圍黏膜溢膿、充血、疼痛等癥狀緩解時(shí)間明顯較低(P<0.05)，提示聯(lián)用石辛含片可改善臨床癥狀。兩組患者VAS評(píng)分明顯降低(P<0.05)；且治療組降低較多(P<0.05)，提示聯(lián)用石辛含片可緩解疼痛。兩組GI、PD和SBI明顯降低(P<0.05)；且治療組降低較多(P<0.05)；種植體周圍炎由于細(xì)菌、微生物等入侵感染，其代謝產(chǎn)物容易刺激牙周組織發(fā)生炎性反應(yīng)，從而啟動(dòng)牙周局部免疫應(yīng)答，產(chǎn)生大量的MMP-2、MMP-9等細(xì)胞因子，其水平明顯升高，通過(guò)監(jiān)測(cè)齦溝液MMP-2、MMP-9水平能夠判斷病情進(jìn)展情況[15]。兩組齦溝液MMP-2、MMP-9水平明顯降低(P<0.05)；且治療組降低較多(P<0.05)，提示聯(lián)用石辛含片可較多齦溝液MMP-2、MMP-9水平，有助于緩解種植體炎性反應(yīng)。

綜上所述，采用石辛含片聯(lián)合米諾環(huán)素軟膏治療種植體周圍炎，能夠改善臨床癥狀具有較好的治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。