蘇婉君

廣州市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科(廣東 廣州 510000)

喉癌是發(fā)病于喉部的惡性腫瘤，多見于50～70歲中老年群體，早期多以手術(shù)治療為主，且早期全切或部分切除瘤體后患者5年生存率80%[1]。但喉癌位置的特殊性，且術(shù)后患者吞咽功能、發(fā)聲與呼吸三大基本功能受到影響，導(dǎo)致睡眠變差，而術(shù)后疼痛、并發(fā)癥、嚴(yán)重的睡眠障礙會(huì)進(jìn)一步影響患者心理狀態(tài)，因而導(dǎo)致患者在面對(duì)自身疾病、擔(dān)憂術(shù)后療效時(shí)難以適應(yīng)，心理彈性水平降低[2]。理性情緒療法屬于新型心理疏導(dǎo)方案，其理論認(rèn)為情緒非因情緒本身誘發(fā)，而是在經(jīng)歷某一事件后且經(jīng)過一系列變化后形成的，通過改善患者非理性信念可減輕或解決其心理問題[3]。但分析發(fā)現(xiàn)僅通過控制情緒難以有效改善喉癌術(shù)后患者的睡眠，而誘導(dǎo)睡眠則是根據(jù)其生理與心理實(shí)施睡眠管理，促患者能平穩(wěn)入睡[4]。因而本次研究著重探究理性情緒療法配合誘導(dǎo)睡眠改善喉癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量及心理彈性的價(jià)值，旨在腫瘤臨床管理提供新思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2020年4月—2022年2月期間于我院接受喉癌切除術(shù)治療的患者68例，據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，觀察組與參照組，各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為喉癌，且為鱗狀細(xì)胞癌；②均為首次發(fā)病，且成功行喉癌切除術(shù)治療；③患者預(yù)計(jì)生存期限>6個(gè)月；④對(duì)研究知情且簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②伴視力、認(rèn)知及聽力等功能性障礙者；③腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)者；④合并心肝腎等臟器功能不全；⑤臨床資料不完整者。

參照組中男性29例、女性5例，男女比例5.80∶1，年齡43～64歲，平均(52.61±3.14)歲，腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期32例、Ⅲ～Ⅳ期2例，手術(shù)方式：全切除3例、部分切除31例；觀察組參照組中男性30例、女性4例，男女比例7.5∶1，年齡45-64歲，平均(53.11±3.72)歲，腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期31例、Ⅲ～Ⅳ期3例，手術(shù)方式：全切除4例、部分切除30例。

比對(duì)兩組性別比例及平均年齡、病程等臨床基礎(chǔ)資料顯示無可比性差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 參照組實(shí)施喉癌術(shù)后常規(guī)管理 內(nèi)容如下：①術(shù)畢后嚴(yán)密觀察患者生命體征指標(biāo)，并確保頸部引流管暢通，且密切關(guān)注引流液情況；②注意氣管切開切口的觀察，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥告知醫(yī)師一并處理；③術(shù)后觀察患者口腔情況，并漱口，定時(shí)清理其口腔分泌物，叮囑患者10日內(nèi)切勿吞咽；④鼻飼前需將痰液吸盡，并在每次鼻飼的前后使用溫開水清洗管道。

1.2.2 觀察組基于參照組方案實(shí)施理性情緒療法配合誘導(dǎo)睡眠 (1)理性情緒療法。①評(píng)估心理：圍術(shù)期與患者建立友好的關(guān)系，使其感受到尊重，積極與其溝通交流，促患者信能信任，并明確其非理性信念與負(fù)性情緒產(chǎn)生原因。②心理領(lǐng)悟：醫(yī)務(wù)工作者與患者分析自身存在價(jià)值，通過多種方式正面評(píng)價(jià)患者，促其認(rèn)識(shí)到負(fù)性情緒對(duì)自身的不良影響，并鼓勵(lì)患者認(rèn)知自身負(fù)面情緒的諸多行為表現(xiàn)及產(chǎn)生原因，積極尋找與分析非理性信念，領(lǐng)悟自身患病以來的變化及不良情緒對(duì)自身、生活及家人的影響。③修通：工作人員輔助患者認(rèn)知自身信念諸多不合理之處，共同與患者分析，改善情緒，并鼓勵(lì)患者，學(xué)會(huì)以自強(qiáng)自立的態(tài)度面對(duì)術(shù)后生活，激發(fā)出自身理性信念。(2)睡眠誘導(dǎo)。①病房環(huán)境保持安靜且暖和，據(jù)患者實(shí)際生理與心理情況，指導(dǎo)其睡前泡腳，并按摩，且播放徵羽調(diào)平緩音樂或其他助眠旋律，平穩(wěn)患者睡前情緒；②如若患者難以正常入睡，指導(dǎo)患者平緩形態(tài)，不可焦躁，調(diào)整舒適的體位，眼睛微睜或閉合，進(jìn)行深而換的呼吸，全身肌肉放松，減低交感神經(jīng)興奮度；③如若患者睡眠習(xí)慣欠佳，且采取對(duì)應(yīng)的睡眠誘導(dǎo)方案。a.閉眼入靜，指導(dǎo)患者調(diào)整為舒適體位，深呼吸，全身心放松，緩緩進(jìn)入朦朧入眠狀態(tài)；b.意向引導(dǎo)，調(diào)整舒適睡姿，先深呼吸，引導(dǎo)患者想象，想象開心幸福及身體康健的時(shí)刻，自我鼓勵(lì)，平緩情緒；c.通過中醫(yī)適宜技術(shù)，如耳穴壓豆等方案促進(jìn)睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組管理前后PSQI評(píng)分 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表進(jìn)行自我睡眠評(píng)價(jià)，量表共包含19個(gè)自評(píng)條目及5個(gè)他評(píng)條目，但僅18個(gè)自評(píng)條目參與測評(píng)，含7個(gè)維度，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能，總分21分，評(píng)分越低睡眠質(zhì)量越佳[5]。

1.3.2 比較兩組管理前后CD-RISC評(píng)分 采用中文版Connor-Davidson心理彈性量表(中文版CD-RISC)評(píng)估心理彈性，CD-RISC是美國心理學(xué)家Connor等編制的，中文版由肖楠等翻譯，共包含3個(gè)維度(25個(gè)條目)：堅(jiān)韌(13個(gè)條目)、自強(qiáng)(8個(gè)條目)、樂觀(4個(gè)條目)。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1～5分)，總分為100分，得分越高心理彈性水平越高[6]。

1.3.3 比較兩組管理前后疾病獲益感評(píng)分 通過疾病獲益感量表修訂版評(píng)價(jià)，量表含6個(gè)維度(22個(gè)條目)：個(gè)人成長、家庭關(guān)系、世界觀、接受、健康行為、社會(huì)關(guān)系，使用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1～5分)，總分110分，評(píng)分高則疾病獲益感強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組管理前后PSQI評(píng)分

管理后觀察組PSQI評(píng)分明顯低于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組管理前后PSQI評(píng)分 (n=34，分，

2.2 比較兩組管理前后CD-RISC評(píng)分

管理后觀察組CD-RISC評(píng)分顯著高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組管理前后CD-RISC評(píng)分 (n=34，分，

2.3 比較兩組管理前后疾病獲益感評(píng)分

管理后觀察組疾病獲益感評(píng)分高于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組管理前后疾病獲益感評(píng)分 (n=34，分，

3 討論

喉癌屬于頭頸部惡性腫瘤，占比13.9%，在全身惡性腫瘤中占比2.1%左右[7]。喉癌病理類型主要為鱗狀細(xì)胞癌，目前臨床多采用以手術(shù)為主的綜合治療方案，盡可能保留患者吞咽、發(fā)音與呼吸功能。但手術(shù)破壞喉部的正常解剖，導(dǎo)致其三大基礎(chǔ)功能受影響，繼而在術(shù)后極易出現(xiàn)聲音嘶啞或失聲、反復(fù)性咳嗽、吞咽嗆咳、呼吸不通暢、呼吸道分泌物變多、夜間睡眠打鼾等情況，且患者擔(dān)憂自身人際交往關(guān)系、生活方式、自我形象等，影響術(shù)后康復(fù)，導(dǎo)致心理痛苦程度增加，從而出現(xiàn)悲觀、睡眠障礙、消極情緒及行為障礙，降低心理彈性水平。心理彈性是個(gè)體心理自身保護(hù)反應(yīng)的一種機(jī)制，可有效輔助患者更好地適應(yīng)自身疾病或獲病后周圍環(huán)境的變化，更有利于自身疾病的預(yù)后改善。

本次研究在喉癌患者術(shù)后管理中實(shí)施理性情緒療法配合誘導(dǎo)睡眠方案，收集68例喉癌術(shù)后患者分為兩組，與常規(guī)術(shù)后管理方案比較，調(diào)查結(jié)果為：管理后觀察組PSQI評(píng)分明顯低于參照組(P<0.05)；管理后觀察組CD-RISC評(píng)分、疾病獲益感評(píng)分均高于參照組(P<0.05)。上述結(jié)果與李偉[8]研究結(jié)果近似，表明理性情緒療法配合誘導(dǎo)睡眠方案能顯著改善喉癌術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量。方案實(shí)施后能明顯提升患者心理彈性水平，增強(qiáng)疾病獲益感。理性情緒療法是通過評(píng)估心理-心理領(lǐng)悟-修通的方式改善患者持有的非理性信念，如焦慮抑郁、低幸福感、憤怒、悲觀等消極情緒以及睡眠障礙、攻擊行為等行為障礙，心理學(xué)中認(rèn)為罹患癌癥屬于一種應(yīng)激性事件，通過醫(yī)務(wù)工作者評(píng)價(jià)其心理，分析并明確患者的非理性信念，后指導(dǎo)患者自我領(lǐng)悟，分析其表現(xiàn)，感受非理性信念的不良影響，最后通過溝通分析改變并修正自我非理性信念。通過上述過程能明顯緩解患者不良情緒，促其樹立理性信念，提升自我心理彈性。

喉癌手術(shù)治療后患者基本功能受到影響，會(huì)帶來嚴(yán)重不適感，術(shù)后極易出現(xiàn)不良情緒，且術(shù)后常規(guī)鼻飼、氣管插管、術(shù)后疼痛等均會(huì)降低喉癌術(shù)后患者的舒適度，致使其呼吸通路發(fā)生異常變化，且氣道的腺體功能與黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能亦隨之改變，氣道分泌物增多，進(jìn)一步影響睡眠質(zhì)量[9]。睡眠誘導(dǎo)是通過對(duì)應(yīng)的誘導(dǎo)方案促喉癌術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量改善，首先依據(jù)患者生理與心理狀態(tài)，執(zhí)行促睡眠操作，如泡腳、按摩及播放舒緩的助眠音樂等，如若患者仍然無法入睡，則指導(dǎo)患者調(diào)整為舒適的睡姿，深呼吸，全身放松，平緩心態(tài)，緩慢入眠。如若患者睡眠持續(xù)不佳，則執(zhí)行對(duì)應(yīng)的睡眠誘導(dǎo)，促入眠，必要時(shí)采用中醫(yī)適宜技術(shù)，以外敷穴位方式等輔助入眠，緩慢改善患者睡眠質(zhì)量。因而誘導(dǎo)睡眠方案能輔助改善患者壓力，緩解其負(fù)性情緒，輔助提升其治療與管理的配合度，降低癌因疲乏，提升睡眠質(zhì)量[10]。心理彈性又稱之為心理復(fù)原力，個(gè)體在面對(duì)重大困境或承受挫折從中恢復(fù)至健康心理時(shí)表現(xiàn)出的一種能力。疾病獲益感屬積極心理學(xué)的范疇，是喉癌術(shù)后患者從自身疾病及術(shù)后治療創(chuàng)傷等消極事件的經(jīng)歷中所獲取的來自自身、社會(huì)群體、心理精神上認(rèn)知與行為益處的調(diào)適過程，喉癌患者疾病獲益感增強(qiáng)有助于緩解自身疾病及手術(shù)治療的負(fù)性心理體驗(yàn)，改善自我對(duì)疾病、手術(shù)治療、預(yù)后的認(rèn)知，強(qiáng)化健康行為，促進(jìn)自我的心理調(diào)適，進(jìn)一步提升心理彈性水平，改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，喉癌患者術(shù)后管理中實(shí)施理性情緒療法配合誘導(dǎo)睡眠方案，可顯著改善其睡眠質(zhì)量，提升其心理彈性，增強(qiáng)疾病獲益感，促患者康復(fù)意義顯著，值得推廣。