劉慧蕓 盧健棋 謝燕澤 陳文鵬 蔣志雄

中醫(yī)養(yǎng)生功法輔助治療高血壓患者的Meta分析

劉慧蕓1盧健棋2謝燕澤1陳文鵬1蔣志雄1

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)中醫(yī)養(yǎng)生功法輔助治療高血壓患者的療效。方法：計(jì)算機(jī)檢索知網(wǎng)、維普、萬方、PubMed、CBM、The Cochrane library、Embase等數(shù)據(jù)庫，英文文獻(xiàn)檢索時(shí)間自建庫至2021年12月，中文文獻(xiàn)檢索時(shí)間為2010年1月至2021年12月，搜索有關(guān)中醫(yī)養(yǎng)生功法輔助治療高血壓患者的臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，且手工檢索相關(guān)論文。由兩位研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan5.3/StataSE12.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：（1）共納入10個(gè)RCT，共涉及患者838例，實(shí)驗(yàn)組417例，對(duì)照組421例；（2）Meta分析結(jié)果顯示：兩組患者實(shí)驗(yàn)比較，在收縮壓（SBP）[WMD=-10.557，95%CI（-14.001，-7.113），＜0.05]、舒張壓（DBP）[WMD=-6.426，95%CI（-9.252，-3.599），＜0.05]、一氧化氮（NO）水平[WMD=-4.661，95%CI（3.795，5.528），＜0.05]、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平[WMD=-7.968，95%CI（-8.910，-7.027），＜0.05]、硫化氫（H2S）水平[WMD=8.360，95%CI（1.687，15.033），＜0.05]等方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生活方式干預(yù)相比，中醫(yī)養(yǎng)生功法輔助治療高血壓患者在臨床收縮壓、舒張壓、一氧化氮水平、內(nèi)皮素-1水平、硫化氫水平等方面具有顯著的優(yōu)勢。鑒于納入的文獻(xiàn)樣本量有限，因此需要更多高質(zhì)量隨機(jī)、多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)來提供更多的證據(jù)。

中醫(yī)養(yǎng)生功法；高血壓；隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)；Meta分析

引言

高血壓（hypertension，HP）是指機(jī)體體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高為特征的綜合征，重者伴有相關(guān)靶器官受累，是比較多見的心腦血管疾患之一；臨床主要依據(jù)患者沒有服用降壓藥和靜息條件下，非當(dāng)日3次測得血壓均值（140 mmHg/90 mmHg）的臨界值等作為確診HP標(biāo)準(zhǔn)[1,2]。高血壓的病因與發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)病因素具有地域性和個(gè)體性，發(fā)病機(jī)制具有階段性差異[3-5]。迄今為止，HP尚無根治措施，主要需要藥物長期維持，輔以個(gè)體日常飲食習(xí)慣的干預(yù)。但大多數(shù)高血壓患者藥物治療具有長期性、聯(lián)合性、個(gè)體性等特點(diǎn)，藥物伴有不良反應(yīng)和療效受到患者依從性影響，使高血壓群體在生活上承受一定的經(jīng)濟(jì)壓力和心身健康問題。因此迫切需要探尋一種新的治療模式，其中《中國心血管健康與疾病報(bào)告2019》提及的高血壓非藥物治療具有廣泛的應(yīng)用前景，可促進(jìn)HP患者生存質(zhì)量水平提高，減輕高血壓所致相關(guān)靶器官受累程度[6,7]。

世界衛(wèi)生組織（WHO）在指導(dǎo)心臟康復(fù)（Cardiac rehabilitation，CR）指南制定的過程中扮演重要角色，是全球心臟康復(fù)政策的制定先行者；于2002年將其納入全球健康規(guī)劃，后期進(jìn)一步出臺(tái)了《世衛(wèi)組織2014—2023年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略》將祖國醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生功法納入發(fā)展規(guī)劃之中[7-9]?，F(xiàn)今我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)CR模式大多借鑒國外CR指南，但中醫(yī)傳統(tǒng)功法作為祖國醫(yī)學(xué)CR的重要組成部分，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)CR模式不同而具有獨(dú)特的祖國醫(yī)學(xué)特色，集結(jié)古人哲學(xué)和整體觀的養(yǎng)生思想，融合祖國醫(yī)學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的“陰陽”“藏象”“經(jīng)絡(luò)”等學(xué)說思想，效法古人養(yǎng)生之道而“法于陰陽，合于術(shù)數(shù)”，從而發(fā)展了以健康為核心中醫(yī)康復(fù)體系，主要包含了太極拳、八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣等[10,11]。中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法作為祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，充分結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)而發(fā)揮其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟康復(fù)中的獨(dú)特優(yōu)勢，觀察心臟康復(fù)中高血壓患者的康復(fù)療效，對(duì)探尋“中西醫(yī)結(jié)合治療心臟康復(fù)”的治療模式具有重要意義[12]。因此，本研究對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)身功法輔助治療高血壓患者的臨床療效和安全性進(jìn)行meta分析，通過此研究方法為臨床心臟康復(fù)診療提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，從而進(jìn)一步系統(tǒng)全面地評(píng)價(jià)中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)身功法輔助治療高血壓患者的療效和安全性。

1 資料和方法

1.1 文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究類型：當(dāng)下已知可供查閱的關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生功法輔助治療HP患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，限中英文；（2）研究對(duì)象：滿足《中國高血壓防治指南》2018年修訂版的相關(guān)高血壓標(biāo)準(zhǔn)，且I、II級(jí)HP患者[1]；（3）干預(yù)措施：試驗(yàn)組在原有生活方式干預(yù)情況下采用祖國醫(yī)學(xué)功法（包括太極拳、八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣）輔助治療高血壓患者，對(duì)照組生活方式干預(yù)，如健康宣教、調(diào)節(jié)情緒、保持原有的藥物干預(yù)、保持良好的飲食習(xí)慣等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）剔除文獻(xiàn)綜述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、病例報(bào)告等文獻(xiàn)；（2）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)研究；（3）研究對(duì)象合并嚴(yán)重并發(fā)癥或其他疾?。唬?）原始資料無法提取、資料不完善的研究。

1.2 結(jié)局指標(biāo)

（1）納入研究HP患者收縮壓（SBP）；（2）HP患者舒張壓（DBP）；（3）一氧化氮(NO)；（4）內(nèi)皮素（ET-1）；（5）硫化氫（H2S）。

1.3 文獻(xiàn)檢索

計(jì)算機(jī)檢索知網(wǎng)（CNKI）、維普（VIP）、萬方（WangFang）、PubMed、CBM、Cochrane library、Embase等數(shù)據(jù)庫，英文文獻(xiàn)檢索時(shí)間自建庫至2021年12月，中文文獻(xiàn)檢索時(shí)間為2010年1月至2021年12月。搜索涉及中醫(yī)養(yǎng)生功法輔助治療高血壓患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，且人工查閱符合條件的論文，限中英文。中文檢索詞：高血壓、太極拳、八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣。英文檢索詞：hypertension；High Blood Pressure；Blood Pressure，High；Taijiquan；T'ai Chi；Ji Quan，Tai；baduanjin；yijinjing；wuqinxi；liuzijue。

1.4 資料提取

由兩名研究員獨(dú)立篩選、提取文獻(xiàn)資料，再進(jìn)行交叉核對(duì)，如核對(duì)過程中存有分歧，則通過雙方討論解決或者第三方進(jìn)行分析處理。使用相關(guān)管理軟件去除相同的文章，閱讀文章的題目、摘要，將研究內(nèi)容未吻合的文章刪除，結(jié)合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)以及詳讀全文而綜合判定后，再選擇達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的文章。進(jìn)行提取的資料主要有：標(biāo)題、第一作者、文獻(xiàn)發(fā)表的日期、樣本量、性別、年齡、基線資料、干預(yù)措施以及觀察的主要指標(biāo)。

1.5 質(zhì)量評(píng)價(jià)與偏倚分析

邀請(qǐng)兩名非利益相關(guān)成員分別評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，若產(chǎn)生不同的結(jié)果，則雙方交換意見決定或者第三方成員判定。依據(jù)Cochrane標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本次研究的文獻(xiàn)開展偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，所涉及的內(nèi)容包括：是否為隨機(jī)序列產(chǎn)生方式；分配方案是否隱藏；執(zhí)行者、研究對(duì)象、分析者是否進(jìn)行盲法；結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的完整性如何；是否存在選擇性報(bào)告；是否存在其他偏倚。最后，篩選出的研究文獻(xiàn)通過使用RevMan5.3軟件繪制風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估圖。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Stata/SE12.0軟件進(jìn)行Meta分析。二分類資料采用比值比OR及95%(CI)可信區(qū)間表示；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)使用RR及95%(CI)進(jìn)行分析；連續(xù)性變量采用MD及95%(CI)表示，＜0.05則表示顯著差異。異質(zhì)性通過Q檢驗(yàn)結(jié)合2卡方檢驗(yàn)判斷大小，當(dāng)≥0.1，2≤50%時(shí)，則采用固定效應(yīng)模式；反之采用隨機(jī)效應(yīng)模式。Meta分析的發(fā)表偏倚由Egger's定量檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行判斷，若＞0.05時(shí)，可判定為出現(xiàn)發(fā)表偏倚的機(jī)率較小。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

按照文獻(xiàn)檢索策略最初查到文獻(xiàn)770篇，其中中文文獻(xiàn)632篇，外文文獻(xiàn)138篇，經(jīng)文獻(xiàn)管理軟件NoteExpress3.3查重后獲得380篇，閱讀標(biāo)題、摘要以及根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后獲得文獻(xiàn)48篇，最后通過閱讀全文以及剔去低質(zhì)量文獻(xiàn)篩選出符合要求的文獻(xiàn)10篇，最后納入10篇[13-22]隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共包含838例患者，文獻(xiàn)篩選及結(jié)果詳見圖1。

2.2 納入研究的基本特征

本次研究共納入10個(gè)[13-22]隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，838例患者，其中試驗(yàn)組為中醫(yī)養(yǎng)生功法治療患者共417例，而對(duì)照組共421例。對(duì)照組最小樣本量16例，最大樣本量100例，各研究組間基線基本一致，具體見表1。

表1 納入研究的基本特征

納入文獻(xiàn)例數(shù)（男/女）總例數(shù)（T/C）年齡（歲）干預(yù)措施結(jié)局指標(biāo) TCTCTC 解會(huì)娟2014[13]11/1414/1125/25--A+BB①②③⑤ 孫峰2014[14]14/2424/1838/4268.16±4.4369.10±4.28A+BB①② 董春玲2016[15]--30/30--A+BB①② 鄭麗維2014[16]13/1416/1227/2869.23±3.7270.06±3.51A+BB①②③④ 林秋2017[17]--58/58--A+BB①②③④ 洪浩2017[18]--50/50--A+BB①② Ch-H M2018[19]--55/5870.24±10.2569.71±10.84A+BB①② X-G P2015[20]14/1010/624/1651.60±16.3050.59±9.80A+BB①②③⑤ J-Ch T2003[21]19/1819/2037/3956.37±3.9556.88±3.96A+BB①② X-L S2018[22]48/5055/4598/100--A+BB②

注：A中醫(yī)養(yǎng)生功法，B生活方式干預(yù)，“-”信息缺失，T實(shí)驗(yàn)組，C對(duì)照組，①收縮壓（SBP），②舒張壓（DBP），③一氧化氮(NO)，④內(nèi)皮素（ET-1），⑤硫化氫（H2S）。

2.3 質(zhì)量評(píng)價(jià)

共納入10篇文獻(xiàn)研究，有3篇研究采用了合理的隨機(jī)序列產(chǎn)生方法[15,16,19]，7篇研究提及“隨機(jī)”字樣并按隨機(jī)原則進(jìn)行分組[13,14,17,18,20-22]。以上4個(gè)研究[18,19,21,22]對(duì)分配、實(shí)施及撤出與退出情況等進(jìn)行具體描述，質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見圖2。

圖2 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 高血壓患者收縮壓（SBP）

納入的10個(gè)研究[13-22]比較了兩組高血壓患者的收縮壓。采用隨機(jī)效應(yīng)模型，其結(jié)果表明試驗(yàn)組與對(duì)照組相比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[WMD=-10.557，95%CI（-14.001，-7.113），＜0.05]。提示中醫(yī)養(yǎng)生功法對(duì)輔助治療高血壓患者收縮壓的改善作用顯著優(yōu)于對(duì)照組。詳細(xì)結(jié)果見圖3。

圖3 納入研究的患者收縮壓（SBP）的森林圖

2.4.2 高血壓患者舒張壓（DBP）

納入的10個(gè)研究[13-22]比較了兩組高血壓患者的舒張壓。采用隨機(jī)效應(yīng)模型，其結(jié)果表明試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，具有顯著差異[WMD=-6.426，95%CI（-9.252，-3.599），＜0.05]。提示中醫(yī)養(yǎng)生功法對(duì)輔助治療高血壓患者舒張壓的改善作用顯著優(yōu)于對(duì)照組。詳細(xì)結(jié)果見圖4。

圖4 納入研究的患者舒張壓（DBP）的森林圖

2.4.3 高血壓患者血清中一氧化氮（NO）水平

納入的4個(gè)研究[13,16,17,20]比較了兩組患者的一氧化氮水平。采用固定效應(yīng)模型，其結(jié)果表明試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，具有顯著差異[WMD=-4.661，95%CI（3.795，5.528），＜0.05]。4篇研究比較了試驗(yàn)組與對(duì)照組的一氧化氮水平，提示中醫(yī)養(yǎng)生功法對(duì)高血壓患者的一氧化氮水平調(diào)節(jié)作用顯著優(yōu)于對(duì)照組。詳細(xì)結(jié)果見圖5。

圖5 納入研究的患者血清中一氧化氮（NO）水平的森林圖

2.4.4 高血壓患者血清中內(nèi)皮素-1（ET-1）水平

納入的2個(gè)研究[16,17]比較試驗(yàn)組與對(duì)照組ET-1水平。采用固定效應(yīng)模型，其結(jié)果表明試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，具有顯著差異[WMD=-7.968，95%CI（-8.910，-7.027），＜0.05]。2篇研究比較了試驗(yàn)組與對(duì)照組的內(nèi)皮素-1水平，提示中醫(yī)養(yǎng)生功法輔助治療高血壓可顯著降低患者血清中內(nèi)皮素-1水平。詳細(xì)結(jié)果見圖6。

圖6 納入研究的患者血清中內(nèi)皮素-1（ET-1）水平的森林圖

2.4.4 高血壓患者血清中硫化氫（H2S）水平

納入的2個(gè)研究[13,20]比較了兩組患者的硫化氫水平。采用隨機(jī)效應(yīng)模型，其結(jié)果表明試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，具有顯著差異[WMD=8.360，95%CI（1.687，15.033），=0.014]。2篇研究比較了試驗(yàn)組與對(duì)照組的硫化氫水平，提示中醫(yī)養(yǎng)生功法對(duì)高血壓患者硫化氫水平的改善作用顯著優(yōu)于對(duì)照組。詳細(xì)結(jié)果見圖7。

圖7 納入研究的患者血清中硫化氫（H2S）水平的森林圖

2.5 發(fā)表偏倚

本次meta分析共納入10個(gè)研究，以高血壓患者的收縮壓進(jìn)行分析發(fā)表偏倚。分析結(jié)果顯示：Egger's計(jì)算結(jié)果顯示=0.392，表明本研究出現(xiàn)發(fā)表偏倚的機(jī)率較小，見圖8。

圖8 納入研究的高血壓患者收縮壓的Egger's檢驗(yàn)圖

3 討論

高血壓作為最常見的慢性疾病之一，是全球疾病譜中死亡率最高的疾病；據(jù)以往調(diào)查數(shù)據(jù)分析，2010年預(yù)計(jì)全球有13.9億人患有高血壓，伴隨高血壓人群數(shù)量的攀升，加重了全球的疾病負(fù)擔(dān)[23]。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人口老齡化加重，心腦血管疾?。–ardiovascular and cerebrovascular disease，CCVD）的患病率和死亡率位居我國疾病譜中首位，已經(jīng)成為我國居民疾病死亡的主要原因，其中高血壓是心腦血管疾病死亡原因中的最危險(xiǎn)因素。據(jù)推算我國CCVD的患者人數(shù)為3.3億，而高血壓患者占2.45億，使我國承受一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疾病壓力[6,24]。因此高血壓疾病的防治成為一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的醫(yī)學(xué)難題，日益成為研究和關(guān)注的熱點(diǎn)。當(dāng)前HP患者的防治包括藥物和非藥物，其中藥物需要長期維持，非藥物以個(gè)體日常飲食習(xí)慣的干預(yù)為主。而藥物治療起始多采用單藥、小劑量模式調(diào)控患者血壓[24]。雖然高血壓藥物能夠迅速、顯著的改善高血壓患者的血壓水平，藥物研發(fā)也更趨向干預(yù)心血管疾病的危險(xiǎn)因素和保護(hù)靶器官，但高血壓患者服藥具有長期性、依賴性、聯(lián)合性等特性，加重了高血壓患者家庭、社會(huì)和國家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)知、藥物的依從性較差，藥物的不良反應(yīng)又可致使機(jī)體損傷，嚴(yán)重影響高血壓患者的生存質(zhì)量[25,26]。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非藥物治療主要為生活方式干預(yù)，強(qiáng)調(diào)飲食與運(yùn)動(dòng)的協(xié)同效應(yīng)，但有氧與抗阻運(yùn)動(dòng)的實(shí)施受到運(yùn)動(dòng)設(shè)備和場所的限制，致使高血壓患者長期開展的積極性較低，社會(huì)普及性也受到地域經(jīng)濟(jì)水平差異的限制。而祖國醫(yī)學(xué)的中醫(yī)養(yǎng)生功法在我國具有悠久的歷史，是一種完全區(qū)別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)的養(yǎng)生保健運(yùn)動(dòng)，適應(yīng)人群廣泛，對(duì)于高血壓患者而言可接受程度高、依從性好、實(shí)用而經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，注重形神一體化，順應(yīng)四時(shí)規(guī)律，可促進(jìn)人體的經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行。此外中醫(yī)養(yǎng)生功法蘊(yùn)含了“未病先防、既病防變”思想，尤其對(duì)慢性疾病的發(fā)展進(jìn)程具有良好的調(diào)節(jié)和干預(yù)作用；因此探討中醫(yī)養(yǎng)生功法對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高血壓的防治具有重要的臨床意義。中醫(yī)養(yǎng)生功法為祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在人類整體健康模式中占有重要的地位，是高血壓疾病非藥物治療的有效措施之一，也是疾病三級(jí)預(yù)防、心臟康復(fù)防治的重要醫(yī)療輔助手段，能夠顯著改善高血壓患者的血壓水平和降低高血壓患者各危險(xiǎn)因素[27,28]。

本次Meta分析研究結(jié)果也顯示在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，予以中醫(yī)養(yǎng)生功法輔助治療高血壓，對(duì)降低高血壓患者的血壓具有明顯的效果和優(yōu)勢：通過對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生功法輔助治療高血壓患者實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的比較，在收縮壓[WMD=-10.557，95%CI（-14.001，-7.113），＜0.05]、舒張壓[WMD=-6.426，95%CI（-9.252，-3.599），＜0.05]、一氧化氮水平[WMD=-4.661，95%CI（3.795，5.528），＜0.05]、內(nèi)皮素-1水平[WMD=-7.968，95%CI（-8.910，-7.027），＜0.05]、硫化氫水平[WMD=8.360，95%CI（1.687，15.033），＜0.05]等方面的差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明中醫(yī)養(yǎng)生功法可顯著改善患者血壓水平，其作用機(jī)制可能是通過升高患者機(jī)體內(nèi)一氧化氮和硫化氫水平以及降低內(nèi)皮素-1水平等途徑調(diào)控患者的血壓。

祖國醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生功法自古就融合于自然環(huán)境，效仿自然生物，以自我鍛煉的方式，使機(jī)體達(dá)到“導(dǎo)氣令和，引體令柔”。其中涵蓋了易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣、太極拳、八段錦等，是一種在中醫(yī)學(xué)理論體系指導(dǎo)下集意念、形神、調(diào)息、肢體動(dòng)作等于一體的養(yǎng)生保健運(yùn)動(dòng)，內(nèi)以調(diào)養(yǎng)心神，外以修形健體，使素體經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢、臟腑功能協(xié)調(diào)、情志暢達(dá)[29,30]。Pan等[20]研究團(tuán)隊(duì)通過對(duì)HP患者開展為期3個(gè)月的太極拳鍛煉，發(fā)現(xiàn)太極拳鍛煉組血壓水平的改善程度顯著優(yōu)于高血壓組血壓水平，HP患者血清中的一氧化氮（NO）水平、硫化氫（H2S）水平顯著上升，提示其可能是降低血壓的潛在機(jī)制。此外，Xiao-Ling S等[22]研究亦發(fā)現(xiàn)太極拳鍛煉可顯著改善HP患者的血壓水平。Guan等[31]研究者以中醫(yī)養(yǎng)生功法八段錦對(duì)高血壓患者血壓影響的12項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)八段錦干預(yù)組與高血壓組相比，可顯著改善高血壓患者的血壓（收縮壓和舒張壓）水平，表明八段錦運(yùn)動(dòng)功法對(duì)HP患者的血壓具有良好的調(diào)節(jié)功能。洪浩等[18]最終以50例高血壓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成易筋經(jīng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行12周的臨床觀察研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)易筋經(jīng)干預(yù)組可顯著改善患者的生存質(zhì)量，降低高血壓患者的血壓水平。此外，高美蘭等[27]也通過論述中醫(yī)養(yǎng)生功法的研究進(jìn)展，闡明了易筋經(jīng)以“調(diào)心、調(diào)息、調(diào)姿”為主要鍛煉模式，研究結(jié)果表明該運(yùn)動(dòng)功法可提高患者心臟功能水平，調(diào)控患者的血壓；同時(shí)也闡述了五禽戲以仿生導(dǎo)引、形神相合作為鍛煉養(yǎng)生要點(diǎn)，在臨床研究中具有顯著的降壓療效，減少高血壓患者靶器官的損害。綜上可知，祖國醫(yī)學(xué)養(yǎng)生功法輔助治療高血壓患者具有良好的臨床效果和推廣價(jià)值，對(duì)機(jī)體的整體健康發(fā)揮重要作用。同時(shí)也是祖國醫(yī)學(xué)“治未病”防治思想的重要醫(yī)療實(shí)踐，在心臟康復(fù)防治、降低心血管危險(xiǎn)因素、改善CCVD患者的生活質(zhì)量等方面具有顯著的優(yōu)勢。但養(yǎng)生功法在實(shí)踐過程中仍需進(jìn)一步開展橫斷面研究、隊(duì)列研究以及臨床觀察的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，明確適應(yīng)性病種、推廣人群和最佳適用時(shí)間。此外國家中醫(yī)藥管理局應(yīng)該加強(qiáng)養(yǎng)生功法操作標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化建設(shè)，建立順應(yīng)四時(shí)變化、契合不同人群的養(yǎng)生功法。

本研究總共篩選出10篇文章，依據(jù)Meta分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)在HP患者的收縮壓、舒張壓、一氧化氮水平、內(nèi)皮素-1水平、硫化氫水平等方面差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但此次納入的文獻(xiàn)研究尚存在部分局限：納入研究的文獻(xiàn)樣本量少，且多為國內(nèi)文獻(xiàn)，具有選擇偏倚的可能；本次納入文獻(xiàn)質(zhì)量較高，但多數(shù)研究僅提及“隨機(jī)”字樣，沒有具體說明隨機(jī)方法，因此有可能降低本次研究結(jié)論的可信度；納入研究的文獻(xiàn)大多未具體說明實(shí)驗(yàn)研究不良事件的發(fā)生情況，同時(shí)也缺少對(duì)患者后期的隨訪，難以評(píng)價(jià)中醫(yī)養(yǎng)生功法長期療效；本次選擇研究的文獻(xiàn)篇數(shù)較少（太極拳6篇、八段錦3篇、易筋經(jīng)1篇，其它養(yǎng)生功法0篇），可能存在偶然概率陽性結(jié)果的干擾；納入研究的中醫(yī)養(yǎng)生功法具有不同的派系理念，其干預(yù)時(shí)間、干預(yù)周期、鍛煉強(qiáng)度等大多不一致，缺乏統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)，可能是產(chǎn)生異質(zhì)性的主要原因。

4 結(jié)束語

綜上所述，中醫(yī)養(yǎng)生功法輔助治療高血壓患者具有顯著的臨床療效，在收縮壓、舒張壓、一氧化氮水平、內(nèi)皮素-1水平、硫化氫水平等方面顯著優(yōu)于生活干預(yù)方式，可通過多領(lǐng)域、全方位、多靶點(diǎn)的方式調(diào)控高血壓患者的血壓，發(fā)揮良好的心血管保護(hù)作用，改善心臟功能。鑒于納入文獻(xiàn)樣本量有限以及研究的局限性，因此還有待更多高質(zhì)量、多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)來提供更多的證據(jù)進(jìn)行證實(shí)。

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Meta-Analysis of Traditional Chinese Medicine Health Preserving Therapy in the Adjuvant Treatment of Patients with Hypertension

Objective: To systematically analyze the efficacy of traditional Chinese medicine health preserving therapy in the adjuvant treatment of patients with hypertension. Methods: The databases such as CNKI, VIP, Wanfang, PubMed, CBM, The Cochrane library and Embase were searched by computer. The English literature retrieval time was from the establishment of the database to December 2021, and the Chinese literature retrieval time was from January 2010 to December 2021. The clinical randomized controlled trials on the auxiliary treatment of hypertension patients with traditional Chinese health preserving therapy were searched, and the relevant papers were manually searched. After the two researchers independently screened the literature, extracted the data and evaluated the methodological quality of the included studies, the RevMan5.3/StataSE12.0 software was used for Meta-analysis. Results: (1) A total of 10 RCTs were included, involving 838 patients, 417 in the experimental group and 421 in the control group; (2) The results of meta-analysis showed tha compared with the two groups, in the aspects of the levels of systolic blood pressure (SBP) [WMD = -10.557, 95% CI (- 14.001, - 7.113),＜0.05], diastolic blood pressure (DBP) [WMD = -6.426, 95% CI (- 9.252, - 3.599),＜0.05], nitric oxide (NO) [WMD = -4.661, 95% CI (3.795, 5.528),＜0.05], endothelin-1 (ET-1) [WMD = -7.968, 95% CI (- 8.910, -7.027),<0.05], hydrogen sulfide (H2S) level [WMD = 8.360, 95% CI (1.687, 15.033),<0.05], the differences were statistically significant. Conclusion: Compared with the intervention of modern medical lifestyle, the Chinese medicine health preservation therapy has significant advantages in clinical systolic blood pressure, diastolic blood pressure, nitric oxide level, endothelin-1 level, hydrogen sulfide level and so on. In view of the limited sample size of the included literature, more high-quality randomized, multi center, large sample randomized controlled trials are needed to provide more evidence.

traditional Chinese medicine health preserving therapy; hypertension; randomized controlled trial; Meta-analysis

R544.1

A

1008-1151(2022)09-0087-06

2022-06-22

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81673891、81560760、82160887）；廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開發(fā)項(xiàng)目（S201532）；廣西中藥壯瑤藥制劑提升工程項(xiàng)目（GZZJ16-03）；廣西自然科學(xué)基金項(xiàng)目（2021GXNSFBA196018）。

劉慧蕓（1997－），女，湖南永州人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治心血管疾病的研究。

盧健棋（1963－），男，廣西平南人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治心血管疾病的研究。