李傳根 王文升

(1.安康市人民醫(yī)院，陜西 安康 725000；2.安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000)

脊髓損傷是一類嚴(yán)重?fù)p傷，發(fā)生機(jī)制為脊髓反射、感覺、運(yùn)動(dòng)等主要功能在受到損傷的情況下發(fā)生障礙[1]。近年來，其發(fā)病率、致死率在不斷提升的社會(huì)現(xiàn)代化程度、飛速發(fā)展的交通工具的作用下日益提升。在飛速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的作用下，雖然有越來越多的脊髓損傷患者存活，但是大部分有殘疾殘留，對(duì)生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響[2]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[3]，在脊髓損傷的治療中，中醫(yī)治療能夠?yàn)榛颊吖δ芸祻?fù)提供有利條件。本文研究了脊髓損傷治療中電針聯(lián)合復(fù)元活血湯加減治療對(duì)患者神經(jīng)功能康復(fù)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和炎癥因子的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2018年2月至2021年2月本院脊髓損傷患者132例，依據(jù)治療方法分為電針聯(lián)合復(fù)元活血湯加減治療組(復(fù)元活血湯加減組)、電針聯(lián)合通絡(luò)化痰膠囊治療組(通絡(luò)化痰膠囊組)兩組。復(fù)元活血湯加減組66例患者年齡16～56歲，平均(38.26±6.45)歲，女性16例(24.24%)，男性50例(75.76%)。在病程方面，7～15 d 32例(48.48%)，16～34 d 34例(51.52%)；在損傷平面方面，胸段脊髓38例(57.58%)，腰段脊髓28例(42.42%)；在損傷類型方面，創(chuàng)傷性46例(69.70%)，非創(chuàng)傷性20例(30.30%)；在美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)(ASIA)殘損分級(jí)方面，B級(jí)22例(33.33%)，C級(jí)20例(30.30%)，D級(jí)24例(36.36%)。通絡(luò)化痰膠囊組66例患者年齡17～57歲，平均(39.42±6.85)歲，女性18例(27.57%)，男性48例(72.73%)。在病程方面，7～15 d 30例(45.45%)，16～34 d 36例(54.55%)；在損傷平面方面，胸段脊髓36例(54.55%)，腰段脊髓30例(45.45%)；在損傷類型方面，創(chuàng)傷性44例(66.67%)，非創(chuàng)傷性22例(33.33%)；在ASIA殘損分級(jí)方面，B級(jí)22例(33.33%)，C級(jí)22例(33.33%)，D級(jí)22例(33.33%)。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.2方法 (1)通絡(luò)化痰膠囊組：首先給予患者基礎(chǔ)治療，以緩慢的速度給予患者靜脈滴注200～400 mg單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液，每天1次，持續(xù)6周。并給予患者肌肉注射20 μg注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子，每天1次，持續(xù)4周。然后給予患者電針聯(lián)合通絡(luò)化痰膠囊治療，具體操作為：1.電針治療。將相應(yīng)脊髓損傷截?cái)鄪A脊穴、關(guān)元穴、足三里穴、八髎穴、合谷穴、肩髃穴、上巨虛穴、環(huán)跳穴、腎俞穴、曲池穴等穴選取出來，常規(guī)消毒后應(yīng)用針灸針(漢醫(yī)牌，規(guī)格：0.3 mm×40 mm)，得氣后提插捻轉(zhuǎn)對(duì)針感進(jìn)行強(qiáng)化，將電針儀(G6805-2型)連接起來，分別應(yīng)用連續(xù)波、斷續(xù)波治療痙攣性癱瘓、遲緩性癱瘓，每次30 min，每天1次，10 d為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程，每?jī)蓚€(gè)療程之間間隔3 d；2.通絡(luò)化痰膠囊治療。讓患者口服3粒通絡(luò)化痰膠囊，每天3次。(2)復(fù)元活血湯加減組：基礎(chǔ)治療、電針治療方法同上，復(fù)元活血湯具體藥方為：大黃15 g，炮穿山甲15 g，川芎12 g，地龍10 g，當(dāng)歸10 g，地鱉蟲10 g，桃仁10 g，北柴胡10 g，甘草片5 g，紅花5 g。如果患者頭暈耳鳴、腰膝酸軟等肝腎不足，則將大黃去除，將熟地黃30 g，桑寄生30 g，續(xù)斷15 g，山茱萸10 g加入其中；如果患者神倦、食少便溏等脾氣虧虛，則將大黃去除，將黃芪30 g，麩炒白術(shù)15 g，黨參片15 g加入其中。用煎藥機(jī)煎煮2次，將400 mL混合藥液提取出來，每天1劑，每天2次，早晚各1次。4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后的神經(jīng)功能康復(fù)情況比較 兩組患者治療后的ASIA痛覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，復(fù)元活血湯加減組患者的ASIA痛覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于通絡(luò)化痰膠囊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平比較 兩組患者治療后的外周血NGF、BDNF水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，外周血S-100β水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，復(fù)元活血湯加減組患者的外周血NGF、BDNF水平均高于通絡(luò)化痰膠囊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，外周血S-100β水平低于通絡(luò)化痰膠囊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平比較

2.3兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較 兩組患者治療后的外周血IL-β、TNF-α、PCT、CRP水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，復(fù)元活血湯加減組患者的外周血IL-β、TNF-α、PCT、CRP水平均低于通絡(luò)化痰膠囊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[6]，黃芪能夠?qū)顾钃p傷后脂質(zhì)過氧化反應(yīng)進(jìn)行抑制，促進(jìn)脊髓繼發(fā)性損害的減輕，恢復(fù)神經(jīng)功能，對(duì)神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)；當(dāng)歸能夠提升血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)，對(duì)缺血神經(jīng)元凋亡進(jìn)行抑制，修復(fù)神經(jīng)，保護(hù)神經(jīng)；川芎能夠?qū)χ|(zhì)過氧化過程、自由基產(chǎn)生進(jìn)行抑制，對(duì)血液流變學(xué)進(jìn)行改善，對(duì)正常的離子代謝功能進(jìn)行維持，促進(jìn)脊髓水腫的減輕，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)；紅花能夠?qū)⒖寡?、抗?xì)胞凋亡、抗氧化作用發(fā)揮出來，對(duì)損傷脊髓周圍組織神經(jīng)細(xì)胞凋亡進(jìn)行抑制，保護(hù)受損脊髓組織。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7]，在脊髓損傷的治療中，電針配合內(nèi)服復(fù)元活血湯加減方治療能夠恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，對(duì)患者的感覺、運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行改善，為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)提供有利條件，對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制。

本研究結(jié)果表明，治療后，復(fù)元活血湯加減組患者的ASIA痛覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于通絡(luò)化痰膠囊組，和上述研究結(jié)果一致。原因?yàn)殡娽槉A脊穴能夠?qū)植垦貉h(huán)進(jìn)行改善，對(duì)自由基釋放進(jìn)行抑制，對(duì)患者體內(nèi)鈣離子升高進(jìn)行抑制，為神經(jīng)生長(zhǎng)因子釋放提供有利條件，促進(jìn)脊髓神經(jīng)再生，對(duì)痙攣狀態(tài)進(jìn)行改善，促進(jìn)感覺、運(yùn)動(dòng)功能的提升[8]。本研究結(jié)果還表明，治療后，復(fù)元活血湯加減組患者的外周血NGF、BDNF水平均高于通絡(luò)化痰膠囊組，外周血S-100β水平低于通絡(luò)化痰膠囊組。治療后，復(fù)元活血湯加減組患者的外周血IL-β、TNF-α、PCT、CRP水平均低于通絡(luò)化痰膠囊組，和上述研究結(jié)果一致，說明電針聯(lián)合內(nèi)服復(fù)元活血湯加減方治療能夠?yàn)榧顾钃p傷患者的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)提供有利條件，對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，從而有效修復(fù)患者神經(jīng)細(xì)胞及功能。

綜上所述，脊髓損傷治療中電針聯(lián)合復(fù)元活血湯加減治療較電針聯(lián)合通絡(luò)化痰膠囊更能有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)，改善患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和炎癥因子，值得推廣。