李小平，田富國

山西省腫瘤醫(yī)院乳腺外科，太原 030000

研究顯示，Ⅱb、Ⅲ期乳腺癌屬于局部晚期乳腺癌[1-2]。對于能進行手術治療的局部晚期乳腺癌患者應及早進行手術治療，避免腫瘤進展及轉移[3]。乳腺癌改良根治術是近年來常用的治療手段，治療效果較好，但行單純?nèi)橄侔└牧几涡g患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較高[4]。前哨淋巴結活檢術（sentinel lymph node biopsy，SLNB）不僅能夠對腋窩淋巴結分期進行評估，更有助于減少術后并發(fā)癥[5]。但目前臨床對局部晚期乳腺癌的研究較少，本研究比較SLNB聯(lián)合乳腺癌改良根治術治療局部晚期乳腺癌的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2021年12月山西省腫瘤醫(yī)院收治的局部晚期乳腺癌患者。納入標準：①符合《中國晚期乳腺癌規(guī)范診療指南（2020版）》[6]中關于局部晚期乳腺癌的診斷標準；②入院前未進行其他治療；③經(jīng)MRI、CT檢查證實無遠處轉移。排除標準：①合并手術禁忌證；②合并嚴重心、肝等臟器功能障礙；③合并其他惡性腫瘤。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入110例局部晚期乳腺癌患者，依據(jù)治療方式的不同分為對照組（n=53）和觀察組（n=57），對照組患者給予常規(guī)手術治療，觀察組患者給予SLNB聯(lián)合乳腺癌改良根治術治療。對照組患者年齡41~62歲，平均（51.5±8.5）歲；腫瘤部位：左側26例，右側27例；腫瘤侵犯面積143~152 cm2，平均（147.5±3.6）cm2。觀察組患者年齡42~61歲，平均（51.5±7.6）歲；腫瘤部位：左側28例，右側29例；腫瘤侵犯面積141~153 cm2，平均（147.2±4.6）cm2。兩組患者年齡、腫瘤部位和腫瘤侵犯面積比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規(guī)手術治療，患者取仰臥位麻醉生效后，雙上肢外展90°進行手術，術區(qū)常規(guī)消毒及鋪巾，確定腫塊位置及乳房形態(tài)做活檢切口，明確病理切片為惡性后，沿腫塊處做放射性切口或乳暈切口，逐層切開皮膚、皮下組織，游離皮瓣，探查腫塊大小、邊界，并切除腫塊，切除范圍應以距離腫瘤病灶2 cm以上的正常組織為宜，切緣陽性者可繼續(xù)擴大切除范圍，直至切緣陰性。創(chuàng)面止血后常規(guī)放置引流管，逐層縫合，加壓包扎。切口需按時換藥，根據(jù)患者情況進行規(guī)范的化療、內(nèi)分泌治療等，并定期進行檢查。

觀察組患者給予SLNB聯(lián)合乳腺癌改良根治術治療，患者取仰臥位麻醉生效后，雙上肢外展90°進行手術，術區(qū)進行常規(guī)消毒及鋪巾，待明確患者腫瘤位置、大小等情況后，進行手術切口設定，常規(guī)取梭形切口進行皮瓣游離，皮瓣游離位置0.3~0.5 cm，同時游離范圍內(nèi)至胸骨緣，外至背闊肌前緣，上至患者鎖骨下緣，下至第6肋水平，切除乳頭乳暈后進行SLNB術，于外上象限乳暈與皮膚交界區(qū)皮內(nèi)單點注射亞甲藍1 ml，10 min后進行SLNB，切取藍染前哨淋巴結組織、藍染淋巴管所指向的淋巴結及周圍局部觸診可疑的淋巴結送病理活檢，根據(jù)病理檢查結果給予相應處理。依據(jù)參考文獻[7]對前哨淋巴結情況進行評估：①淋巴結觸診質(zhì)地較硬；②淋巴結最大徑≥3 cm；③淋巴結藍染不均勻；④淋巴結相互融合；符合2項及以上，判定為前哨淋巴結陽性。

1.3 觀察指標和評價標準

①比較兩組患者手術相關指標，包括手術時間、術中出血量及住院時間。②手術前后，抽取兩組患者空腹肘靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測兩組患者腫瘤標志物水平，包括癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）。③手術前后，采用健康調(diào)查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[8]評估兩組患者的生活質(zhì)量，對量表中生理功能、軀體疼痛、精力、情感職能、心理健康維度進行評估，每個維度總分100分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。④比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、皮膚壞死、皮下積液。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料經(jīng)Shapiro-Wilk檢驗符合正態(tài)分布，經(jīng)Levene法檢測方差齊性，以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 前哨淋巴結情況

SLNB結果顯示，觀察組前哨淋巴結陽性50例，陰性7例。

2.2 手術相關指標的比較

觀察組患者手術時間明顯長于對照組，住院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者手術相關指標的比較（±s）

表1 兩組患者手術相關指標的比較（±s）

組別對照組（n=53）觀察組（n=57）t值P值手術時間（min）121.35±16.57 173.26±20.37 14.600 0.001術中出血量（ml）125.19±10.52 94.12±7.59 17.860 0.001住院時間（d）15.34±5.19 8.53±2.06 9.163 0.001

2.3 腫瘤標志物水平的比較

手術前，兩組患者CEA、CA125水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。手術后，兩組患者CEA、CA125水平均低于本組手術前，且觀察組患者CEA、CA125水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 手術前后兩組患者腫瘤標志物水平的比較

2.4 生活質(zhì)量的比較

手術前，兩組患者SF-36量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。手術后，兩組患者SF-36量表各維度評分均高于本組手術前，且觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 手術前后兩組患者SF-36量表評分的比較

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率為1.75%（1/57），低于對照組患者的13.21%（7/53），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.342，P=0.021）。（表4）

表4 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

乳腺癌作為女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，嚴重威脅女性身心健康。局部晚期乳腺癌是指乳腺癌發(fā)展至晚期，累及胸壁或皮膚，且腫瘤直徑≥5 cm的乳腺癌[9]。研究顯示，早期乳腺癌的乳腺腫塊并無疼痛感，易被患者忽視，從而延誤診治，當感覺到疼痛時已經(jīng)進展至晚期，易發(fā)生侵襲或遠處轉移，且進展為局部晚期后，常會伴隨著皮膚破潰，對患者進行植皮時會出現(xiàn)游離皮瓣壞死、術后恢復較慢的情況，導致手術治療效果不理想[10]。

乳腺癌改良根治術雖然能夠切除病灶，控制腫瘤復發(fā)及轉移[11-12]，但乳腺癌改良根治術存在并發(fā)癥較多、乳房形態(tài)改變等不足，間接影響患者的預后[13-14]。目前，SLNB已作為臨床乳腺癌手術中的常規(guī)步驟，對前哨淋巴結進行檢測，若為陰性則判定該區(qū)域未發(fā)生淋巴結轉移，若為陽性則考慮發(fā)生淋巴結轉移[15-16]。本研究結果顯示，SLNB聯(lián)合乳腺癌改良根治術可明顯改善局部晚期乳腺癌患者的手術相關指標及生活質(zhì)量。這可能是因為SLNB通過評估淋巴結轉移情況，有利于醫(yī)師根據(jù)評估結果制訂有效的治療方案，能夠有效較少術中出血量并縮短住院時間，改善治療效果，提高生活質(zhì)量。

腫瘤標志物是應對腫瘤刺激產(chǎn)生的物質(zhì)，能夠準確評估腫瘤發(fā)生發(fā)展情況[17-18]。CEA作為癌胚抗原，常見于大腸癌、胰腺癌、乳腺癌、胃癌等腫瘤中[19]。CA125作為一類糖類抗原，是卵巢癌特異性腫瘤標志物，可作為一種廣譜的腫瘤標志物[20-21]。本研究結果顯示，SLNB、乳腺癌改良根治術聯(lián)合治療局部晚期乳腺癌患者，可改善患者CEA、CA125水平，表明SLNB聯(lián)合乳腺癌改良根治術治療局部晚期乳腺癌患者的治療效果較好。本研究結果顯示，SLNB聯(lián)合乳腺癌改良根治術治療局部晚期乳腺癌患者的術后并發(fā)癥較少，表明SLNB聯(lián)合乳腺癌改良根治術能夠明顯促進患者的術后恢復。

綜上所述，SLNB聯(lián)合乳腺癌改良根治術能夠明顯改善局部晚期乳腺癌患者的手術相關指標，改善生活質(zhì)量和腫瘤標志物水平，安全性較好。