朱瑾，魯慧敏，楊靜靜

駐馬店市中心醫(yī)院急診科，河南 駐馬店 463000

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，目前臨床多以手術治療為主，由于手術會造成較大的創(chuàng)傷，術后疼痛成為臨床常見癥狀[1-2]。研究顯示，超過80%的患者認為術后鎮(zhèn)痛不足，迫切需要鎮(zhèn)痛處理，超過50%的患者術后疼痛劇烈[3-4]。研究顯示，術后鎮(zhèn)痛不足可能引起患者的應激反應，會影響患者的早期活動，從而增加靜脈血栓風險，延緩患者術后康復速度[5-6]。因此，緩解術后疼痛對改善患者的預后、提高生活質(zhì)量有重要意義。程序化疼痛干預管理可根據(jù)患者疼痛程度采取相應的鎮(zhèn)痛措施，以減輕術后慢性疼痛對患者的影響[7-8]。但部分患者受文化程度影響及對肝癌手術的認知程度不足，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，不利于術后恢復[9]。隨著多媒體不斷發(fā)展，微視頻健康宣教可直觀、生動地展示健康教育內(nèi)容，患者更易接受[10]。基于此，本研究探討微視頻健康宣教聯(lián)合程序化疼痛干預管理對肝癌患者術后疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年11月駐馬店市中心醫(yī)院收治的肝癌手術患者。納入標準：①經(jīng)病理學檢查確診為肝癌，并接受手術治療；②術前未接受放化療；③未合并其他原發(fā)腫瘤。排除標準：①合并嚴重的肝腎損傷和凝血功能異常；②合并嚴重心血管疾病；③長期使用鎮(zhèn)痛藥物；④合并其他嚴重并發(fā)癥。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入118例肝癌患者，依據(jù)干預方式的不同分為觀察組和對照組，每組59例，對照組患者給予程序化疼痛干預管理，觀察組患者程序化疼痛干預管理聯(lián)合微視頻健康宣教。觀察組中，男32例，女27例；年齡32~68歲，平均（53.26±5.21）歲；巴塞羅那肝癌（Barcelona clinic liver cancer，BCLC）[11]分期：A期12例，B期31例，C期16例。對照組中，男34例，女25例；年齡32~68歲，平均（53.37±5.26）歲；BCLC分期：A期14例，B期27例，C期18例。兩組患者性別、年齡、BCLC分期比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

治療期間，兩組患者均給予程序化疼痛干預管理，具體包括以下3個方面：①術前評估，引導患者進行腹式呼吸、深呼吸等評估患者的疼痛程度，應用疼痛數(shù)字評價量表（numerical rating scale，NRS）[12]評估并記錄患者疼痛程度，了解患者既往疼痛經(jīng)歷和有效的緩解措施，針對患者病情制訂鎮(zhèn)痛方案。②心理干預，術前由主管醫(yī)師向患者講解手術方案、注意事項和術后可能出現(xiàn)的不良反應，減少患者因不了解手術產(chǎn)生的緊張、恐懼情緒。干預人員應積極主動與患者溝通交流，樹立患者治愈的信心。③術后密切監(jiān)測患者疼痛程度、鎮(zhèn)痛泵留置時間，在明確患者具體病情基礎上采取藥物與非藥物結(jié)合的方式緩解疼痛，根據(jù)術后疼痛程度給予阿片類藥物治療，如嗎啡或曲馬多等，藥物治療應遵循按時給藥、主動預防的方針，并根據(jù)患者生命體征調(diào)整鎮(zhèn)痛措施。非藥物干預可通過按摩、聽音樂等方式對患者進行心理疏導，以轉(zhuǎn)移患者注意力、放松情緒。

觀察組患者給予程序化疼痛干預管理聯(lián)合微視頻健康宣教，程序化疼痛干預管理與對照組相同，微視頻健康宣教具體包括3個方面：①成立健康宣教干預小組，包括護士長1名（任組長）、主管護士和責任護士各2名、專科醫(yī)師1名（進行監(jiān)督指導）。組長組織干預小組成員學習肝癌手術治療相關知識、不良反應等。②制作健康宣教微視頻，由干預小組結(jié)合干預經(jīng)驗、臨床實踐并參考相關圖文資料制作健康宣教微視頻。視頻內(nèi)容應包括肝癌的臨床癥狀、手術方法和流程、鎮(zhèn)痛措施和方法、術后注意事項、術后不良反應、術后干預方法、功能鍛煉、出院指導等。由干預人員進行演示說明術中有效的鎮(zhèn)痛措施或通過動畫視頻進行演示。③組織患者觀看健康宣教微視頻，在病房滾動播放并指導患者及家屬觀看。制作調(diào)查問卷向患者提問以掌握患者對相關知識的認知程度。

1.3 觀察指標和評價標準

①比較兩組患者術后相關指標，包括首次下床活動時間、首次排氣時間、術后3天每日平均睡眠時間、住院時間。②術前和術后3天，比較兩組患者的肝功能指標，包括谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、白蛋白（albumin，ALB）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）。③術后3、12、24、48 h，采用NRS[12]評估兩組患者的疼痛程度，總分0~10分，評分越高表示疼痛程度越重。④術前和術后1個月，采用健康調(diào)查簡表（the MOS 36-item short-form health survey，SF-36）[13]比較兩組患者的生活質(zhì)量，包括社會功能、生理職能、生理功能、情感職能、一般健康狀況、精神健康、精力、軀體疼痛8個維度，各維度評分均為100分，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術相關指標的比較

觀察組患者首次下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，術后3天每日平均睡眠時間明顯長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者手術相關指標的比較

2.2 肝功能指標的比較

術前，兩組患者AST、ALB、ALT水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后3天，兩組患者AST、ALT水平均高于本組術前，ALB水平均低于本組術前，且觀察組患者AST、ALT水平均低于對照組，ALB水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 手術前后兩組患者肝功能指標的比較

2.3 疼痛程度的比較

術后3、12、24、48 h，觀察組患者NRS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 術后不同時間兩組患者NRS評分的比較

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預前，兩組患者SF-36量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者SF-36量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者SF-36量表評分的比較

3 討論

肝癌是一種臨床常見的消化系統(tǒng)腫瘤，手術治療是患者長期生存的重要手段[12]。手術造成的創(chuàng)傷較大，術后疼痛是最為常見的并發(fā)癥，肝癌患者的術后疼痛可能引起應激反應，對患者生理和心理均可能造成不利影響[13-14]。臨床研究表明，術后疼痛可能導致胃腸道功能紊亂，引起惡心、嘔吐和尿潴留等術后并發(fā)癥，易使患者產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，造成睡眠障礙，不利于患者術后康復[15-16]。程序化疼痛干預管理可通過對患者進行疼痛評估實施規(guī)范化的疼痛管理，緩解慢性疼痛對患者的影響[17]。但臨床研究顯示，部分患者由于手術產(chǎn)生的應激反應，導致行為與認知間出現(xiàn)偏差，自我管理能力低下，從而影響術后康復效果[18]。

目前，臨床多于圍手術期對患者進行常規(guī)健康教育，且多以口頭宣教、發(fā)放健康宣教手冊為主，但受文化程度影響應用效果不佳[19]。隨著多媒體技術的不斷發(fā)展，微視頻被廣泛應用于多個領域，微視頻可直觀、生動地展示內(nèi)容，激發(fā)患者的興趣和注意力，滿足不同文化層次患者的需求?；诖?，本研究通過微視頻健康宣教方式向肝癌患者講解手術相關知識并展示術后有效的鎮(zhèn)痛措施，以緩解患者的術后疼痛程度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者首次下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，術后3天每日平均睡眠時間明顯長于對照組；術后3天，觀察組患者AST、ALT水平均低于對照組，ALB水平高于對照組。表明微視頻健康宣教聯(lián)合程序化疼痛干預管理可以有效促進患者的術后康復，有利于改善肝功能。這可能是因為在疼痛管理的基礎上聯(lián)合微視頻健康宣教可以提高患者對疾病的認知程度，根據(jù)患者病情和疼痛程度對患者進行藥物和非藥物干預，為臨床用藥提供了參考，避免了盲目用藥。術后3、12、24、48 h，觀察組患者NRS評分均低于對照組，表明聯(lián)合微視頻健康宣教和程序化疼痛干預管理能夠更好地緩解患者的術后疼痛。這可能是因為微視頻健康教育可使患者產(chǎn)生積極的自我干預意識，這與詹也男等[20]的研究結(jié)果基本一致。微視頻健康宣教可以提高患者對健康知識的掌握程度，增強患者的治療依從性，有利于減少致痛源，還可增加患者康復的信心，減少患者緊張感并調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，減弱交感神經(jīng)活動。進一步研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組，表明微視頻健康宣教聯(lián)合程序化疼痛干預管理可明顯提高患者術后的生活質(zhì)量。

綜上所述，微視頻健康宣教聯(lián)合程序化疼痛干預管理能夠有效緩解肝癌患者的術后疼痛程度，促進術后康復，改善生活質(zhì)量。