秦鄉(xiāng)音，王瑞芳，李東升，張會(huì)娟

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1核醫(yī)學(xué)科，2泌尿外科，鄭州 450052

腎細(xì)胞癌（renal cell carcinoma，RCC）是最常見(jiàn)的腎臟原發(fā)腫瘤，占全部腎臟原發(fā)腫瘤的85%~90%，好發(fā)于中老年人，RCC起病較為隱匿，約23%的患者可出現(xiàn)腰痛、間歇性血尿等典型癥狀[1-2]。Fuhrman分級(jí)是目前臨床評(píng)估RCC病理學(xué)分級(jí)的常用方法，F(xiàn)uhrman分級(jí)與RCC患者的預(yù)后密切相關(guān)。影像學(xué)檢查是早期診斷RCC、評(píng)估其分期及療效的重要方法[3]。正電子發(fā)射體層成像（positron emission tomography，PET）/CT技術(shù)是將解剖和功能成像融合的一種先進(jìn)影像學(xué)設(shè)備，可通過(guò)觀察葡萄糖代謝水平評(píng)估腫瘤的生物學(xué)特征。目前18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose，18FFDG）PET/CT在肺癌、乳腺癌等多種惡性腫瘤診斷、分期及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值已被證實(shí)[4]。但目前關(guān)于18F-FDG PET/CT對(duì)RCC術(shù)前Fuhrman分級(jí)的評(píng)估價(jià)值仍存在爭(zhēng)議。鑒于此，本研究探討18F-FDG PET/CT對(duì)RCC術(shù)前Fuhrman分級(jí)的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年4月至2022年3月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的RCC患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為RCC；②具有完整的影像學(xué)資料和病理學(xué)資料；③接受18F-FDG PET/CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并精神疾病。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入86例患者。其中，男50例，女36例；年齡28~73歲，平均（56.45±2.54）歲；臨床表現(xiàn)包括腹部腫塊、血尿及腰痛，部分患者無(wú)明顯癥狀。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢查方法

檢 查 儀 器：GE Discovery LS型PET/CT顯 像儀，西門(mén)子16排螺旋CT。CT掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流80 mA，掃描層厚10 mm，層間距4.25 mm，重建間隔3 mm，掃描視野24 cm。囑患者禁食4 h以上，檢查前測(cè)定血糖，將血糖控制在正常水平，再經(jīng)肘靜脈注射18F-FDG，暗光、靜息60 min后進(jìn)行胸部PET/CT顯像，采用3D采集模式。

圖像后處理：PET圖像經(jīng)CT校正后，在Xeleris工作站以橫斷面、冠狀面、矢狀面顯示并與CT圖像融合。于CT圖像上選取病灶最大橫截面，測(cè)量相應(yīng)長(zhǎng)、短徑。選擇病變最佳層面，將感興趣區(qū)（region of interest，ROI）置于病變實(shí)質(zhì)區(qū)域，測(cè)量最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（maximum standard uptake value，SUVmax），重復(fù)測(cè)量3次。采用PET相應(yīng)軟件，于患者正常肝實(shí)質(zhì)處自動(dòng)勾畫(huà)體積為1 cm3的ROI，獲取平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值（mean standard uptake value，SUVmean）作為SUVliver。于降主動(dòng)脈連續(xù)5個(gè)層面勾畫(huà)直徑為1 cm的ROI，獲取SUVmax并計(jì)算平均值，作為SUVaorta，并計(jì)算肝臟與降主動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)攝取比值（standard uptake ratio，SUR）。SURliver=SUVmax/SUVliver，SURaorta=SUVmax/SUVaorta。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析RCC患者的病理結(jié)果。②分析不同F(xiàn)uhrman分級(jí)RCC患者的18F-FDG PET/CT相關(guān)參數(shù)。③以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析18F-FDG PET/CT評(píng)估Fuhrman分級(jí)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Kappa檢驗(yàn)進(jìn)行一致性分析，Kappa值≥0.75表示一致性較高。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

RCC的病理類(lèi)型以腎透明細(xì)胞癌為主，86例RCC患者的病理類(lèi)型、原發(fā)灶位置及Fuhrman分級(jí)詳見(jiàn)表1。

表1 86例RCC患者的病理結(jié)果

2.2 不同F(xiàn)uhrman分級(jí)RCC患者18F-FDG PET/CT相關(guān)參數(shù)的比較

Fuhrman分級(jí)：Ⅰ~Ⅱ級(jí)70例，Ⅲ~Ⅳ級(jí)16例。Ⅰ~Ⅱ級(jí)RCC患者的病灶長(zhǎng)徑、短徑均明顯短于Ⅲ~Ⅳ級(jí)患者，SUVmax、SURliver及SURaorta均明顯低于Ⅲ~Ⅳ級(jí)患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 不同F(xiàn)uhrman分級(jí)RCC患者18F-FDG PET/CT相關(guān)參數(shù)的比較（±s）

表2 不同F(xiàn)uhrman分級(jí)RCC患者18F-FDG PET/CT相關(guān)參數(shù)的比較（±s）

Fuhrman分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)（n=70）Ⅲ~Ⅳ級(jí)（n=16）t值P值3.57±0.68 6.36±1.13 12.914＜0.01 3.62±0.74 5.45±0.63 9.152＜0.01 2.06±0.12 10.74±2.14 34.391＜0.01 1.26±0.41 3.78±0.68 19.360＜0.01 2.01±0.54 6.41±1.12 23.322＜0.01病灶長(zhǎng)徑（cm）病灶短徑（cm）SUVmax SURliver SURaorta

2.3 18F-FDG PET/CT對(duì)RCC患 者Fuhrman分 級(jí)的診斷價(jià)值

18F-FDG PET/CT對(duì)Ⅰ級(jí)RCC的診斷準(zhǔn)確度為83.33%（10/12），對(duì)Ⅱ級(jí)RCC的 診 斷 準(zhǔn) 確 度 為93.10%（54/58），對(duì)Ⅲ級(jí)RCC的 診 斷 準(zhǔn) 確 度 為85.71%（12/14），對(duì)Ⅳ級(jí)RCC的診斷準(zhǔn)確度為100%（2/2），對(duì)全部RCC患者Fuhrman分級(jí)的診斷準(zhǔn)確度為90.70%（78/86），與病理結(jié)果具有較高的一致性（Kappa=0.907，P＜0.05）。（表3）

表3 18F-FDG PET/CT診斷RCC患者Fuhrman分級(jí) 的結(jié)果與病理結(jié)果的對(duì)照

3 討論

RCC是成年人最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。RCC以腎透明細(xì)胞癌居多，約占全部腎癌的79%，RCC早期診斷率不高，約30%的患者確診時(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移[5]。Fuhrman分級(jí)是目前應(yīng)用最廣泛的RCC病理學(xué)分級(jí)系統(tǒng)，與患者預(yù)后緊密相關(guān)，Ⅰ~Ⅱ級(jí)（低級(jí)別）患者的預(yù)后優(yōu)于Ⅲ~Ⅳ級(jí)（高級(jí)別）患者，因此術(shù)前無(wú)創(chuàng)性評(píng)估患者的Fuhrman分級(jí)對(duì)治療方案的選擇和制訂具有重要意義。

18F-FDG PET/CT是通過(guò)放射性核素標(biāo)記的葡萄糖類(lèi)似物來(lái)顯示不同組織糖利用率的一種斷層顯像技術(shù)，目前在各種惡性腫瘤的鑒別診斷、分期及預(yù)后評(píng)估中廣泛應(yīng)用[6]。但國(guó)內(nèi)有關(guān)18F-FDG PET/CT診斷RCC的文獻(xiàn)較少見(jiàn)，國(guó)外研究指出，18F-FDG PET/CT診斷原發(fā)性RCC的靈敏度較低，假陰性率較高[7]。本研究結(jié)果顯示，18F-FDG PET/CT診斷RCC的準(zhǔn)確度為90.70%，與蘇乾等[8]研究結(jié)果基本一致。18F-FDG是PET/CT檢查主要的顯像劑，可反映細(xì)胞的葡萄糖代謝水平?；谄咸烟菢邮聚檮?8F-FDG的PET/CT更新了以往的成像模式，利用惡性腫瘤細(xì)胞中糖酵解增加的特點(diǎn)，增加示蹤劑的攝取，同時(shí)提供功能代謝和解剖形態(tài)學(xué)信息。目前認(rèn)為，由于18F-FDG經(jīng)腎臟排泄，導(dǎo)致腎臟皮質(zhì)本底偏高，可能會(huì)遮掩部分腎細(xì)胞癌病灶，出現(xiàn)假陰性；且由于尿流的隨機(jī)性，可能會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)數(shù)據(jù)出現(xiàn)差異，這亦是目前18F-FDG PET/CT診斷RCC的難點(diǎn)之一。對(duì)于部分顯示不清的病灶，可采取雙時(shí)相顯像的方法，使正常腎臟皮質(zhì)本底降低，從而在一定程度上降低假陰性率，提高診斷準(zhǔn)確度。

既往研究指出，RCC患者的Fuhrman分級(jí)與18F-FDG攝取程度存在一定關(guān)系，通過(guò)檢測(cè)18FFDG PET/CT的半定量參數(shù)可有效評(píng)估Fuhrman分級(jí)[9]。SUV是PET圖像常用的半定量參數(shù)。相關(guān)研究指出，Ⅲ~Ⅳ級(jí)RCC患者的SUVmax、SUVmean均明顯高于Ⅰ~Ⅱ級(jí)患者，且SUVmean是獨(dú)立于腫瘤大小與分期的Fuhrman分級(jí)決定性因素[10]。肝實(shí)質(zhì)與主動(dòng)脈血池因18F-FDG攝取相對(duì)穩(wěn)定，常作為放射線分布的參照標(biāo)準(zhǔn)[11]。本研究結(jié)果顯示，與Ⅰ~Ⅱ級(jí)RCC患者相比，Ⅲ~Ⅳ級(jí)RCC患者的SUVmax、SURliver及SURaorta均明顯較高（P＜0.01），與朱艷芳等[12]研究結(jié)果相符。說(shuō)明18F-FDG PET/CT半定量參數(shù)可有效評(píng)估Fuhrman分級(jí)。目前有關(guān)腫瘤直徑與RCC患者Fuhrman分級(jí)的關(guān)系仍存在爭(zhēng)議。本研究結(jié)果顯示，Ⅰ~Ⅱ級(jí)RCC患者的病灶長(zhǎng)徑、短徑均明顯短于Ⅲ~Ⅳ級(jí)患者（P＜0.01）。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，Ⅰ~Ⅱ級(jí)RCC患者的腫瘤直徑大多＜1 cm，而59%的Ⅲ~Ⅳ級(jí)RCC患者的腫瘤直徑≥7 cm[13]。亦有學(xué)者指出，腫瘤直徑可作為評(píng)估RCC患者Fuhrman分級(jí)的指標(biāo)之一[14]。也有研究認(rèn)為，腫瘤大小不能作為評(píng)估腫瘤分級(jí)的指標(biāo)[15]。因此，RCC患者腫瘤直徑與病理學(xué)分級(jí)的關(guān)系還有待進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，18F-FDG PET/CT半定量參數(shù)越大、病灶直徑越長(zhǎng)，RCC患者的Fuhrman分級(jí)越高，18F-FDG PET/CT對(duì)RCC患者的Fuhrman分級(jí)具有較高的評(píng)估價(jià)值。